Diagnose
Da sich die Dupuytren-Krankheit durch ganz bestimmte Anzeichen auszeichnet, erfordert ihre Diagnose eine einfache objektive Untersuchung, bei der der Arzt den Schweregrad der symptomatischen Manifestationen beurteilt.
Am Ende einer ersten Untersuchung wird häufig empfohlen, sich an einen Handspezialisten zu wenden, der den Patienten über die weitere Vorgehensweise informiert.
PRÜFUNGSZIEL
Während der körperlichen Untersuchung analysiert der Arzt sorgfältig die vom Patienten gemeldeten Anzeichen und sammelt von ihm alle Informationen in Bezug auf die empfundenen Symptome.
Für die Diagnose sind dies grundlegende Elemente: Hautverdickung auf Höhe der Handfläche, Vorhandensein eines oder mehrerer Knötchen auf der Handfläche, Beugung eines oder mehrerer Finger und Unfähigkeit, bestimmte Gegenstände herauszufordern.
FACHBERATUNG: WARUM IST ES GRUNDLAGEND?
Die Konsultation eines Handspezialisten ist wichtig, um zu wissen, ob die Störung in Zukunft immer schlimmer wird und ob eine Operation erforderlich ist.
Darüber hinaus ermöglicht es die Ermittlung der am besten geeigneten Eingriffsart, wenn die Operation erforderlich ist.
Der nächste Schritt nach der von Ihrem Arzt durchgeführten körperlichen Untersuchung ist daher, sich an einen Experten für Handkrankheiten zu wenden und einen Fachbesuch zu vereinbaren.
Behandlung
Die therapeutische Auswahl für die Behandlung der Dupuytren-Krankheit ist sehr breit: Tatsächlich gibt es nicht-chirurgische Verfahren wie Strahlentherapie- und Kollagenase-Injektionen von Clostridium histolyticum und mehr oder weniger invasive chirurgische Verfahren wie perkutane Nadel-Fasziotomie palmar Fasziotomie und Fascektomie.
Die Entscheidung für eine Behandlung hängt ausschließlich von der Schwere der Symptome und den Ergebnissen der Fachberatung ab.
Laut den Ärzten, wenn Morbus Dupuytren:
- Es ist in milder Form und hat keinen Einfluss auf die täglichen manuellen Tätigkeiten (Fahren, Halten von Besteck usw.): Ein Eingreifen ist nicht erforderlich.
- Es ist in mäßiger Form und bedingt teilweise manuelle Tätigkeiten: Es ist zunächst erforderlich, eine angemessene nicht-chirurgische Therapie zu planen; Wenn dies fehlschlägt, muss anschließend auf eine chirurgische Therapie umgestellt werden.
- Es ist in schwerer Form und wirkt sich deutlich auf manuelle Tätigkeiten aus, es ist notwendig, die betroffene Hand zu bedienen.
NICHT-CHIRURGISCHE BEHANDLUNGEN
Eine nicht-chirurgische Behandlung wird gewählt, wenn die Flexion des Fingers mäßig ist und die Funktionen der Hand, die von der Dupuytren-Krankheit betroffen sind, nicht beeinträchtigt werden.
Nicht-chirurgische Behandlungen, die für die Behandlung der Dupuytren-Krankheit vorgesehen sind, sind Strahlentherapie und Kollagenase-basierte Injektionen von Clostridium histolyticum (Anmerkung: Clostridium histolyticum ist ein Bakterium).
Strahlentherapie
Die Strahlentherapie ist eine medizinische Therapie, bei der ionisierende Strahlung (oder Röntgenstrahlung) verwendet wird. Bei der Dupuytren-Krankheit werden Röntgenstrahlen an mehreren aufeinanderfolgenden Tagen auf den betroffenen Handflächenbereich (dh auf die Knötchen oder den verdickten Bereich der Handfläche) gerichtet.
Die Ergebnisse sind in der Regel zufriedenstellend, auch wenn Sie mehrere Monate warten müssen, um sie zu schätzen.
