Allgemeinheit
Die Ileostomie ist ein heikler und komplexer chirurgischer Eingriff, der in der Abweichung des Ileums (oder, seltener, eines davor liegenden Darmabschnitts) zu einer speziell am Bauch vorgenommenen Öffnung besteht.
Um die Ileostomie notwendig zu machen, können einige Erkrankungen des Dickdarms wie Darmkrebs, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa und so weiter sein.
Es gibt drei verschiedene Möglichkeiten, eine Ileostomie durchzuführen. Die Wahl eines spezifischen chirurgischen Ansatzes liegt beim Arzt und hängt von der Schwere der Darmpathologie ab, die die Operation unabdingbar macht.
Kurzreferenz zur Darmanatomie
Der Darm ist der Teil des Verdauungssystems zwischen dem Pylorus und der Analöffnung. Aus anatomischer Sicht teilen die Ärzte es in zwei Hauptsektoren ein: den Dünndarm, auch Dünndarm genannt, und den Dickdarm, auch Dickdarm genannt .
Der Dickdarm ist der Endtrakt des Darms und des Verdauungssystems. Es beginnt an der Ileozökalklappe und endet am Anus. Es entwickelt sich in 6 Abschnitten (Blinddarm, Colon ascendens, Colon transversum, Colon descendens, Sigma und Rektum), ist etwa 2 Meter lang und hat einen durchschnittlichen Durchmesser von etwa 7 Zentimetern (daher der Name Dickdarm).
Was ist die Ileostomie?
Die Ileostomie ist ein heikler chirurgischer Eingriff, bei dem der Dünndarm - im Allgemeinen das Ileum - in Richtung einer Öffnung am Bauch verschoben wird.
Diese mit dem Namen Stoma bezeichnete Öffnung dient dem frühen Austritt des Stuhls, dh ohne dessen normalen Durchgang durch den Dickdarm und den Anus.
Aus offensichtlichen Gründen stellen Chirurgen das Stoma so her, dass es mit einem speziellen wasserdichten Beutel verbunden werden kann, der Fäkalien aufnehmen kann.
Mit anderen Worten, die Ileostomie ist die Operation, bei der die Chirurgen den normalen Darmweg verkürzen und eine Öffnung am Bauch schaffen, die die Funktionen des Anus effektiv ersetzt.
Statistische Daten
Die Ileostomie ist eine ziemlich häufige Intervention. So werden nach einer angelsächsischen Umfrage in England jährlich etwa 9.900 Ileostomien durchgeführt.
Ist es eine vorübergehende oder dauerhafte Abhilfe?
Die Ileostomie kann eine Veränderung des normalen Stuhlgangs sein, entweder vorübergehend ( reversible Ileostomie) oder dauerhaft ( definitive Ileostomie ).
Taschen für die Ileostomie
Wenn es sich um eine vorübergehende Lösung handelt, wird einige Zeit später eine weitere Operation geplant, bei der der behandelnde Arzt das Ileum mit dem Dickdarm in Verbindung bringt.
Wenn du rennst
Ärzte praktizieren eine Ileostomie, wenn der Dickdarm - insbesondere der als Dickdarm bezeichnete Abschnitt - beschädigt ist, sich entzündet oder nicht richtig funktioniert.
Um diese Reihe von Veränderungen herbeizuführen, gibt es einige bestimmte Darmpathologien / -zustände, einschließlich:
- Darmkrebs (oder Darmkrebs) . Darmkrebs ist das häufigste maligne Neoplasma des Magen-Darm-Trakts und stellt eine Haupttodesursache bei Männern und Frauen dar.
Aus therapeutischer Sicht ist die Hauptbehandlung die Kolektomieoperation, bei der der Operateur den erkrankten Darmabschnitt entfernt.
Die Wahl, auch auf die Ileostomie zurückzugreifen, hängt von der Größe und Position des entfernten Abschnitts ab. Die Ausführung der Öffnung kann vorübergehend oder dauerhaft sein, abhängig davon, ob die Bedingungen für eine Wiederherstellung der Funktionalität des verbleibenden Kolorektaltrakts vorliegen.
- Morbus Crohn . Es handelt sich um eine Autoimmunerkrankung, die zur Kategorie der sogenannten entzündlichen Darmerkrankungen gehört. Die Symptome, die es charakterisieren, sind Durchfall, Bauchschmerzen und ein Gefühl der wiederkehrenden Müdigkeit.
