Laparoskopie

Allgemeinheit

Die Laparoskopie ist eine moderne Operationstechnik, mit der der behandelnde Arzt Probleme und Pathologien auf der Ebene der Bauchhöhle oder der Beckenhöhle diagnostizieren und / oder behandeln kann, ohne umfangreiche chirurgische Eingriffe vornehmen zu müssen.

Laparoskopie-Operation

Das repräsentativste Instrument der Laparoskopie ist das Laparoskop; Es ist ein dünner Schlauch (5-10 mm Durchmesser), der, sobald er in den Bauch oder das Becken eines Patienten eingeführt wurde, dank eines Beleuchtungssystems und einer kleinen Glasfaserkamera das Erscheinungsbild der inneren Organe sichtbar macht .

Obwohl die Einschnitte zur Einführung des chirurgischen Instruments sehr klein sind (jeweils ca. 1 cm), erfordert die Laparoskopie eine Vollnarkose.

Die Ergebnisse sind mehr als zufriedenstellend, da die postoperative Genesung im Vergleich zur herkömmlichen Operation sehr schnell und das Risiko von Komplikationen sehr gering ist.

Was ist Laparoskopie?

Die Laparoskopie (oder Video-Laparo-Chirurgie - VLC ) ist eine minimalinvasive Operationstechnik, mit der der Operateur auf die Bauchhöhle und die Beckenhöhle eines Patienten zugreifen kann, ohne auf die großen Schnitte zurückgreifen zu müssen, die bei der traditionellen offenen Chirurgie erforderlich sind .

Tatsächlich umfasst die Laparoskopie die Erstellung einer kleinen Anzahl kleiner Schnitte, die zum Einführen eines bestimmten Instruments, des Laparoskops und anderer chirurgischer Instrumente erforderlich sind.

WAS IST LAPAROSKOP?

Das Laparoskop ist das wichtigste und repräsentativste Instrument der Laparoskopie.

Abbildung: ein Laparoskop. Von der Website: chinamedevice.com

Ähnlich wie ein Trinkhalm präsentiert er am Ende, um in den Organismus eingeführt zu werden, ein Netzwerk von optischen Fasern, die sowohl als Lichtquelle als auch als Kamera fungieren. Alles, was vom Laparoskop beleuchtet und aufgenommen wird, wird in Echtzeit auf einen Monitor projiziert, so dass sich der Chirurg im Bauch (oder Becken) orientieren und die Operation korrekt durchführen kann.

VORTEILE DER LAPAROSKOPIE

Im Vergleich zu "offenen" Operationen bietet die verringerte Invasivität der Laparoskopie mehrere Vorteile:

• Kürzere Krankenhausaufenthalte (normalerweise nur eine Nacht) und schnellere Heilung
• Weniger Schmerzen und weniger Blutverlust nach der Operation
• Weniger offensichtliche Narben

WELCHE ART ANÄSTHESIE BIETET ES?

Obwohl dies eine minimal invasive Methode ist, erfordert die Laparoskopie eine Vollnarkose . Daher wird der Patient für die Dauer des Eingriffs sediert und völlig bewusstlos.

Wenn du rennst

Die Laparoskopie kann sowohl diagnostischen als auch therapeutischen Zwecken dienen. Je nach Verwendungszweck können die Anzahl der Schnitte und die verwendete Instrumentierung variieren (Anmerkung: in der therapeutischen Laparoskopie werden neben dem Laparoskop auch andere chirurgische Instrumente verwendet), aber das Grundprinzip oder die möglichst wenig invasive Wirkung Vorbereitung bleiben unverändert.

DIAGNOSTISCHE LAPAROSKOPIE

Im diagnostischen Bereich werden in der Regel nicht-invasive Verfahren wie Kernspinresonanz (NMR) und / oder Ultraschall bevorzugt. Es kann jedoch vorkommen, dass diese harmlosen Patientenverfahren unklare oder vollständige Ergebnisse liefern. In solchen Situationen ist es daher möglich, dass der Arzt gezwungen ist, auf eine Operation zurückzugreifen.

