Allgemeinheit
Das Piriformis-Syndrom ist eine neuromuskuläre Störung, die auftritt, wenn der Piriformis-Muskel im Gesäßbereich den Ischiasnerv zusammendrückt oder reizt (oder ischiatisch, wenn Sie dies bevorzugen).
Die Symptome ähneln denen, die durch andere Erkrankungen hervorgerufen werden, die sich zu Ischias entwickeln, z. B. ein Bandscheibenvorfall. Das Piriformis-Syndrom bezieht sich jedoch NICHT auf Probleme mit Wurzeln des Spinalnervs und / oder der Kompression einer Bandscheibe.
Tatsächlich tritt die Beteiligung des Ischiasnervs etwas weiter von seinem Ursprung entfernt auf, und zwar genau auf der Höhe des Gesäßes, wo er aufgrund von Veränderungen des Piriformis-Muskels eingeschlossen bleibt. Dies kann zu Schmerzen führen, die oft als Kribbeln oder Taubheitsgefühl empfunden werden, das den unteren Teil des Körpers betrifft und durch das Bein verläuft und vom Gesäß zum Fuß ausstrahlt.
Die Schmerzen können sich bei täglichen Aktivitäten wie Treppensteigen, Gehen, Laufen oder Sitzen über einen längeren Zeitraum verschlimmern. Das Piriformis-Syndrom wird häufig mit einem Bandscheibenproblem verwechselt, da die Symptome einer Reizung der Ischiasnervwurzel ähneln.
Das Piriformis-Syndrom kann durch verschiedene Ursachen verursacht werden, darunter anatomische Veränderungen der Muskel-Nerven-Beziehung oder ein Trauma im Gesäßbereich, wie einen Autounfall oder einen Sturz.
Es gibt keinen sofortigen Test, um eine Diagnose zu stellen . Der Zustand wird hauptsächlich auf der Grundlage der Symptome, die der Patient manifestiert, und auf der Grundlage der körperlichen Untersuchung unter Ausschluss anderer möglicher Ursachen definiert.
Im Allgemeinen beginnt der therapeutische Ansatz zur Behandlung der Störung mit körperlichen Übungen und Dehnungen, die eine Rehabilitation der Bewegung ermöglichen. Die meisten Behandlungen zielen darauf ab, den Druck zu verringern, den der Piriformis-Muskel auf den Ischiasnerv ausübt.
Zur Bekämpfung lokaler Schmerzen und Entzündungen können schmerzstillende und entzündungshemmende Medikamente verschrieben werden. Eine lokale Kortikosteroidinjektion kann vorübergehende Linderung bringen. In einigen Fällen wird eine Operation empfohlen.
Was
Was ist mit Piriformis-Syndrom gemeint?
Das Piriformis-Syndrom ist eine Erkrankung, bei der der Piriformis-Muskel den proximalen Ischiasnerv aufgrund eines Traumas und / oder einer Kontraktur reizen oder komprimieren kann .
Die Störung verursacht typischerweise Krämpfe und Schmerzen im Gesäß, kann sich aber auch auf den nahe gelegenen Ischiasnerv erstrecken und Taubheitsgefühl, Schwäche und Kribbeln entlang des Beins und des Fußes verursachen (ähnlich wie Ischiasschmerzen, die durch den Bandscheibenvorfall verursacht werden).
Im Allgemeinen werden solche Zustände als TRAPPING NEUROPATHIES bezeichnet .
Pyriform Muscle: Merkmale und Funktionen
Die Piriformis ist ein kleiner dreieckiger Muskel, der sich tief im Gesäß hinter dem großen Gesäß befindet.
