Einführung
Obwohl sie normalerweise die Atemschleimhaut besiedeln, ohne Schaden zu verursachen, können sich Pneumokokken, die die optimalen Bedingungen für sie finden, überproportional vermehren und sich von kommensalen Mikroorganismen zu schrecklichen opportunistischen Krankheitserregern verwandeln, die Krankheiten unterschiedlicher Größe auslösen können.
In der vorherigen Diskussion haben wir den Pneumokokken aus mikrobiologischer Sicht beschrieben, wobei wir uns auch auf die epidemiologischen Aspekte konzentrierten. in der folgenden diskussion wird das thema aus krankheitssicht beleuchtet und damit die pathogenese, das symptomatische rahmenwerk und die verfügbaren behandlungen untersucht.
- Pneumokokkeninfektionen: Pathogenese
- Pneumococcus pneumoniae und Haemophilus influenzae
- Pneumokokkeninfektionen: Symptome
- Symptome INVASIVE Pneumokokkeninfektion
- Symptome einer Pneumokokken-Pneumonie
- Symptome NICHT-invasive Pneumokokkeninfektion
- Pneumokokkeninfektionen: Diagnose
- Pneumokokken: Therapien
Ursachen
Pneumokokkenzellen erreichen das Alveolarniveau durch Inhalation infizierter Speichelmikrotröpfchen. nur minimal können sich die Bazillen hämatogen ausbreiten.
UM EINE KRANKHEIT ZU ENTWICKELN, MUSS DER PNEUMOCOCCO DIE MUCOSE BARRIERE DES GASTES VERLÄNGERN. zu bedenken ist außerdem, dass nur die Pneumokokken mit Kapseln virulent sind.
Nach dem Passieren der Schleimhaut der Atemwege kann der Pneumokokkus die Nebenhöhlen und das Mittelohr erreichen ; Wenn das Bakterium in der Lage ist, auch die körpereigenen Abwehrkräfte zu überwinden und so der Wirkung des Immunsystems zu entkommen, kann es sich ausbreiten und Lungenentzündung, Meningitis und Mastoiditis (Entzündung der Mastoidzellen infolge einer Infektion auf der Ebene des Mittelohrs) hervorrufen . Ausgehend von den Lungenläsionen kann der Pneumokokken die mediastinalen Lymphknoten infizieren, in den Ductus thoracicus und schließlich in den Blutkreislauf (Bakteriämie) gelangen. Wenn die Infektion fortschreitet, können auch die lebenswichtigen Organe wie das Herz betroffen sein: Hier kann der Pneumokokkus Endokarditis und Perikarditis feststellen. Bei einigen Patienten tritt die Infektion in Höhe der Gelenkhöhlen auf.
Das Einatmen infizierter Sekrete wird durch den normalen Verschluss der Epiglottis beim Schlucken verlangsamt; Auch die Bewegungen der Wimpern entlang der Atemwege können den Organismus vor den Angriffen des Pneumokokken schützen, da sie die vom unteren Atemtrakt zum Rachen und zum Mittelohr infizierten Schleimsekrete übertragen können.
Ein gesundes Subjekt kann normalerweise Infektionen in der Knospe blockieren. Darüber hinaus wurde beobachtet, dass das gleichzeitige Vorhandensein anderer Bazillen auf der Atemschleimhaut, wie Haemophilus influenzae, die Replikation des Pneumokokken stark (oder sogar blockiert).
Vertiefung: Pneumococcus pneumoniae und Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae ist auch an Infektionskrankheiten der Atemwege beteiligt und kann ähnlich wie Pneumokokken (und Meningokokken) auch die Hirnhäute schädigen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass sich die beiden Krankheitserreger gleichzeitig am selben Ort befinden. Unter solchen Umständen überlebt jedoch nur ein Bakterium: Zwischen den beiden ist der Pneumokokken dazu bestimmt, zu erliegen. Wenn die beiden Mikroorganismen (H. influenzae und Pneumokokken) GETRENNT in den Nasenhöhlen lokalisiert wären, würde eine ähnliche Situation nicht eintreten und beide könnten Schaden anrichten. Wie lässt sich dieses Phänomen erklären? Im Labor haben einige Versuche an tierischen Meerschweinchen zu überraschenden Ergebnissen geführt: Bei der Analyse des Atmungsgewebes einer Maus, die beiden Bakterien ausgesetzt war, wurde eine übertriebene Anzahl von Neutrophilen beobachtet, ein Ausdruck der Mobilisierung der Zellen des Immunsystems. Wenn jedoch das Atmungsgewebe der Maus nur einem der beiden Bakterien ausgesetzt war, löste es eine viel geringere Immunantwort aus.