Die Ileostomie ist nicht die erste Wahl bei Morbus Crohn. Dies kann jedoch in all den Fällen der Fall sein, in denen nach Ansicht der Ärzte die vorübergehende Isolierung von den Fäkalien des entzündeten Darms für diesen von Vorteil ist.
- Colitis ulcerosa . Es ist eine weitere chronisch entzündliche Darmerkrankung, die speziell den Dickdarm (vor allem das Rektum und dann den Dickdarm) betrifft. Typische Symptome sind Durchfall mit Blut, Bauchschmerzen und Schleimverlust.
Die beabsichtigte Behandlung ist normalerweise pharmakologisch. In der Tat greifen Ärzte nur dann auf die Ileostomie zurück, wenn die Arzneimittel nicht die gewünschten Ergebnisse liefern.
Die Ileostomie kann vorübergehend oder dauerhaft sein, je nach Schwere der Entzündung und den mehr oder weniger konkreten Möglichkeiten einer Verringerung des Entzündungszustands.
- Darmverschluss . Ärzte sprechen von Darmverschluss, wenn der Darm verstopft ist und nicht zulässt, dass das, was in ihm fließt, regelmäßig voranschreitet. Eine Darmobstruktion ist ein medizinischer Notfall, bei dem bei Verstopfung Blutungen, Infektionen und Darmperforationen auftreten können.
Die Behandlung umfasst im Allgemeinen eine Kolektomie, gefolgt von einer Kolostomie (dh der Abweichung des Dickdarms in Richtung einer Öffnung am Bauch) oder einer Ileostomie. Die Wahl fällt auf die Ileostomie, wenn die Darmobstruktion den gesamten Dickdarm betrifft.
Die Lösung kann eine vorübergehende oder dauerhafte Dauer haben, abhängig von der Schwere der Situation.
- Familiäre adenomatöse Polyposis (FAP) . Es ist eine seltene Darmerkrankung, die durch die Bildung besonders gutartiger präkanzeröser Läsionen im Dickdarm und Rektum gekennzeichnet ist. Solche gutartigen präkanzerösen Läsionen werden Polypen genannt und neigen in hohem Maße dazu, bösartig zu werden. Denken Sie in der Tat daran, dass 99% der Patienten mit FAP im Laufe ihres Lebens früher oder später an Darmkrebs erkranken.
Im Allgemeinen besteht die Behandlung aus einer präventiven Kolektomie, gefolgt von einer permanenten Ileostomie.
- Darmverletzung durch Abdominaltrauma . Die Traumata am Bauch, die eine Darmverletzung hervorrufen können, sind: ein Stich, eine Schusswunde, ein Unfall am Arbeitsplatz, ein Autounfall usw.
Wunden, die aus solchen traumatischen Ereignissen resultieren, können eine partielle Kolektomie, gefolgt von einer temporären Ileostomie oder in besonders schweren Fällen eine permanente erfordern.
Vorbereitung
Die Ileostomie ist eine sehr komplexe Operation, daher ist eine besondere Vorbereitung erforderlich.
Zunächst muss das Ärzteteam, das in der Regel aus einem Chirurgen, qualifizierten Krankenschwestern und einem Anästhesisten besteht, feststellen, ob der Kandidat einen chirurgischen Eingriff durchführen kann oder nicht. Daher schreibt es eine Reihe klinischer Tests vor - einschließlich Blutuntersuchungen, Urintests, Elektrokardiogramme, Blutdruckmessungen, klinische Anamneseuntersuchungen usw. -, die einige Tage vor dem voraussichtlichen Eingriffsdatum durchgeführt werden müssen.
Wenn das Ergebnis dieser Bewertungen positiv ist (daher die für die Durchführung eines chirurgischen Eingriffs erforderlichen Bedingungen), gehen der Chirurg und die Assistenten zur zweiten Phase der Vorbereitung über, in der sie die präoperativen Empfehlungen des Patienten und die Interventionsmethoden erläutern, mögliche Risiken, postoperative Indikationen und kanonische Genesungszeiten.
VOROPERATIVE EMPFEHLUNGEN
Die wichtigsten präoperativen Empfehlungen sind:
- Einige Tage vor der Ileostomie sollten Sie die Behandlung mit Thrombozytenaggregationshemmern (Aspirin), Antikoagulanzien (Warfarin) und entzündungshemmenden Arzneimitteln (NSAIDs) aussetzen, da diese Arzneimittel durch eine Verringerung der Blutgerinnungskapazität zu schweren Blutungen neigen.