Der Piriformis-Muskel:
- Es stammt von der Innenfläche des Kreuzbeins und wird in den ipsilateralen Femur eingeführt;
- Es gehört zu den äußeren Muskeln der Hüfte (Gruppe der äußeren Rotatoren der Hüfte);
- Es ist wichtig, die Außen- / Innenrotation der Hüfte zu unterstützen und Bein und Fuß nach außen zu drehen. Im Allgemeinen ist dieser Muskel für die Bewegung des unteren Körperteils wichtig, da er das Hüftgelenk stabilisiert und durch Kontraktion den Oberschenkelknochen nach außen dreht und das Gehen ermöglicht, wobei das Gewicht von einem Fuß auf den anderen verlagert und der Muskel gehalten wird leichen;
- Der Ischiasnerv verläuft unterhalb des Piriformis-Muskels, mit dem er in engem Kontakt steht.
Ursachen und Risikofaktoren
Piriformis-Syndrom: Was sind die Ursachen?
Wenn der Piriformis-Muskel durch Verkürzung oder übermäßige Dehnung beeinträchtigt wird, kann das Piriformis-Syndrom auftreten. Etwa 50% der Patienten mit Piriformis-Syndrom haben eine traumatische Episode am Gesäß, an der Hüfte oder im unteren Rückenbereich.
Die genauen Ursachen des Piriformis-Syndroms sind nicht bekannt, aber einige Hypothesen beinhalten:
- Krampf des Musculus piriformis oder einer angrenzenden Struktur als Reaktion auf ein traumatisches Ereignis oder eine übermäßige Anstrengung;
- Muskelanomalien mit Hypertrophie ;
- Nervenanomalien (teilweise oder vollständig);
- Lumbale Hyperlordose ;
- Fibrose (aufgrund eines Traumas);
- Pseudo-Verunreinigungen der A. glutealis inferior;
- Übermäßige körperliche Aktivität .
Jede dieser Ursachen oder ihre Kombination kann den Piriformis-Muskel (der Schmerzen im Gesäß verursacht) und den angrenzenden Ischiasnerv (der Schmerzen, Kribbeln oder Taubheitsgefühl im Rücken des Oberschenkels, der Wade oder des Fußes verursacht) betreffen.
Missbrauchsverletzungen am Ursprung des Piriformis-Syndroms können durch Aktivitäten in sitzender Position verursacht werden, bei denen die Beine stark beansprucht werden, z. B. Rudern oder Radfahren .
Das Piriformis-Syndrom kann auch durch eine übermäßige Pronation des Fußes verursacht werden, wobei sich der Piriformis-Muskel bei jedem Schritt durch einen Ausgleichsmechanismus wiederholt zusammenzieht.
Das Ergebnis des Krampfes des Musculus piriformis kann nicht nur den Ischiasnerv betreffen, sondern auch den Nervus pudendus, der die Muskeln der Eingeweide und der Blase kontrolliert. Zu den Symptomen eines Pudendusnerveneinschlusses zählen Taubheitsgefühl und Kribbeln in der Leistengegend und können zu Harn- und Stuhlinkontinenz führen.
Symptome und Komplikationen
Piriformis-Syndrom: Wie manifestiert es sich?
Typische Symptome des Piriformis-Syndroms können sein:
- Intensive und tiefe Schmerzen im Gesäß, die auf das Gesäß ausstrahlen können;
- Schmerzen, prickelnde Muskelschwäche oder Taubheitsgefühl in der Lendengegend entlang des Oberschenkels, der Wade und des Fußes (ähnlich wie bei Ischias);
- Schmerzen beim Treppensteigen oder am Hang;
- Reduzierte Bewegung des Hüftgelenks .
Welche Aktivitäten können Schmerzen verschlimmern?
Die Symptome des Piriformis-Syndroms verschlimmern sich häufig bei körperlichen Aktivitäten, an denen der Piriformis-Muskel beteiligt ist, oder nach einer längeren Sitzposition, während sie sich bei Ruhe in Rückenlage bessern können.
Diagnose
Wie ist die Diagnose des Piriformis-Syndroms formuliert?
