Symptome und Manifestationen
Wie in dem Artikel wiederholt zum Ausdruck gebracht, handelt es sich bei der diabetischen Nephropathie um eine fortschreitende Erkrankung, die durch Stadien zunehmender Schwerkraft vom vollständig asymptomatischen zum chronischen irreversiblen Nierenversagen übergeht.
STADION I
Als Stadium der glomerulären Hyperfiltration definiert, ist es durch das Fehlen von Symptomen und eine offensichtlich normale Nierenfunktion gekennzeichnet. In der Realität können in diesem Stadium auch histologische Veränderungen festgestellt werden, und es ist möglich, das Vorhandensein von nachzuweisen
- Polyurie, gelegentliche Glykosurie und eine konstante Zunahme des Glomerualre-Filtrats, 20-50% höher als bei gleichaltrigen gesunden Probanden; Zu diesem Zeitpunkt ist die Ausscheidung von Albumin im Urin normal
STADION II
Auch "der stillen Nephropathie" genannt
- Auch in dieser Phase sind KEINE Symptome vorhanden, aber insbesondere nach körperlichen Anstrengungen oder Lebensmittelmissbrauch tritt eine Mikroalbuminurie auf. Der Begriff Mikroalbuminurie wurde geprägt, um das Vorhandensein von Albumin im Urin in bescheidenen, aber unter chemischen und klinischen Gesichtspunkten immer noch signifikanten Konzentrationen zu beschreiben
STADION III
Auch als Stadium der "beginnenden Nephropathie" bezeichnet
- Zu diesem Zeitpunkt ist die Mikroalbuminurie dauerhaft und tritt auch ohne körperliche Anstrengung oder Nahrungsmissbrauch auf. Das glomeruläre Filtrat wird reduziert, bleibt aber immer noch auf hohen Werten; häufig tritt eine arterielle Hypertonie auf
STUFE IV
Auch das Stadium der "offenen Nephropathie" genannt
- Es liegt eine offene Proteinurie (> 200 µg / min) vor und das glomeruläre Filtrat wird auf offen pathologische Werte reduziert. Ständige arterielle Hypertonie, ständige Zunahme der Kreatininämie. Der Übergang von Mikroalbuminurie zu Proteinurie markiert auch den Übergang der diabetischen Nephropathie von der präklinischen in die klinische Phase. Symptome und Komplikationen sind typisch für das nephrotische Syndrom: Ödeme, daher Schwellungen vor allem im Gesicht, an den Füßen und im Bauch, Schaumbildung im Urin, erhöhte Infektanfälligkeit, Mangelernährung, erhöhtes kardiovaskuläres Risiko (Thrombose und Hyperlipidämie) ), Anämie, Schwäche, Unwohlsein.
STUFE V
Auch urämisches Stadium oder "chronisches Nierenversagen" genannt
- Es ist durch ein chronisches Nierenversagen gekennzeichnet, das sich zu einer terminalen Urämie entwickelt, die eine Dialysebehandlung erfordert. Diabetiker sind weniger urämietolerant als chronische Urämiker, so dass ihr Überleben geringer ist
Diagnosekriterien
Standard-Urintests sind der erste Schritt bei der Diagnose und dem Screening von diabetischer Nephropathie.
Um sicher über diabetische Nephropathie sprechen zu können, müssen zunächst die zahlreichen Ursachen ausgeschlossen werden, die die Albuminausscheidung im Urin verändern können: Infektionen, aber auch dekompensierter Diabetes (gelegentlich erhöhte Hyperglykämie), körperliche Aktivität, Harnwegsinfektion, Fieber, Herzinsuffizienz und Bluthochdruck streng. Daher muss man sich nicht nur auf die Albumin-Dosierung beschränken, sondern die Untersuchung auch auf die Bewertung anderer wichtiger Parameter ausdehnen: Harnsedimentanalyse, Leukozytenzahl, Glukose- und Nitrit-Dosierung ...
- MIKROALBUMINURIE:> 30 mg / Tag oder 20 µg / min oder 30 µg / mg Kreatinin
- PROTEINURIE ODER MAKROALBUMINURIE: Albuminurie> 300 mg / Tag
BITTE BEACHTEN SIE: Die Albuminausscheidung im Urin zeigt von Tag zu Tag erhebliche Schwankungen. Aus diesem Grund wird die Sicherheit, sich vor einem mikroalbuminurischen Patienten zu befinden, nur durch den Nachweis hoher Albuminwerte in mindestens 2 von 3 Proben erreicht, die über einen Zeitraum von 3 bis 6 Monaten entnommen wurden.
Therapie und Prävention
Präventive und therapeutische Strategien zur Verzögerung des Ausbruchs der diabetischen Nephropathie und ihrer Entwicklung zu chronischem Nierenversagen umfassen:
- Intensive (rigorose) Kontrolle des Blutzuckers, dessen Ziel durch glykierte Hämoglobinanteile von weniger als 6-7% dargestellt wird, durch:
- Diätkontrolle (siehe Diät und Diabetes)
- regelmäßige körperliche Aktivität (siehe Sport und Diabetes)
- medikamentöse Therapie (siehe Diabetesmedikamente)
- Die Kontrolle der arteriellen Hypertonie, deren Ziel Blutdruckwerte um 125/75 mmHg sind, wird durchgeführt durch:
- Diätkontrolle (siehe Diät und Hypertonie)
- regelmäßige körperliche Betätigung (siehe Sport und Bluthochdruck)
- medikamentöse Therapie mit ACE-Hemmern, Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten und / oder Sartanen
- Einschränkung der Kalorienaufnahme bei Übergewicht oder Adipositas; Bei diabetischer Nephropathie ist das Ziel die Aufrechterhaltung des BMI zwischen 20 und 25
- Einschränkung der Proteinaufnahme in der Ernährung (hypoproteische Ernährung) zugunsten von Proteinen pflanzlichen Ursprungs und Fisch, deren Ziel eine Proteinaufnahme von 0, 8 g / kg (ca. 10% der täglichen Kalorien) ist. Diese diätetische Intervention ist besonders nützlich in der tertiären Prävention, um die Entwicklung der Krankheit vom Stadium der offenen diabetischen Nephropathie zum Stadium der Urämie zu verhindern oder zu verlangsamen
- Aufhebung des Rauchens
- Korrektur der Dyslipidämie, deren Ziel LDL-Werte unter 100 mg / 100 ml sind (siehe: Medikamente gegen hohen Cholesterinspiegel)
- Verzicht auf nephrotoxische Medikamente (Kontrastmittel, Antibiotika und NSAIDs wie Ibuprofen, Naproxen und Celecoxib)
Bei Patienten, die das fünfte Stadium erreicht haben, ist eine Dialysebehandlung erforderlich. Eine isolierte Nierentransplantation oder die gemeinsame Nieren-Bauchspeicheldrüsen-Transplantation ist bei Typ-2-Diabetikern fast immer kontraindiziert, da kardiovaskuläre Veränderungen und andere Risikofaktoren (fortgeschrittenes Alter, schlechte Lebenserwartung ...) das Ergebnis beeinträchtigen können ‚Intervention.
