Pleuraflüssigkeit

Definition von Pleuraflüssigkeit

Pleuraflüssigkeit ist definiert als die Flüssigkeit, die sich zwischen den beiden serösen Schichten befindet, aus denen die Pleura besteht, wobei diese doppelte Bindegewebsschicht die Funktion hat, die Lunge zu stützen und zu bedecken. Eine ausreichende Menge Pleuraflüssigkeit ist für die Atmung unerlässlich: Diese Flüssigkeit wirkt als Schmiermittel und garantiert den Fluss der beiden serösen Schichten.

Die Pleuraflüssigkeit sollte nicht mehr als 10-20 ml betragen: Die Einhaltung der angegebenen Menge verhindert das Zusammenfallen der Lunge. Diese dürftige Menge an Pleuraflüssigkeit wird kontinuierlich zwischen dem Gefäßkompartiment und dem extravasalen Kompartiment gefiltert und resorbiert: Wenn die Strömungsrichtung nach außerhalb der Kapillaren gerichtet ist, dann nach Pleuraflüssigkeit, spricht man von Filtration, während bei direkter Strömung Vom Pleuraraum bis zu den Kapillaren spricht man von Resorption.

Einige Pathologien können die Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle begünstigen: In ähnlichen Situationen ist die Analyse der Pleurahöhle wesentlich, um die auslösende Ursache zu identifizieren. Die chemisch-physikalische, mikrobiologische und morphologische Untersuchung der Pleuraflüssigkeit ist sehr nützlich, um eine endgültige Diagnose zu ermitteln, die den durch die Voruntersuchungen formulierten klinischen Verdacht ausschließt oder bestätigt.

Bildung und Rückresorption

Die Produktion von Pleuraflüssigkeit ist wie die aller Flüssigkeiten, die sich zwischen einer vaskulären und einer extravasalen Seite befinden, stark vom Starlingschen Gesetz abhängig. Dieses Gesetz beschreibt die Rolle des hydrostatischen Drucks und des onkotischen Drucks bei der Bewegung der Flüssigkeit (Pleuraflüssigkeit) durch die Kapillarmembranen.

1. Der hydrostatische Druck begünstigt die Filtration, daher das Austreten der Flüssigkeit aus den Kapillaren in Richtung der Pleurahöhle; Dieser Druck hängt von der Schwerkraftbeschleunigung des Herzbluts und der Durchgängigkeit der Gefäße ab. Je höher der arterielle Druck und je höher der hydrostatische Druck und umgekehrt. Wie in der Abbildung gezeigt, herrscht der hydrostatische Druck in Höhe des arteriellen Endes der Kapillaren.
2. Der kolloidosmotische (oder einfach onkotische) Druck der Plasmaproteine ​​zieht die Flüssigkeit ins Innere der Kapillaren und begünstigt so die Rückresorption der Pleuraflüssigkeit. Wenn die Blutproteinkonzentration zunimmt, nehmen der onkotische Druck und die Menge der Resorption zu; Umgekehrt ist in einem proteinarmen Blut der onkotische Druck niedrig und die Reabsorption geringer → es sammeln sich größere Flüssigkeitsmengen in der Pleurahöhle an, wie dies bei schweren Lebererkrankungen mit reduzierter Synthese von Plasmaproteinen in der Leber der Fall ist.

   Es ist wichtig zu betonen, dass der onkotische Druck von Plasmaproteinen immer höher ist als der von Pleuralflüssigkeitsproteinen, die in deutlich niedrigeren Konzentrationen vorliegen. Wie in der Abbildung gezeigt, herrscht der onkotische Druck in Höhe des venösen Endes der Kapillaren.

Unter physiologischen Bedingungen ist die Einheit der beiden Prozesse (hydrostatisch und onkotisch) ausgeglichen → es gibt keine Variation der Pleuraflüssigkeit

Der Lungenkreislauf, der die viszerale Pleura spült, weist einen mit dem allgemeinen Kreislauf identischen onkotischen Druck auf, in den Kapillaren ist der hydrostatische Druck jedoch erheblich niedriger und wird auf etwa 20 cm H ₂ O weniger geschätzt.

