Prämisse
Im Allgemeinen handelt es sich bei Magenkrebs um ein asymptomatisches malignes Neoplasma im Frühstadium, das selbst von einem erfahrenen Arzt nur schwer zu erkennen ist.
Mit fortschreitendem Verlauf werden die Symptome und Anzeichen immer deutlicher und zu diesem Zeitpunkt wird die Diagnose einfacher (Hinweis: In der folgenden Tabelle finden Sie eine Zusammenfassung des typischen symptomatischen Bildes von Magenkrebs).
Bevor wir fortfahren, werden die Leser daran erinnert, dass sich dieser Artikel auf die Diagnose eines bestimmten Magentumors konzentriert: des Magenadenokarzinoms .
Das Magenadenokarzinom, auch Magenadenokarzinom genannt, ist das bekannteste und häufigste maligne Neoplasma des Magens (9 von 10 Fällen von Magenkrebs sind Magenadenokarzinome).
Typisches symptomatologisches Bild eines Magenadenokarzinoms
- Beschwerden im Epigastrium
- Dyspepsie
- Dysphagie
- Verdauungsstörungen
- Sodbrennen
- Übelkeit und Erbrechen
- Aufstoßen
- Gewichtsverlust
- Verdautes Blut im Stuhl (melena oder okkultes Blut im Stuhl)
- hematemesis
- Magersucht, die manchmal zu Widerwillen gegen bestimmte Lebensmittel wird
- Wiederkehrende Müdigkeit
- Schmerzen hinter dem Brustbein
- Vorhandensein einer Schwellung auf epigatrischer Ebene
- Eisenmangelanämie
Diagnose
Die Diagnose von Magenkrebs ist oft das Ergebnis eines langen Prozesses, der mit körperlicher Untersuchung und Anamnese beginnt, mit einigen Laboruntersuchungen von Blut und Kot fortfährt und schließlich mit verschiedenen Instrumententests und einer Biopsie endet.
Jeder oben erwähnte Schritt ist grundlegend für die Formulierung einer korrekten und genauen Diagnose.
Körperliche Untersuchung und Anamnese
Die körperliche Untersuchung und die Anamnese sind zwei diagnostische Auswertungen, die nützliche Informationen zur Symptomatik liefern (z. B .: Sie führen zu Beschwerden im Magenbereich, Dyspepsie, Dysphagie, Sodbrennen, Aufstoßen von Nahrungsmitteln usw.).
Darüber hinaus ermöglichen sie dem Arzt, den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten zu verstehen und die möglichen Gründe für die auftretende symptomatische Situation zu vermuten (die Anamnese sieht beispielsweise eine Untersuchung in Bezug auf die mit einem bestimmten symptomatischen Bild verbundenen Risikofaktoren vor).
Obwohl wichtig, erlauben uns die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung und der Anamnese nicht, eine endgültige Diagnose zu stellen. Aus diesem Grund sind eingehendere Untersuchungen erforderlich, beispielsweise Labor- und Instrumententests.
Die Untersuchungen, die im Allgemeinen die körperliche Untersuchung und die Anamnese eines Verdachts auf einen Magentumor charakterisieren.
- Messung von Blutdruck, Herzfrequenz und Körpertemperatur;
- Fragen zu den Merkmalen der Nahrungsverdauung (in der Praxis, wie es geschieht und ob es problematisch ist);
- Fragen im Zusammenhang mit Verdauungsstörungen wie Durchfall, Verstopfung, Erbrechen, Sodbrennen, Magenschmerzen usw .;
- Fragen, mit denen geklärt werden soll, ob ein unerklärlicher Rückgang des Körpergewichts zu verzeichnen ist;
- Palpatorische Untersuchung des Abdomens auf mögliche Schwellungen im Epigastrium und / oder in der Leber;
- Beobachtung der Hautfarbe;
- Fragen im Zusammenhang mit einer möglichen Abneigung gegen bestimmte Lebensmittel, insbesondere Fleisch.
Laboruntersuchungen
Auch nützlich, aber nicht ausreichend für die Formulierung einer endgültigen Diagnose von Magenkrebs, bestehen Labortests im Allgemeinen aus:
- Blutuntersuchungen,
- Kotanalyse e
- Quantifizierung von Tumormarkern.