Die diagnostische Laparoskopie wird nur in extremen Fällen angewendet, da sie, obwohl sie nur minimal invasiv ist, immer noch ein chirurgischer Eingriff ist. in der Tat erfordert es Anästhesie, Hautschnitt, eine spezielle Vorbereitung, eine postoperative Phase und so weiter.

Dank der diagnostischen Laparoskopie können folgende Zustände festgestellt werden:

• Entzündliche Beckenerkrankung . Es handelt sich um einen akuten oder chronischen Entzündungsprozess, der die Fortpflanzungsorgane der Frau und die angrenzenden Strukturen beeinträchtigt. Dies kann auf verschiedene im weiblichen Genitalbereich vorhandene Infektionserreger zurückzuführen sein, darunter Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis und Neisseria gonorrhoeae .
• Endometriose . Es ist eine Krankheit, die durch das Vorhandensein von Endometriumgewebe außerhalb seines natürlichen Ortes, dh der Gebärmutter, gekennzeichnet ist.
• Eileiterschwangerschaft . Es ist die medizinische Bezeichnung für eine Schwangerschaft, die außerhalb der Gebärmutter (extrauterine Eileiterschwangerschaft) oder an einer unzulänglichen Stelle der Gebärmutter (intrauterine Eileiterschwangerschaft) auftritt.
• Ovarialzyste . Es ist ein kleiner Beutel voller Flüssigkeit, der sich innerhalb oder auf der Oberfläche der Eierstöcke bildet.
• Uterusfibrom . Es ist ein gutartiger Tumor, der sich innerhalb oder auf der Oberfläche der Gebärmutter bildet
• Weibliche Unfruchtbarkeit .
• Kryptorchismus . Es ist der medizinische Ausdruck, der das Versagen eines oder beider Hoden anzeigt, von der Bauchhöhle zum Hodensack abzusteigen.
• Blinddarmentzündung . Es ist die Entzündung eines kleinen Teils des Dickdarms, Anhang genannt.
• Bauch- und / oder Beckenschmerzen ohne ersichtlichen Grund .
• Bösartige Tumoren der Bauch- / Beckenorgane . Die möglichen betroffenen Organe sind: Leber, Bauchspeicheldrüse, Nieren, Eierstöcke, Gallengang und Gallenblase.

Diagnostische Laparoskopie und Tumoren

Bei Krebs bietet die diagnostische Laparoskopie die Möglichkeit, dem erkrankten Organ eine kleine Zellprobe zu entnehmen, die anschließend im Labor analysiert werden soll (Biopsie).

Wenn der Chirurg ein Problem findet, das sofort behoben werden kann (oder sollte), kann die diagnostische Laparoskopie während derselben Sitzung auch therapeutisch sein.

THERAPEUTISCHE LAPAROSKOPIE

Mit der Laparoskopie kann der Chirurg verschiedene chirurgische Eingriffe durchführen, wie zum Beispiel:

• Den entzündeten Anhang entfernen.
• Entfernen Sie die Gallenblase ( Cholezystektomie ), wenn sie von Gallensteinen befallen ist.
• Entfernen Sie einen stark entzündeten Darmabschnitt, der sich bei keiner weniger invasiven Behandlung bessert. Dies ist beispielsweise bei Morbus Crohn oder Divertikulitis der Fall.
• Machen Sie einen Bruch aus Plastik. Ein klassisches Beispiel ist die Intervention von Leistenbruch .
• Stoppen Sie die Blutung durch ein Magengeschwür .
• Entfernen Sie Teile des Fettgewebes, um das Körpergewicht einer Person zu reduzieren.
• Entfernen Sie ein Organ oder Teile davon, die von einem bösartigen Tumor befallen sind
• Entfernen Sie den Embryo von einer schwangeren Frau mit einer Eileiterschwangerschaft.
• Entfernen Sie ein oder mehrere Uterusmyome.
• Entfernt die Gebärmutter ( Hysterektomie ) bei entzündlichen Erkrankungen des Beckens, Endometriose usw.