Welche Schlussfolgerungen können gezogen werden? Der Mechanismus, der diesen speziellen Wettbewerb reguliert, wurde noch nicht mit Sicherheit geklärt. Es wurden jedoch zwei Hypothesen aufgestellt:
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Polysaccharid-Kapselantigene sind unverzichtbare Elemente, um die Virulenz von Pneumokokken sicherzustellen. Darüber hinaus garantieren die Antigene dem Mikroorganismus einen gewissen Schutz vor Makrophagen und mehrkernigen Zellen, die den Erreger phagozytieren - also inaktivieren könnten.
Kleinkinder unter zwei Jahren sind besonders anfällig für Pneumokokkeninfektionen, da der Körper noch keine Antikörper gegen Polysaccharidantigene produzieren kann.
Allgemeine Symptome
Pneumokokkeninfektionen werden in zwei Kategorien eingeteilt: invasive und nicht invasive. In der ersten Kategorie ist die Pneumokokkeninfektion innerhalb eines lebenswichtigen Organs oder im Blut abgeschlossen, und der Schaden ist äußerst schwerwiegend; Nicht-invasive Formen treten außerhalb der gerade beschriebenen Orte auf und verursachen im Allgemeinen nur begrenzten Schaden und sind leicht zu beheben.
Die Tabelle fasst die Symptome zusammen, die die verschiedenen durch Pneumokokken vermittelten invasiven Infektionen unterscheiden.
Tabelle der Symptome
INVASIVE Pneumokokkeninfektion | Symptome |
Septische Arthritis (Infektion in einem Gelenk) | Fieber, starke Schmerzen, Unfähigkeit / Unfähigkeit, das an der Infektion beteiligte Gelenk zu kontrollieren |
Bakteriämie (Ausbreitung von Bakterien im Blut) | Vorhandensein von Bakterien (in diesem Fall Pneumokokken) im Blut mit Fieber und anderen unspezifischen Symptomen |
Meningitis (Hirnhautentzündung) | Anorexie, Veränderungen im Menstruationszyklus, Schüttelfrost, Krämpfe, Gelenk- und Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, hohes Fieber, Lichtempfindlichkeit, Reizbarkeit, Übelkeit, Husten und Erbrechen |
Osteomyelitis (Knochen- und Knochenmarkinfektion) | Rötung und Schwellung der betroffenen Stelle, Schwierigkeiten beim Bewegen der verletzten Stelle, akute Schmerzen, Fieber und mögliche Schwellung. Mögliche Bildung von Hautfisteln mit Eiteremission |
Lungenentzündung (Lungenentzündung) | Allgegenwärtige Symptome: Schüttelfrost, starke Schmerzen in der Brust und Husten. Lungenentzündung ist auch gekennzeichnet durch: Mundgeruch, Schwäche, Atemnot, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Schwitzen, beschleunigtes Atmen |
Septikämie (alarmierende und übertriebene systemische Entzündungsreaktion nach einer bakteriellen Pneumokokkeninsultation - in diesem Fall) | Hypothermie / hohes Fieber, erhöhte Atemfrequenz, Tachykardie + Herzfunktionsstörung, Gangrän, Hypotonie, Leukopenie, Hautflecken, Organfunktionsverlust, Thrombozytopenie, weit verbreiteter Thrombus, Tod. |
Pneumokokken-Pneumonie
Die am weitesten verbreitete durch Pneumokokken ausgelöste Krankheit ist POMMONITE, der häufig reine Grippesymptome vorausgehen. Die Intensität der Symptome hängt vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und vom Pneumokokkenserotyp ab, der an der Infektion beteiligt ist. Sogar das Einsetzen der Symptome ist nicht immer konstant, und einige Patienten entwickeln zunächst leichte Symptome, was die Diagnose erschwert und die Krankheit noch gefährlicher und gefährlicher macht.
Eine schwere Lungenentzündung beginnt normalerweise mit einem sehr hohen Fieber, das in wenigen Stunden sogar 40-41 ° C erreichen kann. Es ist klar, dass der übermäßige Temperaturanstieg auch die Entwicklung von diffusen Schüttelfrost (sogenannter Schüttelfrost ) mit sich bringt. Einige Patienten mit Pneumokokken-Pneumonie klagen auch über Brustschmerzen, Atemnot, Zyanose, Polypnoe und Tachykardie. Der allgegenwärtige Husten ist anfangs trocken und bissig und wird dann zu einem fetten Husten, der einen blutverschmierten Auswurf mit einer gelbgrünen Farbe erzeugt. Auch mögliche sekundäre Symptome wie Asthenie, Arthritis, Durchfall, Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen.
Es ist nicht ungewöhnlich, dass der Patient im Zusammenhang mit einer Lungenentzündung an Herpes labialis erkrankt.
Die Tabelle zeigt die charakteristischen Symptome nicht-invasiver Pneumokokkeninfektionen.