• In der viszeralen Pleura tendiert die Pleuraflüssigkeit dazu, aus der Pleurahöhle in Richtung der Kapillaren gezogen zu werden. Aus diesem Grund überwiegen die Rückrufkräfte der Flüssigkeit in Richtung des intravaskulären Kompartiments.

Die feine Verflechtung der Reabsorptions- und Filtrationskräfte in Kombination mit der Permeabilität der Kapillarwand, der Gesamtoberfläche der beiden Pleuramembranen und dem Filtrationskoeffizienten gewährleistet das Gleichgewicht zwischen Produktion und Reabsorption der in der Pleurahöhle eingeschlossenen Flüssigkeiten.

Das Zerbrechen des Gleichgewichts dieser Kräfte kann dazu führen, dass alle Regelungs- und Kontrollmechanismen durcheinander geraten. Ein Anstieg des hydrostatischen Drucks, der mit dem Absinken des onkotischen Drucks und des Drucks im Pleuraraum einhergeht, kann schwerwiegende Erkrankungen wie Pleuraerguss begünstigen.

Starling's Gesetz

Starlingsches Gesetz Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap-π pl)]

Q → Flüssigkeitsfluss [ml / min]

K → Filtrationskonstante (Proportionalitätskonstante) [ml / min mmHg]

Pi → hydrostatischer Druck [mmHg]

π (pi) → onkotischer Druck [mmHg]

σ (Sigma) → Reflexionskoeffizient (nützlich zur Bewertung der Fähigkeit der Kapillarwand, dem Fluss von Proteinen in Bezug auf Wasser entgegenzuwirken)

[(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap - π pl) → Nettofiltrationsdruck

Allgemeines und Arten

Eine Probe der Pleuraflüssigkeit wird durch Aspiration mit einer speziellen Nadel entnommen, die direkt in die Brusthöhle eingeführt wird (Thorakozentese).

In Bezug auf Elektrolyte ist die Zusammensetzung der Pleuraflüssigkeit der des Plasmas sehr ähnlich, enthält jedoch - anders als letztere - eine geringere Konzentration an Proteinen (<1, 5 g / dl).

In der Pleurahöhle stellt sich unter physiologischen Bedingungen ein Unterdruck ein, der negativ ist (entsprechend -5 cm H ₂ O). Diese Druckdifferenz ist unabdingbar, um die Adhäsion zwischen den beiden serösen Membranen der Pleura zu begünstigen: Auf diese Weise wird das Kollabieren der Lunge vermieden.

Normalerweise ist der Glukosegehalt in der Pleuraflüssigkeit dem von Blut ähnlich. Die Glukosekonzentration kann bei Vorliegen von rheumatoider Arthritis, SLE (systemischer Lupus erythematodes), Empyem, Neoplasmen und tuberkulöser Pleuritis abnehmen.

Auch die pH- Werte der Pleuraflüssigkeit sind denen des Blutes sehr ähnlich (pH ≈ 7). Wenn dieser Wert signifikant verringert wird, ist die Diagnose von Tuberkulose, Hämothorax, rheumatoider Arthritis, Neubildungen, Empyem oder Ösophagusruptur sehr wahrscheinlich. Ansonsten nimmt die Pleuraflüssigkeit die Eigenschaften eines Transsudats an.

Die Amylase der Pleuraflüssigkeit ist bei neoplastischer Ausbreitung, Ösophagusruptur und Pleuraerguss im Zusammenhang mit Pankreatitis erhöht.

Die Pleuraflüssigkeit erscheint in 70% der Fälle mit einer citringelben Farbe. Eine chromatische Variation kann gleichbedeutend mit Pathologie sein:

• Das Vorhandensein von Blut in der Pleuraflüssigkeit (Rottöne in der entnommenen Flüssigkeitsprobe) kann ein Symptom für Lungeninfarkt, Tuberkulose und Lungenembolie sein. Dieser klinische Zustand ist als Hämothorax bekannt.
• Eine milchige Pleuraflüssigkeit bezieht sich stattdessen auf das Vorhandensein von Kilo in der Pleurahöhle (Chylothorax). Ein ähnlicher Zustand kann von Neubildungen, Traumata, Operationen oder von einem Bruch des Ductus thoracicus herrühren. Pseudochylothorax (reich an Lecithin-Globulinen) scheint häufiger mit Tuberkulose und rheumatoider Arthritis assoziiert zu sein.
• Der eitrige Aspekt der Pleuraflüssigkeit gewinnt eine weitere pathologische Bedeutung: Man spricht allgemein von Lungenempyem, Tuberkuloseexpression, subphrenen Abszessen oder bakteriellen Infektionen. In diesem Fall ist die Pleuraflüssigkeit reich an neutrophilen Granulozyten.
• Wenn die Pleuraflüssigkeit grünlich oder orange gefärbt wird, ist das Vorhandensein einer hohen Menge an Cholesterin sehr wahrscheinlich.

Die Analyse der Pleuraflüssigkeit gibt eine Vorstellung von der möglichen Pathologie, unter der der Patient leidet: Hierbei wird zwischen exsudativer und transsudativer Pleuraflüssigkeit unterschieden.

Exsudative Pleuraflüssigkeit

Definitionen:

• Das Exsudat ist eine Flüssigkeit unterschiedlicher Konsistenz, die sich bei akuten Entzündungsprozessen verschiedener Art bildet und sich in Gewebezwischenräumen oder serösen Hohlräumen (Pleura, Peritoneum, Perikard) ansammelt.
• Das Transsudat wird nicht durch entzündliche Prozesse gebildet und ist als solches frei von Proteinen und Zellen. es leitet sich stattdessen aus dem Anstieg des Venendrucks (daher der Kapillare) in Abwesenheit einer erhöhten Gefäßpermeabilität ab.

ESSUDATES können Ausdruck sowohl phlogistischer Prozesse der Pleura als auch der Neoplasien sein. Ein Pleuraexsudat hat einen hohen Proteingehalt (> 3 g / dl) und eine Dichte, die im Allgemeinen über 1, 016-1, 018 liegt.

Eine exsudative Pleuraflüssigkeit ist reich an Lymphozyten, Monozyten, Neutrophilen und Granulozyten. Diese Entzündungszellen sind Ausdruck typischer Ergüsse bakterieller Infektionen, die von Staphylococcus aureus, Klebsiella und anderen gramnegativen Bakterien (typisch für das Empyem) unterstützt werden. Der Nachweis einer exsudativen Pleuraflüssigkeit erfordert eine Differenzialdiagnose. Die häufigsten Ursachen für einen exsudativen Pleuraerguss sind rheumatoide Arthritis, Krebs, Lungenembolie, Lupus erythematodes, Pneumonie, Trauma und Krebs.

Exsudative Pleuraflüssigkeit

Protein-Pleuralflüssigkeit / Plasma-Protein-Verhältnis> 0, 5

Proteine ​​LP> 3 g / dl

LDH in Pleuraflüssigkeit / LDH-Plasma> 0, 6

LDH-Pleuraflüssigkeit> 200 IE (oder in jedem Fall mehr als 2/3 im Vergleich zur Obergrenze des Referenzbereichs für Serum-LDH)

pH 7, 3-7, 45

Transsudative Pleuraflüssigkeit

Eine Pleuraflüssigkeit vom TRANSLATIVEN Typ ist das Ergebnis des Anstiegs des hydrostatischen Drucks in den Kapillaren, der mit der Verringerung der onkotischen verbunden ist. In ähnlichen Situationen sind die Pleurae gesund. Der Nachweis einer transsudativen Pleuraflüssigkeit ist häufig Ausdruck von Zirrhose, Herzinsuffizienz, nephrotischem Syndrom und Lungenembolie, Zuständen, die durch die Verringerung von Plasmaproteinen (↓ onkotischer Druck) und / oder Erhöhung des arteriellen Drucks (↑ hydrostatischer Druck) bedingt sind. Der pH-Wert der transsudativen Pleuraflüssigkeit liegt im Allgemeinen zwischen 7, 4 und 7, 55.

Die Differentialdiagnose zwischen Exsudat und Transsudat ist durch Messung von Proteinen und LDH in Pleuraflüssigkeit und Serum möglich.