Der genaue Wirkungsmechanismus der Strahlentherapie ist nach wie vor fragwürdig: Nach Ansicht vieler Forscher scheinen Röntgenstrahlen aberrante Fibroblasten zu zerstören, d. H. Die Zellen, die für die Verdickung der Aponeurose und die Bildung von Knötchen verantwortlich sind (oder vermutlich sind).
Die Strahlentherapie als Methode zur Behandlung der Dupuytren-Krankheit wurde kürzlich nach mehreren Jahren der Studie zugelassen. Leider ist es nicht für alle Personen geeignet.
Sofortige Nebenwirkungen: Trockene Haut, Hautverdünnung und Hautschuppen.
Langzeitnebenwirkungen: prädisponiert für die Entwicklung von bösartigen Tumoren verschiedener Arten.
Behandlungsdauer: Der Patient wird mehrere Tage hintereinander Röntgenstrahlen ausgesetzt. Die Wiederholung der Behandlung liegt im Ermessen des behandelnden Arztes, der die mit der ersten Strahlentherapie erzielten Vorteile angemessen bewertet.
Kollagenase-basierte Injektionen von Clostridium histolyticum
Abbildung: die erste (links) und nach (rechts) Behandlung mit Collagenase von Clostridium histolyticum . Von der Website: physio-pedia.com
Kollagenase ist das Enzym, das Kollagen in kleine Stücke zerlegt. Im Falle der Dupuytren-Krankheit wird Kollagenase in den verdickten oder knotigen Bereich der Handinnenfläche injiziert, in der Hoffnung, das Kollagen zu "brechen" und den oder die kontrahierten Finger strecken zu können. Von der Injektion bis zum Aufrichtungsversuch müssen mindestens 24 Stunden gewartet werden. Dies ist in der Tat die Mindestzeit, die erforderlich ist, damit die Kollagenase wirksam wird. Wenn der Test erfolgreich war, trat die Behandlung in Kraft. Wenn die Ergebnisse andererseits nicht zufriedenstellend sind, muss die Behandlung wiederholt werden.
Kollagenase-Injektionen zur Behandlung der Dupuytren-Krankheit sind eine innovative, kürzlich entdeckte Behandlungsmethode.
Die häufigsten Nebenwirkungen: Sie gehen auf die Injektion zurück und bestehen aus Schwellungen, Brennen, Blutungen und Schmerzen.
Weniger häufige Nebenwirkungen: Übelkeit und Schwindel.
CHIRURGISCHE BEHANDLUNGEN
Eine chirurgische Behandlung wird gewählt, wenn die Flexion des Fingers mäßig oder stark ist und die von der Dupuytren-Krankheit betroffenen Handfunktionen teilweise oder vollständig beeinträchtigt sind.
Es gibt drei chirurgische Behandlungen, die zur Behandlung der Dupuytren-Krankheit geeignet sind: perkutane Fasziotomie mit Nadel, Palmar-Fasziotomie und Fascektomie.
Jedes dieser Verfahren hat Vor- und Nachteile: Beispielsweise ist die perkutane Nadelfasziotomie viel weniger invasiv als die palmarische Fasziotomie, aber auch viel weniger wirksam.
Im Folgenden werden die wichtigsten Merkmale der drei oben genannten Methoden beschrieben.
Perkutane Fasziotomie mit Nadel
Diese auch als Nadel-Aponeurotomie bezeichnete Prozedur findet unter örtlicher Betäubung statt (nur die Hand wird betäubt) und schließt den Krankenhausaufenthalt des Patienten nicht ein (ambulante Prozedur).
Für seine Realisierung verwendet der Chirurg eine sehr dünne Nadel, die, sobald sie in den betroffenen Handflächenbereich eingeführt ist, die Trennung des verdickten Bindegewebes ermöglicht. Sobald die Trennung durchgeführt wurde, schließt der behandelnde Arzt die Operation ab, indem er die betroffenen Finger streckt.