- Am Tag des Eingriffs erscheinen Sie mindestens am Vorabend mit vollem Fasten und mit leerem und möglicherweise "sauberem" Darm.
Solch ein längeres Fasten erklärt sich aus der Tatsache, dass die Ileostomie eine Vollnarkose erfordert.
Im Hinblick auf die Entleerung und "Reinigung" des Darms raten die Ärzte erstens, einige Stunden vor der Operation eine Abführlösung einzunehmen. für die zweite verschreiben sie Antibiotika.
- Bitten Sie einen Verwandten oder einen engen Freund rechtzeitig, sich am Tag der Intervention frei zu halten, um ihre Hilfe anzubieten, insbesondere wenn sie gehen.
Verfahren
Die erste Phase des Verfahrens besteht in der Durchführung einer Vollnarkose, die zweite in der Feststellung einer Darmabweichung und einer Öffnung des Abdomens ( Abdominalstoma ).
Es gibt drei verschiedene Arten der Ileostomie: die terminale Leostomie (in englischer Sprache, Endileostomie ), die Ileostomie mit Schleife (in englischer Sprache, Schleifenileostomie ) und die ileoanale Anastomose (in englischer Sprache, ileoanale Tasche ).
Die Unterscheidung eines Ileostomietyps von einem anderen ist die Art der Durchführung der Ileostomie.
Die Wahl in Bezug auf die Art der Ileostomie hängt im Wesentlichen von den Gründen ab, die die Intervention erforderlich machen.
Auswirkungen der Vollnarkose
Vollnarkose bedeutet, dass der Patient schläft und während des gesamten Eingriffs völlig bewusstlos ist.
Bei der Verabreichung von Anästhetika durch Venen oder Inhalation (Hinweis: Die Verabreichung dieser Medikamente dauert bis zum Abschluss der Operation) ist ein auf Anästhesiepraktiken spezialisierter Arzt (dh ein Anästhesist).
Im Allgemeinen wirkt das Anästhetikum innerhalb von 10-15 Minuten. Erst nach dem Einschlafen kann der behandelnde Arzt mit der Behandlung beginnen.
Kurz vor der Anästhesie und während ihrer gesamten Dauer bleibt der Patient mit einer Reihe von Instrumenten verbunden, die seine Herzfrequenz, seinen Blutdruck, seine Körpertemperatur und seinen Sauerstoffgehalt im Blut messen. Auf diese Weise erfolgt eine kontinuierliche Überwachung der Vitalparameter und eine sofortige und zeitnahe Rückmeldung von minimalen Abweichungen.
TERMINALE ILEOSTOMIE: WAS FUNKTIONIERT ES?
Der Chirurg beginnt die terminale Ileostomie mit einem ersten Schnitt am Bauch, durch den er das Ileum vom verbleibenden Darmtrakt (dh dem Dickdarm) abtrennt.
Dann führt es einen zweiten Schnitt, der kleiner als der vorherige ist, in der rechten Bauchregion an der Verbindungsstelle zwischen dem Ileum und dem Blinden durch. Dieser kleine Einschnitt dient dazu, das Bauchstoma herzustellen; Tatsächlich zieht es mit verschiedenen chirurgischen Instrumenten den kurz zuvor abgetrennten Dünndarmtrakt in Richtung des zukünftigen Stomas.
Auf Höhe des Stomas formt es die Ränder des Darmtrakts mit den Konturen der Öffnung am Bauch und bringt die Nähte auf, die dazu dienen, die Abweichung zu blockieren.
Der Dickdarmstumpf, der isoliert ist, weil er nicht krank ist, kann zwei verschiedene Schicksale erleiden:
- Wenn keine Heilung möglich ist (z. B. bei Krebs), wird er vom Chirurgen entfernt (Kolektomie).
- Wenn eine Verbesserung seines Zustands möglich ist, lässt der Chirurg ihn für eine mögliche spätere Wiederherstellung eines normalen Magen-Darm-Kanals an Ort und Stelle.
Die terminale Ileostomie dient in der Regel einem dauerhaften Zweck und eignet sich insbesondere bei Darmverschluss, Darmkrebs, schweren traumatischen Verletzungen und familiärer adenomatöser Polyposis.
ILEOSTOMIE ZU ANSA: WAS IST ES?