NICHT-invasive Pneumokokkeninfektion | Symptome |
Bronchitis (Bronchialinfektion) | Schluckbeschwerden, Atemnot, Gelenkschmerzen, grünlich-weiße Auswurfemission, Pharyngitis, Fieber, Grippe, Erkältung, Heiserkeit. |
Bindehautentzündung (Bindehautentzündung) | Rötung und Schwellung der Bindehaut, Tränenfluss, Augenjuckreiz, Bindehauthyperämie, Lymphadenopathie |
OTITUS MEDIA (Infektion des Mittelohrs, typisch für Kinder unter 10 Jahren) | Gehörschmerz bei Berührung (Otitis externa), Emission von eitrigem Material aus dem Gehörgang in Verbindung mit Schmerz (Otitis media), Halsschmerzen, Fieber, leichtes Fieber, verstopfte Nase, Husten |
SINUSITIS (Infektion der Nasennebenhöhlen, kleine mit Luft gefüllte Hohlräume, die sich hinter den Wangenknochen und der Stirn befinden) | Verstopfung der Nase mit Emission von gelblichem oder grünlichem Schleim + Veränderung der Wahrnehmung des Lebensmittelgeschmacks, Mundgeruch, verstopfte Nase, Schwäche, Atemnot, Gesichts- und Zahnschmerzen, Fieber, geschwollene Augen, geschlossene Ohren, Rhinorrhoe und Husten |
Diagnose von Infektionen
Bevor eine therapeutische Strategie zur Behandlung der Infektion eingeleitet wird, muss der an der Krankheit beteiligte Erreger ermittelt werden: Die Proben, an denen das Bakterium isoliert werden kann, sind Blut (für die Blutkultur) und Sputum (für die Kultivierungsanalyse) und mikroskopisch). Viele Streptokokken sind morphologisch ähnlich, so dass es leicht ist, einen Stamm mit einem anderen zu verwechseln. Aus diesem Grund ist die Kultur des Bakteriums immer unverzichtbar. Die mikroskopische Analyse einer Probe von eitrigem Material, Lauge oder Auswurf ist jedoch nützlich, um eine Pneumokokkeninfektion zu vermuten und möglicherweise eine gezielte Therapie zu starten, während auf die Ergebnisse der Kulturanalyse gewartet wird.
Der Optochin-Test (a-Ethylidrocuprein) identifiziert und unterscheidet Pneumokokken-Kolonien von anderen viridierenden Streptokokken, die morphologisch sehr ähnlich sind: Im Gegensatz zu den anderen Streptokokken scheint der Pneumokokken empfindlich gegenüber Optochin zu sein.
Darüber hinaus wird der Gallensalz-Sensitivitätstest zu diagnostischen Zwecken verwendet, um die Pneumokokken hervorzuheben: In Gegenwart von Gallensalzen (0, 05% Natriumdesoxycholat) werden Krankheitserreger dieser Kategorie in sehr kurzer Zeit lysiert.
Der Test der Agglutination mit Omniserum (eine bestimmte Kapselquellreaktion ) wird stattdessen verwendet, um alle Arten von Pneumokokken zu agglutinieren.
Für eine eingehendere diagnostische Untersuchung ist es erforderlich, die sogenannte TIPIZZAZIONE zu verwenden, also die genaue Identifizierung des an der Infektion beteiligten Pneumokokken-Typs: Für diese Untersuchung kann die Neufeld-Reaktion (oder eine Kapselschwellung) oder die Kapselschwellung verwendet werden Agglutination auf dem Objektträger .
Anders als man denkt, wird die Suche nach Antikörpern gegen Antigene bei diagnostischen Techniken nicht angewendet, da es zahlreiche Arten von Antigenen gibt, die an einer Pneumokokkeninfektion beteiligt sein können.
Es scheint jedoch, dass die beste diagnostische Untersuchung für eine invasive Pneumokokkeninfektion die Polymerreaktionskette (oder einfacher PCR) ist, obwohl diese Technik nicht sehr verbreitet ist.
Die Suche nach Pneumokokken-Polysaccharid in einer Urinprobe wird nicht empfohlen: Tatsächlich stellte sich heraus, dass diese diagnostische Untersuchung nicht sehr spezifisch für Pneumokokken-Infektionen ist.
Heilung
Der Pneumokokken zeigt eine angemessene Empfindlichkeit gegenüber einigen Antibiotika, insbesondere gegenüber Penicillinen, Erythromycin und Tetracyclinen. Trotz allem, was gesagt wurde, fehlen Berichte über Arzneimittelresistenzen, insbesondere gegen Penicilline: In den USA sind schätzungsweise 5-10% der für die Infektion verantwortlichen Pneumokokken vollständig resistent gegen diese Arzneimittel, während 20% als mäßig resistent gelten.
Penicillinresistenz ist eine Folge der Veränderung der Proteine, die das Medikament binden, nicht so sehr der Synthese von Beta-Lactamase.
Im Allgemeinen sollten Pneumokokkeninfektionen mit der Kombination Amoxicillin + Clavulansäure behandelt werden. Cephalosporine sind auch Arzneimittel, die zur Tilgung von Pneumokokkeninfektionen eingesetzt werden.