BLUTTESTS
Bluttests zeigen eine sideropenische Anämie, eine ziemlich wichtige und häufige Folge bei Magenkrebs (50% der Fälle).
Darüber hinaus bieten sie:
- Angaben zum Albuminspiegel, einem Plasmaprotein, dessen Konzentration bei Vorliegen eines kranken Magens sinken kann und das keine Proteine aufnehmen kann;
- Einzelheiten zur Nieren- (dh Nieren-) und Leberfunktion (dh Leberfunktion).
ANALYSE VON FECI
Die Analyse der Fäkalien ermöglicht es, mögliche Spuren von verdautem Blut in den Fäkalien zu identifizieren, die mit bloßem Auge nicht sichtbar sind (im Wesentlichen das sogenannte okkulte Blut in den Fäkalien ).
In der Regel ist die Suche nach Spuren von verdautem Blut im Stuhl in fast 50% der klinischen Fälle positiv.
QUANTIFIZIERUNG VON TUMORMARKIERERN
In der Medizin werden solche Substanzen im Blut, die bei Vorhandensein eines Neoplasmas in hohen Konzentrationen vorkommen, als Tumormarker bezeichnet .
Tumormarker haben im Allgemeinen einen Proteincharakter.
Bei der Suche nach einem Magen-Tumor werden drei Tumormarker beobachtet: das CEA (oder Carcino-Embryonic Antigen ), das alpha-Fetoprotein und das CA 19-9 (oder GICA, das für Cancer Antigen Gastro- Darm ).
Es ist darauf hinzuweisen, dass das Auffinden dieser Tumormarker für die Früherkennung leider fast immer unbrauchbar ist: Unter der Annahme, dass sie in Bezug auf Konzentration variieren, nehmen CEA, alpha-Fetoprotein und CA 19-9 erst bei Neubildung quantitativ zu Der Magen befindet sich in einem fortgeschrittenen Stadium und ist bereits metastasiert.
- CEA oder Carcino-Embryonales Antigen . Sein Befund in hohen Konzentrationen tritt bei 40-50% der Patienten mit fortgeschrittenem und metastasierendem Magenkrebs auf.
- Alpha-Fetoprotein . Unter Hinweis darauf, dass es sich um einen für Leberneoplasien typischen Tumormarker handelt, ist Alpha-Fetoprotein bei etwa 30% der Patienten mit Magenkrebs erhöht, offensichtlich in einem fortgeschrittenen Stadium.
- CA 19-9 oder GICA (Gastrointestinal Cancer Antigen) . CA 19-9 ist bekanntermaßen der Tumormarker des Pankreas-Adenokarzinoms (des häufigsten exokrinen Pankreastumors) und bei etwa 30% der Patienten mit fortgeschrittenem Magenkrebs ähnlich wie Alpha-Fetoprotein erhöht.
Instrumentelle Tests
Die Instrumentalprüfungen klären jeden Zweifel, ohne deren Rückgriff wäre eine endgültige Schlussfolgerung nicht möglich.
Unter den instrumentellen Tests, die es uns ermöglichen, das Vorhandensein eines Magentumors festzustellen und seine Eigenschaften zu untersuchen, sind sie von besonderer Bedeutung:
- Gastroskopie,
- CT-Scan von Brust und Bauch,
- Endoskopischer Ultraschall e
- Erkundungslaparoskopie.
Wir dürfen jedoch die nützlichen Informationen nicht vergessen, die kommen können aus:
- Normale radiologische Untersuchung und radiologische Untersuchung des Verdauungstraktes mit Bariumsulfat-Kontrastmittel;
- PET;
- Die Magnetresonanz des Bauches (oft ist es eine Magnetresonanz mit Kontrastmittel).
Gastroskopie
Die Gastroskopie, auch Ösophagus-Gastroduodenoskopie genannt, ist die Endoskopie des oberen Verdauungstrakts. Mit anderen Worten, es ist der diagnostische Test, der eine visuelle Untersuchung aus der Speiseröhre, dem Magen und dem Zwölffingerdarm ermöglicht.