Vorteile: schnelle postoperative Genesung; kurze Zeit der Physiotherapie; geeignet für alle Kategorien von Patienten (Menschen mit schlechter Gesundheit, ältere Menschen usw.); geringes komplikationsrisiko.
Nachteile: Hohe Wahrscheinlichkeit (60% der Fälle) des Wiederauftretens von Symptomen.
Handfasziotomie
Es wird auch unter örtlicher Betäubung durchgeführt und erfordert keinen Krankenhausaufenthalt. Im Gegensatz zur Fasziotomie mit einer Nadel ist sie jedoch definitiv invasiver, da die Handfläche eingeschnitten wird. Sobald der betroffene Bereich eingeschnitten ist, greift der Chirurg auf das Bindegewebe zu, trennt es mit speziellen Instrumenten und streckt den oder die kontrahierten Finger. Nach diesen empfindlichen Operationen den Einschnitt mit Stichen schließen und einen Schutzverband anlegen.
Vorteile: Geringes Risiko des Wiederauftretens von Symptomen.
Nachteile: lange Heilungszeiten; Narben an der Hand; lange Zeit der Physiotherapie für die Hand.
Fascectomia
Es besteht in der vollständigen Entfernung des verdickten Bindegewebes von der Handfläche. Es gibt drei verschiedene Arten der Fascektomie: die selektive Fascektomie, bei der nur betroffenes Gewebe entfernt wird, die totale Fascektomie, bei der die gesamte Palmaraponeurose entfernt wird, und schließlich die Dermatofascektomie, bei der sowohl Aponeurose als auch die Haut, die es bedeckt.
Aufgrund seiner Invasivität beinhaltet die Fascektomie in der Regel eine Vollnarkose (der Patient ist bewusstlos) und einen Krankenhausaufenthalt von mindestens einem Tag. Wenn der Chirurg unter örtlicher Betäubung operiert, würde er sich für eine örtliche Regionalanästhesie entscheiden, bei der der gesamte Arm vom Nacken bis zur erkrankten Hand "schläft".
Bei einer Dermatofaszektomie (dem invasivsten Verfahren überhaupt) ist es erforderlich, den entfernten Teil des Gewebes durch eine Hauttransplantation zu ersetzen, die an anderer Stelle vorgenommen wurde (normalerweise aus Bereichen in der Nähe des Ellbogens oder der Leiste).
Vorteile: sehr geringes Risiko des Wiederauftretens von Symptomen (nur in 8% der Fälle), daher hervorragende Ergebnisse.
Nachteile: lange Heilungszeiten, tiefe Narben an der Hand; lange Zeit der Physiotherapie für die Hand; hohes Komplikationsrisiko (im Zusammenhang mit Operationen und Vollnarkose).
RISIKEN UND KOMPLIKATIONEN IM ZUSAMMENHANG MIT DER CHIRURGIE
Vor der Operation (unabhängig von der Art des durchgeführten Eingriffs) informiert der behandelnde Arzt den Patienten über alle Risiken und Komplikationen, die bei der Operation auftreten.
Diese Risiken / Komplikationen bestehen aus:
- Hautrisse . Es ist ein typisches Problem der perkutanen Nadelfasziotomie
- Beschädigung der Nervenenden der Finger . Eine Reparatur ist möglich, aber niemals vollständig, da die betroffenen Finger teilweise unempfindlich bleiben
- Gelenksteifigkeit . Mit einer genauen Physiotherapie kann ein Großteil der Gelenkbeweglichkeit wiederhergestellt werden
- Ablehnung einer Hauttransplantation
- Infektionen
- Hämatome auf der Handfläche, so gleichmäßig, dass Sie sie aus dem Blut abtropfen lassen müssen
- Scars
- Komplexes regionales Schmerzsyndrom . Es ist eine sehr seltene Komplikation mit der Hand: Schmerzen, Steifheit und Schwellung. Für seine Lösung dauert es mehrere Monate; In schweren Fällen kann es zu einer chronischen Erkrankung kommen.
