Allgemeinheit
Schwangerschaftsdiabetes (GDM) ist eine Stoffwechselstörung, die durch eine verminderte Glukosetoleranz (und seltener durch Frankendiabetes) gekennzeichnet ist und zum ersten Mal während der Schwangerschaft auftritt oder diagnostiziert wird.
Ursachen
Hormonelle Störungen im Zusammenhang mit der Schwangerschaft erhöhen die Insulinresistenz und machen die Zellen unempfindlicher gegenüber ihrer Wirkung. Die Bauchspeicheldrüse kann dieses Defizit nicht immer durch eine proportionale Erhöhung der Synthese und Freisetzung von Insulin ausgleichen.
Schwangerschaftsdiabetes ist daher in mancher Hinsicht ein "physiologisches" Phänomen, das als solches normalerweise keine ernsten Gefahren für die Mutter und das ungeborene Kind mit sich bringt. Tatsächlich ist bekannt, dass der Zeitraum zwischen der Empfängnis und der zehnten Schwangerschaftswoche der Zeitraum ist, in dem das Risiko für angeborene fetale Missbildungen am größten ist, während Schwangerschaftsdiabetes in der Regel nach der vierundzwanzigsten Woche auftritt, in der sich die Organe und Systeme entwickeln abgeschlossen.
Um Komplikationen vorzubeugen, die unter bestimmten Umständen ebenfalls von Bedeutung sein können, ist es wichtig, das glykämische Gleichgewicht innerhalb der empfohlenen Grenzen zu halten, und zwar mit einer erneuten Geste der Liebe zu sich selbst und dem Kind.
Symptome und Risikofaktoren
Weitere Informationen: Schwangerschaftsdiabetes-Symptome
Die Symptomatik des Schwangerschaftsdiabetes fehlt die meiste Zeit. In seltenen Fällen kann die werdende Mutter für Hyperglykämie typische Anzeichen und Symptome wie erhöhten Durst (Polydipsie) und Harndrang (Polyurie), Übelkeit und Erbrechen, Harnwegsinfektionen und Sehstörungen bemerken.
Geringes Risiko für Schwangerschaftsdiabetes
- Alter <25 Jahre
- Normalgewicht vor der Schwangerschaft
- normales Geburtsgewicht
- ethnische Zugehörigkeit mit einer geringen Prävalenz von Schwangerschaftsdiabetes
- Abwesenheit von Diabetes bei Verwandten ersten Grades
- Fehlen einer früheren Hyperglykämie
- Fehlen früherer Geburtsprobleme
HINWEIS: Screening-Blutzuckertests sind NUR dann nicht erforderlich, wenn alle oben genannten Kriterien erfüllt sind.
Hohes Risiko für Schwangerschaftsdiabetes
- positive Familiengeschichte von Diabetes bei Verwandten ersten Grades
- Vorgeschichte von GDM, verminderte Glukosetoleranz, gestörte Nüchternglukose oder Glykosurie
- Makrosomie in früheren Schwangerschaften
- Fettleibigkeit
- ausgeprägte Glykosurie in der laufenden Schwangerschaft
HINWEIS: Führen Sie so bald wie möglich Blutzuckertests durch, wenn eine oder mehrere der oben genannten Bedingungen vorliegen.
Mittleres Risiko für Schwangerschaftsdiabetes
- Patienten, die weder die Kriterien für ein hohes Risiko noch die Kriterien für ein niedriges Risiko erfüllen
Zusätzliche Risikofaktoren
- Rauchen und polyzystisches Ovarialsyndrom
Abschirmung
Gerade wegen ihrer Tendenz, asymptomatisch oder paucisintomatisch zu verlaufen, kann die Identifizierung von Schwangerschaftsdiabetes nicht von einer genauen Früherkennung getrennt werden, was umso wichtiger ist, wenn sie als wertvolle Gelegenheit zur Verringerung der Häufigkeit von Morbidität bei Müttern und Föten sowie verschiedener Komplikationen angesehen wird .
Der Begriff Screening bezieht sich auf ein klinisches Verfahren, das keinen diagnostischen Zweck hat, sondern lediglich eine für eine bestimmte Pathologie gefährdete Untergruppe identifiziert. Für die endgültige Diagnose müssen sich Personen, die in einem Screening-Test "positiv" sind, daher einer weiteren Beurteilung unterziehen, die - wenn sie positiv ist - eine frühzeitige Behandlung ermöglicht, die den bestmöglichen Nutzen bringt.