Die Diagnose des Piriformis-Syndroms ist häufig schwierig, da validierte und standardisierte Diagnosetests fehlen. In dieser Hinsicht wurden zwei Untersuchungen gut beschrieben und klinisch validiert:
- Elektrophysiologischer Test, FAIR-Test genannt : Mit dieser Untersuchung kann die Verzögerung der Ischiasnervenleitung gemessen werden.
- Magnetresonanz-Neurographie : Sie ist eine hochentwickelte Version der MRT und ermöglicht es, Entzündungen und die Auswirkungen auf die beteiligten Nerven hervorzuheben.
Einige Fachleute glauben, dass das wichtigste Kriterium für die Diagnose der Ausschluss von Ischias ist, der aus der Kompression / Reizung der Wurzeln des Spinalnervs resultiert. Das Piriformis-Syndrom beinhaltet in der Tat keinen Bandscheibenvorfall .
Die Diagnose des Piriformis-Syndroms basiert jedoch auf der Überprüfung der Krankengeschichte des Patienten, der körperlichen Untersuchung und einiger diagnostischer Tests.
Geschichte
Im diagnostischen Verfahren umfasst die Anamnese eine gründliche Untersuchung der vom Patienten berichteten Symptome, wobei insbesondere untersucht wird:
- Welche Positionen oder Aktivitäten lindern oder verschlimmern den Schmerz?
- Die Dauer der Ereignisse;
- Die mögliche Assoziation von Symptomen mit einem kürzlichen und vorherigen Unfall.
Körperliche Untersuchung
Das Piriformis-Syndrom wird häufig durch eine Reihe von diagnostischen Tests definiert, die andere Zustände ausschließen, die ähnliche Symptome beim Patienten hervorrufen können, wie einen Bandscheibenvorfall oder eine Iliosakralfunktionsstörung.
Der Besuch beinhaltet eine Hüft- und Beinuntersuchung für:
- Prüfen Sie, ob die Bewegung zu einer Verschlechterung der Schmerzen im Rücken oder in den unteren Extremitäten führt.
- Messen Sie die lokale Empfindlichkeit und Muskelkraft.
Im Allgemeinen verursachen die Bewegung der Hüfte und die erzwungene Drehung des verlängerten Oberschenkels Schmerzen, während durch vorsichtiges und tiefes Abtasten ein Krampf des Piriformis-Muskels festgestellt werden kann.
Diagnose für Bilder
Herkömmliche bildgebende Verfahren können das Piriformis-Syndrom nicht diagnostizieren.
Untersuchungen wie Computertomographie ( CT ) und Magnetresonanztomographie ( MRT ) können jedoch durchgeführt werden für:
- Ausschluss anderer Zustände, die für ähnliche Symptome verantwortlich sind;
- Ermitteln Sie, ob der Ischiasnerv durch andere Ursachen zusammengedrückt ist.
Eine Injektion eines Anästhetikums mit oder ohne Kortikosteroide kann dabei helfen, festzustellen, ob die Piriformis die Ursache der Symptome ist.
Behandlung und Heilmittel
Piriformis-Syndrom: Was ist die erwartete Behandlung?
Bei den meisten Menschen bessern sich die Symptome des Piriformis-Syndroms mit Änderungen der Behandlung und des Lebensstils .
Abhängig von der Schwere der Schmerzen und anderen Symptomen können einige Behandlungsoptionen empfohlen werden.
- Wenn der Schmerz durch bestimmte Handlungen verursacht wird, ist es hilfreich, die Aktivitäten und die Positionen, die ihn auslösen, vorübergehend zu vermeiden .
- Ruhe kann helfen, die Symptome zu lindern.
- Ein Arzt oder Physiotherapeut kann jedem Patienten ein individuelles Trainingsprogramm vorschlagen, das die Kompression des Ischiasnervs verringert.
- Einige Mediziner empfehlen möglicherweise entzündungshemmende, muskelrelaxierende oder lokale Injektionen eines Kortikosteroids .
- Andere Therapien wie Ionophorese und Injektion von Botulinumtoxin (Beispiel: Botox ®) können ebenfalls angewendet werden, um Muskelsteifheit und Kompression des Ischiasnervs zu lindern.