Der Chirurg beginnt die ileostomieähnlichen Eingriffe mit einem Einschnitt auf der rechten Seite des Abdomens, wo der Dünndarm im Allgemeinen endet.
Dann "nimmt" es durch diesen Einschnitt eine Schleife des Ileums, zieht sie an die Oberfläche (dh außerhalb der Bauchhöhle), verbindet sie mit Stichen an den Rändern des Einschnitts selbst und schneidet sie schließlich ein sein höchster Teil, um zwei verschiedene Öffnungen zu bilden. Eine Öffnung stellt den terminalen Teil des darüber liegenden Gastrointestinaltrakts und den Punkt dar, von dem aus der Patient den Kot ausscheidet (proximaler Kanal); Die andere Öffnung ist der erste Teil des zu isolierenden Dickdarmstumpfes, der mit dem Anus endet und aus dem nur Schleim (distaler Kanal) austritt.
Die Schleifenileostomie wird hauptsächlich bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa praktiziert und ist im Allgemeinen eine vorübergehende Lösung. Es überrascht nicht, dass Chirurgen die Ileumschleife durchtrennen, damit die normale Darmanatomie leichter wiederhergestellt werden kann.
ILEO-ANAL- ANASTOMOSE ( ILEO-ANAL-BEUTEL ): WAS IST DAS ?
Die ileoanale Anastomose besteht aus dem Eingriff der Vereinigung des Ileums mit dem Anus. Am Sammelpunkt faltet der Chirurg den Endteil des Ileums in zwei Hälften (eine Art Ellbogen), verbindet die beiden angrenzenden Bereiche (um den Innenraum zu verdoppeln) und macht sie zu einer Art Tasche ( Beutel ).
Nach der Herstellung muss die Tasche einige Wochen lang isoliert bleiben, damit die kleinen Operationswunden und die verschiedenen Nähte, die darauf vorhanden sind, heilen und für alles sorgen.
All dies impliziert, dass der Chirurg zur gleichen Zeit wie die ileoanale Anastomose auch eine temporäre Schleifenileostomie durchführt, damit der Patient die Fäkalien während des Heilungsprozesses ausstoßen kann.
Chirurgische Bedeutung der Anastomose
Die chirurgische Anastomose ist der Biss (dh die Vereinigung) von zwei Teilen desselben oder zweier verschiedener Eingeweide nach der Resektion.
Nach dem Eingriff
Am Ende der Ileostomie liegt ein Krankenhausaufenthalt von mindestens 3 bis maximal 10 Tagen vor. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts hängt im Allgemeinen von der Schwere des Darmproblems ab, das eine Ileostomie erforderlich machte.
Während der Aufnahme wird der Patient vom medizinischen Personal gewissenhaft versorgt:
- Überwacht regelmäßig seine Vitalparameter (Blutdruck, Herzaktivität usw.), insbesondere in der Anfangsphase.
- Es liefert alle Nährstoffe, die es braucht, intravenös.
- Zumindest für die ersten Tage wird er katheterisiert (um den Kot zu beseitigen).
- Es zeigt die verschiedenen Stadien der Genesung und die wichtigsten postoperativen Empfehlungen.
ES STEMPELT NACH DEM BETRIEB UND IN DEN FOLGENDEN WOCHEN
Unmittelbar nach der Operation weist die vom Stoma eingenommene Region deutliche Entzündungszeichen auf und ist geschwollen .
Mit den Wochen nehmen jedoch sowohl die Entzündung als auch die Schwellung allmählich ab, bis sie schließlich verschwinden. In der Regel normalisiert sich die Situation nach ca. 8 Wochen.
Schließlich ist es wichtig zu bedenken, dass ein unangenehmer Geruch vom Stoma ausgehen kann, bis die Operationswunden vollständig verheilt sind.
VERWALTUNG DER TASCHE UND HYGIENE DES STOMAS
Während des Krankenhausaufenthalts lehrt ein Mitglied des medizinischen Personals (in der Regel eine Krankenschwester) den Patienten, wie er den Beutel für die Stuhlentnahme pflegt (wann er zu wechseln ist, wann zu verstehen ist, dass er voll ist usw.) und wie er das Stoma und die Umgebung sauber hält .
Sorgfältige Handhabung des Beutels und sorgfältige Reinigung des Stomas verringern das Infektionsrisiko.