- Verlust der permanenten Kontrolle über die betroffenen Finger . In den sehr seltenen Fällen, in denen dieser Umstand eintritt, muss der Chirurg auf eine Amputation der betroffenen Finger zurückgreifen.
Heilungs- und Erholungszeit nach der Operation
Die Heilung, verstanden als Wundheilung und Wiederherstellung der Funktion der operierten Hand, hängt von der Art der Intervention ab: Je invasiver sie ist, desto länger dauert die postoperative Rekonvaleszenzphase.
Die Physiotherapie ist in dieser Zeit von grundlegender Bedeutung: Dank der Unterstützung eines guten Physiotherapeuten und des ständigen Übens von Handübungen durch den Patienten ist die Genesung einfacher und die Ergebnisse sind besser.
Darüber hinaus ist es laut einigen Ärzten auch wichtig, (zumindest in der ersten postoperativen Phase) eine Handorthese zu tragen, um die bearbeiteten Finger gerade zu halten; Anderen Ärzten zufolge ist dies jedoch keine grundlegende Hilfe.
FISIOTERAPIA
Während der Physiotherapie wird der Patient neben geeigneten Übungen zur Wiederherstellung der Gelenkfunktion verschiedenen instrumentellen Behandlungen ( Elektrotherapie, Ultraschall usw.) und verschiedenen Arten von Massagen unterzogen.
Darüber hinaus wird er vom Physiotherapeuten, der sich um ihn kümmert, in den zu Hause zu praktizierenden Übungen und in den Übungen unterwiesen, die auch nach Beendigung der Physiotherapie benötigt werden. Dieser Aspekt, das Lernen und die Ausführung der häuslichen Übungen, ist von grundlegender Bedeutung, um besser und schneller zu heilen.
Die Dauer der physiotherapeutischen Behandlungen hängt von der Art der Operation ab: Für die invasivsten Operationen kann eine 6-monatige Therapie erforderlich sein (einschließlich Übungen, die am Ende der Physiotherapie durchgeführt werden).
GUARDIAN
Einige Ärzte raten dazu, eine Zahnspange zu tragen, um die Finger, die an der Dupuytren-Krankheit beteiligt sind, gerade zu halten. andere Ärzte raten dagegen von diesem Mittel ab oder halten es nicht für notwendig, da es keinen Nutzen bringt.
Nach einigen wissenschaftlichen Studien gibt es tatsächlich keinen Unterschied in Bezug auf die Heilungszeit zwischen denen, die den Wächter benutzten, und denen, die ihn nicht benutzten.
Vor diesem Hintergrund ist es am besten, sich auf die Angaben des Facharztes zu verlassen.
ZURÜCK ZU DEN VERSCHIEDENEN TÄGLICHEN AKTIVITÄTEN
Die Wiederherstellung bestimmter alltäglicher Aktivitäten, wie z. B. das Fahren, muss erst erfolgen, nachdem der größte Teil der Funktionalität der Hand wiederhergestellt wurde. Im Allgemeinen dauert es drei Wochen, es wird jedoch nicht empfohlen, unabhängig zu handeln. Es ist in der Tat immer besser, vor einer Entscheidung Ihren Arzt um Rat zu fragen.
Die Rückkehr zur Arbeit hängt von der Arbeit selbst ab. Bei manueller Arbeit kann es bis zu 6 Wochen dauern; Für einen Bürojob hingegen können einige Tage ausreichen.
Belohnung von Symptomen
Das Wiederauftreten (oder Rückfall oder Rückfall) der Dupuytren-Krankheit ist eine mehr als konkrete Hypothese.
Dies hängt von verschiedenen Faktoren ab, einschließlich der Art der Operation, der der Patient unterzogen wurde.
Die weniger invasiven Eingriffe sind leider auch weniger wirksam, so dass die Krankheit nach einigen Monaten leichter wieder auftritt. Umgekehrt garantieren die invasiveren Eingriffe, während sie den Patienten unterschiedlichen Risiken aussetzen, bessere Ergebnisse und machen die Möglichkeit eines erneuten Auftretens der Dupuytren-Krankheit unwahrscheinlich.