Vorbereitung

Einige Tage vor der Laparoskopie muss der Patient in die Klinik, in der die Operation stattfinden wird, gehen, sich einer Reihe von kognitiven klinischen Kontrollen unterziehen und über alles informiert werden, was das Verfahren beinhaltet (von den Interventionsverfahren bis zu den Empfehlungen) prä- und postoperativ).

Das für eine diagnostische Laparoskopie erforderliche Präparat entspricht dem für eine therapeutische Laparoskopie.

WISSEN KLINISCHE PRÜFUNGEN

Die kognitiven klinischen Untersuchungen sind erforderlich, damit der Arzt feststellen kann, ob der Patient sicher laparoskopiert werden kann. Im Einzelnen bestehen diese Prüfungen aus:

• Eine gründliche körperliche Untersuchung
• Bewertung der Krankengeschichte (in der Vergangenheit erlittene Krankheiten, mögliche Allergien gegen Anästhetika, zum Zeitpunkt der Kontrollen eingenommene Arzneimittel usw.)
• Eine vollständige Blutuntersuchung
• Ein Elektrokardiogramm

Tatsächlich handelt es sich um die klassischen Kontrollen, die vor jedem chirurgischen Eingriff durchgeführt werden, bei dem auch eine Anästhesie vorgesehen ist (egal, ob lokal oder allgemein).

INFORMATIONEN ZU DEN EINSATZMODI

Nach Abschluss der kognitiven klinischen Untersuchungen wird der Patient darüber informiert, um welche Operation es sich handelt, wie lange der gesamte Eingriff dauert, welche Anästhesie vorgesehen ist und wie lange die Heilungsphase in der Regel dauert (Anmerkung: mit Ausnahme der Anästhesie) Die übrigen Parameter sind immer allgemeiner Art und richten sich nach den Ursachen, für die eine Laparoskopie erforderlich ist.

Zu diesem Zeitpunkt wird der Patient vom medizinischen Personal oder vom Chirurgen selbst aufgefordert, alle Zweifel oder Befürchtungen in Bezug auf die Operation zu beseitigen.

EMPFEHLUNGEN VOR UND NACH DER OPERATION

Für einen reibungslosen Ablauf der gesamten Operation ist der Patient verpflichtet:

• Unterbrechen Sie vor der Laparoskopie jegliche pharmakologische Einnahme, die auf Thrombozytenaggregationshemmern (Aspirin), Antikoagulanzien (Warfarin) und entzündungshemmenden Arzneimitteln (NSAIDs) basiert. Diese Medikamente verringern in der Tat die Gerinnungskapazität des Blutes, die für einen ernsthaften Blutverlust prädisponiert.
• Erscheinen Sie am Tag der Laparoskopie mindestens abends in voller Fastenzeit, da eine Vollnarkose vorgesehen ist.
• Lassen Sie sich nach der Operation von einem Familienmitglied oder Freund nach Hause begleiten, da der Patient nicht autark ist. Darüber hinaus wird das Fahren einige Stunden nach der Anästhesie als sehr gefährlich angesehen.

Verfahren

Sobald der Patient anästhesiert wurde, macht der Chirurg einen kleinen Einschnitt von etwa 1 cm am Bauch, der dem Nabel entspricht. Durch diese Öffnung wird dann ein Röhrchen eingeführt, das zum Einblasen von Kohlendioxid (das den Bauch ausdehnt und eine bessere Sicht ermöglicht) und zum Führen des Laparoskops in der Bauch- / Beckenhöhle erforderlich ist Verweis auf das am Anfang des Artikels Beschriebene).

