Hypervolämische Hypernatriämie
Absoluter Natriumüberschuss in einem sehr wasserreichen Blut: Es ist die seltenste Form der Hypernatriämie, eine typische Folge einer erhöhten iatrogenen oder alimentären Natriumzufuhr oder einer Retention in der Niere.
Mögliche Ursachen:
- Infusion von hypertonischen Lösungen von NaCl (Natriumchlorid) und NaHCO 3 (Natriumbicarbonat);
- erhöhte Natriumaufnahme ohne ausreichende proportionale Aufnahme von Wasser (Aufnahme von Natriumchlorid pro os Kochsalz, Aufnahme von natriumchloridreichem Emetikum, Aufnahme von Meerwasser, künstliche enterale und parenterale Ernährung mit hypertonischen Zubereitungen, Kochsalzlösung) hypertonische, intrauterine Injektionen von hypertonischen Kochsalzpräparaten, Einnahme von unzureichend verdünnter künstlicher Milch usw.);
- hypertonische Dialyse (versehentliche Veränderung des Dialysats);
- verlängerte Kortikosteroidtherapie → Kortikosteroide erhöhen die Natriumretention;
- primitiver Hyperaldosteronismus (Morbus Conn → Pathologie der Nebennieren, gekennzeichnet durch eine übermäßige Produktion des Hormons Aldosteron, das die Natriumresorption in der Niere erhöht und die Elimination von Kalium begünstigt);
- Hyperadrenokortizismus (Cushing-Syndrom) → Cortisol reduziert die Natriumverluste im Darm.
Überschüssiges Blut (Hypervolämie) ist mit Bluthochdruck verbunden, was das Entweichen von Wasser und Natrium aus dem Gefäßlumen begünstigt → Zunahme von Wasser und Natrium im extrazellulären Kompartiment mit dem Auftreten der typischen Symptome einer Hypervolämie: Ödeme und Bluthochdruck.
Normovolämische oder euvolämische Hypernatriämie
Relativer Natriumüberschuss bei normalem oder leicht reduziertem Blutvolumen: Dies ist die typische Folge einer mangelnden Wasseraufnahme oder eines Wasserverlusts ohne Veränderung des gesamten Körper-Natriums. Unter solchen Bedingungen tritt eine Wasserverdrängung aus dem intrazellulären Kompartiment in das extrazelluläre Kompartiment auf, wodurch das Volumen in der Regel normal oder geringfügig niedriger als normal gehalten wird (im Laufe der Zeit kann eine hypervolämische Hypernatriämie auftreten). Die meisten Zustände einer normovolämischen Hypernatriämie treten in der Pädiatrie und in der Geriatrie auf, wo die Wasserversorgung häufig von anderen abhängt.
Zu den Hauptursachen der normovolämischen Hypernatriämie zählen:
- Diabetes insipidus: Übermäßige Wasserausscheidung auf Nierenebene aufgrund unzureichender Produktion von Vasopressin durch Neurohypophyse (neurogener Diabetes) und / oder verminderter Empfindlichkeit gegenüber dessen Wirkung (nephrogener Diabetes); Vasopressin ist ein Hormon, das auf Nierenebene wirkt, indem es die Wasseraufnahme stimuliert und Diurese entgegenwirkt
- iatrogene Ursachen
- Hypodipsie / Adipsie (Verringerung oder Abwesenheit von Durst bei unzureichender Wasseraufnahme)
- Wassermangel, Unfähigkeit, Wasser zu bekommen
Wasserlecks können extrarenal sein (Haut, Atemwege) und in diesem Fall ist der Urin besonders konzentriert (hohe Harnosmolarität) oder die Niere und in diesem Fall wird der Urin verdünnt (verringerte Harnosmolarität). In jedem Fall wird das Vorliegen eines Ödems bei normovolämischen Hypernatriämien nicht registriert.
Hypovolämische Hypernatriämie
Relativer Überschuss an Natrium in einem reduzierten Blutvolumen: Dies ist die typische Folge einer ausgeprägten Dehydration mit Verlust hypotoner Flüssigkeiten (z. B. Erbrechen, Schweiß, Durchfall), so dass der Wassermangel den von Natrium in Prozent übersteigt. Infolgedessen wird die wässrige Komponente des Blutes reduziert und das Blutnatrium konzentriert.
Zu den Hauptursachen der hypovolämischen Hypernatriämie zählen:
- Erbrechen, wässriger Durchfall
- Durstlosigkeit / ipodipsia
- Fieber
- extreme Hypersudation und Hyperventilation
- chronischer Nasenausfluss
- Obstruktion der Harnwege
- Glykosurie durch Hyperglykämie
- Diuretika
- osmotische Diurese (Hyperglykämie, Harnstoff, Mannit)
- IRA, IRC
- Flüssigkeitsverlust im dritten Raum
- Verbrennungen
Die Verringerung des Blutvolumens (Hypovolämie) ist mit Symptomen wie orthostatischer Hypotonie, verminderter Hautschwellung, trockenen Schleimhäuten, kollabierten Halsvenen und Tachykardie verbunden. DEHYDRATION → IPERTONIZITÄT EXTRAZELLULARER FLÜSSIGKEIT → INTRAZELLULARE DEHYDRATION (Wasser wandert vom intrazellulären in den extrazellulären Raum)
Die gemeinsame Bewertung der Natriurie (Natriumkonzentration im Urin) kann dabei helfen, festzustellen, ob die Verluste primär renal oder extra renal sind:
HYPERTOLEMISCHE FORMEN
- Natriurie> 20 mmol / l mit erhöhter Osmolalität und spezifischem Gewicht des Urins und Polyurie
HYPOVOLEMISCHE FORMEN
- Natriurie> 20 mmol / l: Erhöhte Nierenverluste hypotonischer Flüssigkeiten, begleitet von Polyurie
- Natriurie <20 mmol / l: Erhöhter Flüssigkeitsaustritt über den extrarenalen Weg (gastroenterologisch und / oder kutan oder respiratorisch), begleitet von Oligurie oder Anurie
EUVOLEMISCHE FORMEN
- natriurie <20 mmol / l: begleitet von ausgeprägter polyurie mit reduzierter osmolarität des urins und spezifischem gewicht → renal loss, diabetes insipidus
- natriurie> 20 mmol / l: hypodipsie, begleitet von oligurie oder anurie mit osmolarität und hohem urin-spezifischem gewicht → extrarenale verluste