Nach dem Rücktritt
Nach der Entlassung sollte der Patient mindestens 2-3 Monate lang ohne übermäßige Anstrengung ein ruhiges Leben führen. Das Vernachlässigen dieser Indikation kann den Heilungsprozess und den Erfolg der Operation stark beeinträchtigen.
Blähungen und merkwürdige Magenschmerzen charakterisieren sehr häufig die ersten Wochen nach der Entlassung.
Risiken und Komplikationen
Wie bei jedem chirurgischen Eingriff besteht auch bei der Durchführung einer Ileostomie das Risiko von:
- Innere Blutungen
- Infektionen
- Bildung von Blutgerinnseln in den Venen ( tiefe Venenthrombose )
- Schlaganfall oder Herzinfarkt während der Operation
- Allergische Reaktion auf Anästhetika oder Beruhigungsmittel, die während der Operation angewendet werden
Darüber hinaus können nach Abschluss der Operation verschiedene Komplikationen auftreten, unter anderem:
- Stoma-Okklusion . Das Stoma kann durch Ansammlung von Nahrungsmitteln im Darm verstopfen. Bei einer Okklusion sind die typischen Symptome: Übelkeit, Bauchkrämpfe und verminderte Stuhlproduktion.
Wenn diese Störungen mehrere Stunden anhalten, ist es ratsam, Ihren Arzt zu kontaktieren oder sich an das nächste Krankenhaus zu wenden.
- Dehydration . Der Dickdarm ist der Darm, der den größten Teil des im Stuhl enthaltenen Wassers aufnimmt. Bei Patienten, die einer Ileostomie unterzogen werden, kommt es nicht mehr zu einem Stuhlgang durch den Dickdarm, was den Verlust nützlicher Flüssigkeiten und die Austrocknung begünstigt. Um einen solchen Nachteil zu vermeiden, empfehlen Ärzte, viel Wasser zu trinken.
- Schleimverlust aus dem Rektum (wenn es nicht entfernt wird) . Wenn Rektum und Sigma noch vorhanden sind, ist es wahrscheinlich, dass sie, obwohl sie isoliert sind, immer noch Schleim produzieren und ihn durch den Anus verteilen. Dies ist sehr ärgerlich, da der Patient von Zeit zu Zeit zur Toilette gehen muss, um die verschiedenen Undichtigkeiten zu beseitigen.
- Vitamin B12-Mangel . Oft wird nach einer Ileostomie der Darmabschnitt, der den größten Teil des Vitamin B12 aufnimmt, isoliert oder erfüllt diese Funktion in keinem Fall mehr. Dies kann zu einem Mangel dieser organischen Substanz führen.
Ein schwerwiegender Mangel an Vitamin B12 (oder Cobalamin) kann zu nervösen Problemen wie Gedächtnisstörungen oder Rückenmarksschäden führen.
- Verschiedene Stomaprobleme . Die wichtigsten sind: Stenose (oder Verengung) des Stomas, Stomaprolaps (oder Stoma-Protrusion), Stomareizung / -entzündung, parastomale Hernie und Stomaretraktion.
- Gerades Phantom . Dies ist ein besonderer Zustand, der bei Ileostomiepatienten dazu führt, dass sie wie vor der Operation auf die Toilette gehen müssen. Dies ist jedoch keine wirkliche Notwendigkeit, da der Dickdarm und insbesondere der Mastdarm vom Stuhlgang ausgeschlossen sind.
- Pouchite . Es ist die Entzündung der Tasche, die während des Eingriffs einer ileum-anal Anastomose verursacht wird.
- Trägheit und unerklärliche Müdigkeit
- Atemlosigkeit
- Gefühl der wiederkehrenden Ohnmacht
- Kopfschmerzen
- Herzflattern
- Tinnitus
- Appetitlosigkeit
Ergebnisse und Alltag
Die Ileostomie führt zwar zu gewissen Einschränkungen und starren Verhaltensweisen, ermöglicht jedoch ein aktives und befriedigendes soziales Leben.
Die Patienten müssen der Ernährung - insbesondere in der ersten Phase der postoperativen Genesung - und der Handhabung des Stuhlsammelbeutels maximale Aufmerksamkeit widmen.
In Bezug auf körperliche Aktivität, körperliche Betätigung und Geschlechtsverkehr ist es ratsam, die Anweisungen des Chirurgen zu befolgen, der die Ileostomie durchgeführt hat. Darüber hinaus stellt jedes Verfahren einen Fall für sich dar.