Fig. Darstellung einer therapeutischen Laparoskopieoperation in diesem Bild von der Website: gmchospital.com

Wenn die Laparoskopie therapeutisch ist, führt der Chirurg zu diesem Zeitpunkt einen zweiten Einschnitt durch (ähnlich groß wie der erste) und führt dann die chirurgischen Instrumente ein, die zur Behandlung der Pathologie oder des laufenden Gesundheitsproblems erforderlich sind.

Der Ort der zweiten Inzision hängt von der Art der Operation und dem Ort des zu behandelnden Organs ab.

Wenn Sie es brauchen, könnte der Chirurg einen dritten Schnitt machen.

SCHLUSSFOLGERUNGEN DER MASSNAHME

In den Endstadien der Laparoskopie entfernt der Chirurg das Kohlendioxid, das in die Bauchhöhle und das Becken geblasen wird, schließt die Schnitte mit Nähten und legt einen Verband auf die Wunden, um sie vor einer Infektion zu schützen.

LAPAROSKOPIE-DAUER

Die Dauer der Laparoskopie hängt vom Zweck des Eingriffs ab. Die Diagnose dauert zwischen 30 und 60 Minuten, während die therapeutische Laparoskopie umso länger dauert, je komplizierter die durchzuführende Operation ist.

Was ist Vollnarkose?

Bei der Vollnarkose werden Anästhetika und Schmerzmittel eingesetzt, die den Patienten bewusstlos und schmerzunempfindlich machen.

Die intravenöse und / oder inhalative Verabreichung dieser Medikamente erfolgt vor und während der gesamten Operationsdauer.

Am Ende der Operation beendet der Anästhesist (oder ein auf Anästhesie spezialisierter Arzt) die medikamentöse Behandlung, damit der Patient das Bewusstsein wiedererlangen kann.

EINE VARIANTE MIT DER KLASSISCHEN LAPAROSKOPIE: DIE ROBOTERLAPAROSKOPIE

Experten der Medizintechnik haben in jüngster Zeit ein Roboterinstrument entwickelt und dem Chirurgen zur Verfügung gestellt, mit dem sich noch präzisere und noch weniger invasive Laparoskopieoperationen durchführen lassen.

Fig. Ausrüstung für Roboter-Laparoskopie-Operationen. Von der Website: orlandohealthdocs.com

Dieses Instrument, das auf die Befehle einer speziellen Konsole reagiert, besteht aus einer Erkundungskamera und einer Reihe mechanischer Arme, die praktisch die Hände des Chirurgen ersetzen.

Postoperative Phase

Sobald die Laparoskopie abgeschlossen ist, ist der Patient wahrscheinlich benommen und desorientiert. Dies ist ein normaler Effekt der Vollnarkose, die zwischen 12 und 24 Stunden anhalten kann.

Ohne Komplikationen umfasst die Laparoskopie keine Krankenhausaufenthalte, die länger als einen Tag dauern. Vor der Entlassung wird der Patient jedoch vom medizinischen Personal sorgfältig überwacht, um zu sehen, wie er auf die Operation reagiert.

Zum Zeitpunkt der Entlassung teilt der Operateur das Datum der Untersuchung (bei der auch die Nähte entfernt werden) und die bei starken Schmerzen einzunehmenden schmerzlindernden Medikamente mit. Schmerz ist in der Tat eine weitere verbreitete Empfindung, die der Patient fühlen kann.

Zu Hause muss die operierte Person darauf achten, die Bandagen immer sauber zu halten, da sie insbesondere unmittelbar nach der Operation besonders zerbrechlich und infektionsgefährdet ist.

Was passiert, wenn Kohlendioxid im Bauch bleibt?

Der Chirurg ist möglicherweise nicht in der Lage, den Bauch vollständig von Kohlendioxid zu befreien.

Dies kann beim Patienten zu Blähungen, Bauchkrämpfen und Schulterschmerzen führen.