Aus exekutiver Sicht beinhaltet die Gastroskopie die Verwendung eines bestimmten Instruments, das Endoskop genannt wird und das der Arzt sanft über den Mund in den oberen Verdauungstrakt des Patienten einführt. Das Endoskop ist rohrförmig und flexibel und mit einer Kamera mit einer Lichtquelle ausgestattet, die dank der Verbindung mit einem externen Monitor die Sichtbarmachung der inneren Anatomie der gekreuzten Organe auf diesen ermöglicht. In der Praxis ist das Endoskop daher eine Sonde, die der Arzt in die Hohlorgane einführt, um den Gesundheitszustand zu untersuchen.
Während der Suche nach einem Magen-Tumor ist eine Gastroskopie für die Beurteilung der Magenschleimhaut und für die Identifizierung der möglichen Masse neoplastischer Zellen unerlässlich.
Die erste Wahl für die Erkennung von Magen-Neoplasien und im Allgemeinen von Anomalien der Mageninnenwand. Dieser instrumentelle Test hat einen weiteren wichtigen Wert: Er ermöglicht die anschließende Analyse einer Probe von Tumorzellen im Labor (Biopsie).
Gastroskopie erfordert die Sedierung des Patienten und wird als invasiver Eingriff angesehen.
TAC DER BRUST UND DER ABDOMEN
Die TAC ( Computerized Axial Tomography ) ist ein diagnostischer Test, bei dem mit ionisierender Strahlung äußerst detaillierte dreidimensionale Bilder eines mehr oder weniger ausgedehnten anatomischen Bereichs des menschlichen Körpers erstellt werden.
In Bezug auf Brustkorb und Bauch ermöglicht die TAC das Sehen der Brust- und Bauchorgane und das Erkennen etwaiger anatomischer Anomalien oder Krankheitsbilder.
Im Fall eines Magentumors können wir mit der CT-Untersuchung von Brust und Bauch verschiedene Merkmale des Neoplasmas hervorheben, darunter:
- Die Lage;
- Größe;
- Beziehungen zu benachbarten anatomischen Strukturen;
- Die mögliche Verbreitung von Metastasen in den perigastrischen Lymphknoten, in den benachbarten Organen (z. B. Leber) und in der Lunge.
Die Exposition des Patienten gegenüber einer nicht zu vernachlässigenden Dosis ionisierender Strahlung macht die CT-Untersuchung von Brust und Bauch (sowie alle anderen Arten von CT-Untersuchungen) zu einer invasiven Untersuchung.
ENDOSKOPISCHE ÖKOGRAFIE
Endoskopischer Ultraschall ist der diagnostische Test, der die Vorteile des Ultraschalls (dh das Fehlen schädlicher Strahlung) mit den Vorteilen der Endoskopie (Beobachtung der Organe des menschlichen Körpers von innen) kombiniert.
Im Wesentlichen beinhaltet endoskopischer Ultraschall daher die Verwendung eines Endoskops, das mit einer Ultraschallsonde ausgestattet ist, die der von normalen Ultraschallscans ähnelt, und dessen Einführung in den menschlichen Körper durch den Mund.
Der Endpunkt des Endoskops im menschlichen Körper ist der Magen: Von hier aus sammelt der Radiologe Bilder, die sich auf die innere Magenwand und die benachbarten Organe (Bauchspeicheldrüse, perigastrische Lymphknoten usw.) beziehen.
Endoskopischer Ultraschall erfordert die Verabreichung eines Beruhigungsmittels an den Patienten und dauert im Allgemeinen zwischen 30 und 60 Minuten.
Nach seiner Verwirklichung muss der Patient einige Stunden im Krankenhaus warten, damit die Auswirkungen der Sedierung verschwinden; es ist eine rein vorsorgliche Maßnahme.
EXPLORATIVE LAPAROSKOPIE
Die explorative Laparoskopie ist eine Laparoskopie mit diagnostischen Zwecken.
Während seiner Exekution übt der Operateur nicht mehr als 3 kleine Schnitte am Bauch und führt durch diese das Laparoskop ein - ein Instrument, das mit einer Videokamera und einer Lichtquelle ausgestattet ist -, mit dem er den Gesundheitszustand der Bauchorgane und des Körpers analysieren kann Becken.
Bei Vorhandensein eines Magentumors eignet sich die explorative Laparoskopie zur Untersuchung der Eigenschaften der Tumormasse und zur genauen Analyse ihrer Verbreitung in benachbarten Organen und Lymphknoten.
Tumorbiopsie
Die Tumorbiopsie besteht in der Sammlung und histologischen Analyse einer Zellprobe aus einer Tumormasse im Labor.