Abhängig von der Bibliographie und den konsultierten Richtlinien werden folgende Screenings durchgeführt:
- es muss universell sein, dh es muss bei allen Schwangerschaften zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden und es muss bei Vorliegen schwerwiegender Risikofaktoren möglicherweise bis zum 14. und 18. Schwangerschaftswoche vorweggenommen werden (Strategie, die von vielen Zentren verfolgt wird);
oder:
- Bei Frauen mit geringem Risiko ist dies nicht erforderlich.
- sollte zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche bei Frauen mit mittlerem Risiko durchgeführt werden;
- Es muss so früh wie möglich, dh zwischen der 14. und 16. Woche, bei Hochrisikofrauen durchgeführt werden, die sich auch - im Falle von Negativität - nach 24 bis 28 Wochen erneut dem Test unterziehen müssen. Die Risikokriterien sind in der nebenstehenden Tabelle aufgeführt und sollten aus offensichtlichen Gründen vor Beginn der Schwangerschaft ermittelt werden.
Diagnose
Derzeit besteht auf internationaler Ebene kein eindeutiger Konsens über die Methoden zur Früherkennung und Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes. Aus dem gleichen Grund gibt es keine einheitlichen epidemiologischen Daten. Die Inzidenz von Schwangerschaftsdiabetes, die in den letzten Jahrzehnten wahrscheinlich aufgrund eines sitzenden Lebensstils, veränderter Essgewohnheiten und des Anstiegs des Durchschnittsalters schwangerer Frauen erheblich zugenommen hat, kann auf 10-20% der Bevölkerung über dem Alter von geschätzt werden 35 Jahre und nach italienischer Einschätzung rund 6% (Durchschnittswert, der alle Altersgruppen berücksichtigt).
Die am weitesten verbreitete Screening-Methode heißt GCT, eine Abkürzung für Glucose Challenge Test . Grundsätzlich handelt es sich um einen Glukosebeladungstest mit 50 g Glukose und Bestimmung der Glykämie 60 Minuten nach Einnahme der Glukoselösung.
Ist der Blutzucker nach einer Stunde größer oder gleich 140 mg / dl, aber kleiner als 180 mg / dl (7, 8-10, 2 mmol / l), ist der Test positiv, auch wenn noch nicht von Schwangerschaftsdiabetes gesprochen werden kann. Um eine diagnostische Bestätigung zu erhalten, muss die orale Belastung mit 100 Gramm Glucose (OGTT) durchgeführt werden, diesmal 8-12 Stunden nüchtern. Es ist nicht erforderlich, auf diesen Test zurückzugreifen, wenn die Glykämie 198 mg / dl überschreitet, ein Element, das bereits zur Diagnose von Diabetes ausreicht. Während der OGTT bei 100 Gramm wird die Glykämie in regelmäßigen Zeitabständen, nach dem Fasten und nach 60, 120 und 180 Minuten nach Einnahme des ersten Schluck Glukoselösung gemessen: Wenn zwei oder mehr glykämische Werte höher sind als die Referenzwerte gibt es eine Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes; Ist nur ein Wert höher, wird in der Schwangerschaft eine Kohlenhydratunverträglichkeit diagnostiziert.
OGTT bei 100 g für die Erforschung von Schwangerschaftsdiabetes, Interpretation der Ergebnisse, Grenzen der Normalität | Fasten: | Weniger als 95 mg / dl oder 5, 2 mmol / l |
| 60 Minuten: | Weniger als 180 mg / dl oder 10, 0 mmol / l | |
| 120 Minuten: | Weniger als 155 mg / dl oder 8, 6 mmol / l | |
| 180 Minuten: | Weniger als 140 mg / dl oder 7, 7 mmol / l |
Weitere Informationen zur Durchführung der GCT- und OGTT-Tests
Wenn der Verdacht auf eine manifeste Hyperglykämie groß ist (z. B. Polyurie und Polydipsie), kann die Messung des Grundblutzuckers ausreichen, um die Diagnose eines Diabetes zu bestätigen. in diesem Fall ist ein Grundglukosewert> 126 mg / dl oder ein gelegentlicher Wert> 200 mg / dl als diagnostisch für Diabetes mellitus anzusehen, sofern dies durch eine zweite Kontrolle bestätigt wird.
Längsschnittstudien sind im Gange, um zu beurteilen, ob die einstufige Durchführung des Standard-Glukose-Belastungstests (zugelassen für nicht schwangere Probanden) mit 75 g Glukose und Blutzuckerkontrolle nach 2 Stunden Belastung anstelle der Belastung angewendet werden kann Glucose von 100 g wie oben beschrieben. Die nächsten Daten sollten daher die "endlose" Kontroverse um die Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes dämpfen und ein homogenes Referenzmodell vorschlagen.