- In sehr schweren und anhaltenden Fällen wird selten eine Operation durchgeführt, um den Ischiasnerv zu entlasten.
Ein umfassender Ansatz zur Behandlung des Piriformis-Syndroms kann eine Kombination der folgenden Behandlungen umfassen.
Bewegung, Dehnung und Massagen
Eine wirksame Behandlung umfasst die Dehnung und Stärkung der vom Piriformis-Syndrom betroffenen Muskelgruppen (Gluteus medius, Adduktoren und Hüftstrecker usw.). Übungen mit Bewegungen zur Verlängerung des Piriformis-Muskels und zur Linderung von Krämpfen können die schmerzhaften Symptome entlang des Ischiasnervs lindern und den Patienten in wenigen Tagen rehabilitieren.
Die von einem Experten praktizierte Massentherapie kann zur Heilung des Piriformis-Syndroms beitragen, die Durchblutung des Gebiets erhöhen und Muskelkrämpfe reduzieren.
Kalte und heiße Packungen
Zu Beginn der Schmerzen ist es sinnvoll, die schmerzende Stelle mehrmals täglich für jeweils etwa 15 Minuten mit einer kalten Kompresse zu behandeln . Wiederholen Sie den Vorgang bei Bedarf alle 2 bis 4 Stunden und fahren Sie fort, bis die Wirkung ein paar Tage lang einsetzt.
Manchmal kann es sinnvoller sein, den Bereich sanft mit einem Eiswürfel zu massieren, insbesondere wenn es sich um bestimmte Aktivitäten handelt, die eine Zunahme der Schmerzen verursachen (wenn das Eis direkt auf der Haut aufliegt, beschränken Sie die Anwendung auf 8-10 Minuten, um kalte Verbrennungen zu vermeiden).
Die Kältepackung reduziert Entzündungen und Muskelverspannungen im Zusammenhang mit dem Piriformis-Syndrom aufgrund einer natürlichen analgetischen Wirkung.
Sobald die akuten Schmerzen gelindert sind, sollten Sie versuchen, die verspannten Muskeln zu entspannen. In diesem Fall kann Wärme (wie eine Wärmflasche) nützlich sein.
Einige Menschen mit Piriformis-Syndrom finden es nützlich, zwischen kalten und heißen Packungen zu wechseln.
Drogen
Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) wie Ibuprofen oder Naproxen lindern die Schmerzen in der akuten Phase des Piriformis-Syndroms und wirken entzündungshemmend.
Wenn sich die Schmerzen nicht bessern, kann der Arzt ein Kortikosteroid-Medikament direkt in den Piriformis-Muskel injizieren, um Muskelkrämpfe zu verringern.
Der Zweck einer lokalen Medikamenteninjektion besteht darin, akute Schmerzen zu lindern, um Fortschritte in der Physiotherapie zu ermöglichen.
Bei einem anhaltenden Krampf des Musculus piriformis, der gegen Analgetika und Entzündungshemmer resistent ist, kann eine Injektion von Botulinumtoxin hilfreich sein, um die Muskelentspannung zu unterstützen und den Druck auf den Ischiasnerv zu verringern.
Elektrotherapie für Piriformis-Syndrom
Die transkutane elektrische Nervenstimulation ( TENS ) kann dabei helfen, Schmerzen zu stoppen und den mit dem Piriformis-Syndrom verbundenen Muskelkrampf zu verringern.
Prognose
Welche Prognose hängt mit dem Piriformis-Syndrom zusammen?
Die Prognose ist für die meisten Personen mit Piriformis-Syndrom gut.
Die richtige Behandlung der Symptome ermöglicht die Wiederaufnahme normaler Aktivitäten, und regelmäßige körperliche Betätigung beugt dem Problem vor.
In einigen Fällen können, sobald sich die Symptome bessern, die Behandlungsschemata geändert werden, um die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls oder einer Verschlechterung zu verringern.