Es ist der am besten geeignete Test, um die Hauptmerkmale von Tumoren zu bestimmen, einschließlich der Histologie, der Ursprungszellen von Neoplasien und des Staging .
Anlässlich einer Biopsie an einer Probe von Zellen eines Magentumors sind in der Regel ein Pathologe und ein Gastroenterologe an der histologischen Analyse beteiligt.
Stadion des Adenokarzinoms des Magens
Der Parameter " Inszenierung eines bösartigen Tumors " umfasst alle während der Biopsie gesammelten Informationen, die die Größe der Tumormasse, ihre Infiltrationskraft und ihre Metastasierungskapazitäten betreffen.
Bei Magenkrebs vom Adenokarzinom-Typ erkennen die Ärzte das Vorhandensein von 5 Stufen (oder Stadien) an, die mit den Nummern 0 bis 4 gekennzeichnet sind. Stufe 0 ist die am wenigsten schwerwiegende, Stufe 4 ist die schwerwiegendste.
Nachstehend finden Sie eine genauere Beschreibung der einzelnen Phasen.
- Stadium 0 : Die Tumormasse beschränkt sich auf den oberflächlichsten Teil der Magenschleimhaut, dh die Zellschicht, die die Mageninnenwand ausmacht.
Im Stadium 0 wird das Magenadenokarzinom auch als " in situ " Magenadenokarzinom bezeichnet.
- Stadium I : An der Tumormasse können eine oder mehrere der verschiedenen Zellschichten beteiligt sein, aus denen die Magenschleimhaut besteht (daher Epithel, Lamina propria und Muscolaris mucosae ).
Eine minimale Anwesenheit von Tumorzellen ist in nicht mehr als 2 benachbarten Lymphknoten möglich.
Im Stadium I wird das Magenadenokarzinom auch als " früher Magenkrebs " bezeichnet, was "früher Magenkrebs" bedeutet.
- Stadium II : Die Tumormasse ist über die Schleimhaut hinaus eingedrungen, daher handelt es sich um die darunter liegende Tonache (Muskeltunika und Serustunika).
Kontamination benachbarter Lymphknoten durch Metastasen möglich; Wenn vorhanden, ist diese Kontamination gleich groß oder größer als in Stufe 1.
- Stadium III : Die Tumormasse hat sich so weit ausgedehnt, dass sie in ein oder mehrere benachbarte Organe und die benachbarten Lymphknoten eingedrungen ist.
Alternativ kann es eine begrenzte Ausdehnung auf das äußerste Magengewebe haben (ohne andere Organe beeinflusst zu haben), aber Metastasen auf das Lymphsystem übertragen und mehrere vom Heimatort entfernte Lymphknoten kontaminiert haben.
- Stadium IV : Die Tumormasse ist in die Nachbarorgane eingedrungen und hat Metastasen in vom Ursprungsort entfernten Organen und Lymphknoten verbreitet.
Im Stadium IV wird Magenkrebs vom Adenokarzinom-Typ auch als " fortgeschrittener Magenkrebs " bezeichnet.
Magen-Tumor und Stadium für Stadium therapeutische Implikationen | |
| Stadion | Therapie verabschiedet |
Stufe 0 | Endoskopische Resektion der Schleimhaut. Alternativ Gastrektomie (teilweise oder vollständige Entfernung des Magens) ohne Chemotherapie oder Strahlentherapie. |
Stufe I | Gastrektomie, möglicherweise gefolgt von Chemotherapie und / oder Strahlentherapie. Alternativ, wenn eine Operation nicht durchführbar ist, nur eine Radiochemotherapie (dh eine mit einer Strahlentherapie verbundene Chemotherapie). |
Stufe II | Gastrektomie mit vorangegangener Chemotherapie. Alternativ, wenn eine Operation nicht praktikabel ist, Chemoradiotherapie. |
Stufe III | Es kann unmöglich sein, einzugreifen. Wenn es jedoch möglich ist, besteht die Therapie aus einer Gastrektomie, der eine Chemotherapie oder eine Radiochemotherapie vorausgeht. |
Stufe IV | Es ist in der Regel unwirksam und manchmal ist jede Form der Behandlung unmöglich. Eine mögliche Therapie dient nach Möglichkeit nur dazu, das symptomatische Bild vorübergehend zu verbessern. |