Diese Symptome müssen nicht besorgniserregend sein, da sie innerhalb weniger Tage ohne Behandlung verschwinden: Kohlendioxid wird vom Körper absorbiert und mit der Atmung ausgestoßen.

HEILZEITEN

Die Heilungszeit ist abhängig von:

• Der Zweck der Laparoskopie

und

• Der Gesundheitszustand des Patienten

Wenn die Laparoskopie nur diagnostisch war, kann die Rückkehr zu normalen Aktivitäten auch nach einer Woche erfolgen (Hinweis: In diesen Fällen hängt vieles davon ab, was die laparoskopische Untersuchung ergab).

Wenn andererseits die Laparoskopie therapeutisch war, variieren die Genesungszeiten je nach Art und Schwere der Operation: Zum Beispiel erfolgt bei einer einfachen Blinddarmentzündung die Heilung in etwa 2 Wochen, während sie bei Eierstockkrebs auftritt kann auch nach 12 Wochen auftreten. Je schwerwiegender die Pathologie ist, für die eine Laparoskopie erforderlich ist, desto länger ist die postoperative Phase.

IN ANWESENHEIT WELCHER STÖRUNGEN MÜSSEN SIE DEN ARZT KONTAKTIEREN?

Es ist gut, dass der Patient seinen Arzt kontaktiert, wenn er warnt:

• Fieber über 38 ° C
• Schüttelfrost
• Bauchschmerzen, die sich nicht bessern, sondern verschlimmern
• Rötung, Schwellungsschmerz und Eiterleck an den Wunden
• Schmerzen und Schwellungen an einem der beiden Beine
• Brennen und Schmerzempfinden beim Wasserlassen

Risiken

Dank der Fortschritte in der Medizintechnik sind laparoskopische chirurgische Eingriffe mittlerweile zu einer sicheren Praxis geworden: Das Auftreten schwerwiegender Komplikationen ist in der Tat sehr selten.

Laut angelsächsischer Forschung treten bei maximal zwei von 100 Patienten geringfügige Komplikationen auf, und nur bei einem von 1000 Patienten treten schwerwiegende Komplikationen auf.

Kleinere Komplikationen

Die geringfügigen Komplikationen sind die Risiken, die hinter jeder Operation stehen, bei der eine Vollnarkose erwartet wird. Sie bestehen aus:

• Postoperative Infektionen von Operationswunden.
• Wiederholte Blutungen und Auftreten von Hämatomen im Bereich der Einschnitte (Anmerkung: Ein Hämatom ist eine Blutsammlung, die sich in einer Höhle oder in einem Gewebe des Körpers konzentriert).
• Gefühl von Übelkeit und Erbrechen durch Vollnarkose.

REIHENKOMPLIKATIONEN

Die schwerwiegendsten Komplikationen, die eine Laparoskopie mit sich bringen kann, sind:

• Schädigung eines Bauch- / Beckenorgans (Darm, Blase etc.) mit daraus resultierendem Funktionsverlust.
• Schädigung eines der wichtigsten arteriellen Gefäße (z. B. der absteigenden Aorta).
• Schwerwiegende allergische Reaktion auf das eingesetzte Anästhetikum.
• Bildung von Blutgerinnseln in den Venen ( tiefe Venenthrombose ) und deren Übertragung in die zum Herzen führenden Blutgefäße ( Lungenembolie ).
• Unerwünschte Reaktion auf das Vorhandensein von Kohlendioxid im Bauchraum.
• Bildung schwerer intraabdominaler Verwachsungen (oder Verwachsungen) . Intraabdominelle Adhäsionen sind Bänder von fibrösem Gewebe, die als Ergebnis des Heilungsprozesses entstehen und die normale Anatomie der inneren Organe beeinflussen. Tatsächlich handelt es sich um innere Narben an den Stellen, an denen der Chirurg eingegriffen hat.

Wenn solche Probleme auftreten, wird häufig eine laparoskopische Operation gefolgt von einer Reparaturoperation durchgeführt.