Allgemeinheit
Osteomalazie ist eine Stoffwechselerkrankung, bei der die Knochen angegriffen werden und Mineralien entfernt werden, wodurch sie anfälliger für Schmerzen, Missbildungen und Knochenbrüche werden. Wir sprechen daher von einer demineralisierenden metabolischen Osteopathie, die durch das Vorhandensein von nicht verkalktem Osteoidgewebe gekennzeichnet ist, das über der Norm liegt.
Ursachen
Osteomalazie ist typisch für Erwachsene, wohingegen, wenn der Mineralisierungsdefekt das wachsende Skelett (Kinder) betrifft, man korrekter über Rachitis spricht. Die Ursachen dieser Erkrankungen liegen in Veränderungen des Stoffwechsels von Vitamin D, Calcium und Phosphor. Einst lag die Hauptursache für Rachitis und Osteomalazie in der Vitamin-D-Mangelernährung; Durch die Verbesserung der sozioökonomischen Verhältnisse sind heute Mangelerscheinungen in der Ernährung selten geworden (Vegetarier sind etwas gefährdeter, auch wenn eine ausreichende Sonneneinstrahlung dieses Defizit leicht überbrücken kann).
Über die unzureichende Nahrungsaufnahme hinaus können sich spezifische Vitamin-D-Defizite aufgrund einer schlechten oder fehlenden Sonnenexposition oder einer unzureichenden Nieren- oder Leberaktivität (chronische Lebererkrankung, chronisches Nierenversagen) entwickeln. Da es sich um ein fettlösliches Vitamin handelt, wird die intestinale Aufnahme von Vitamin D durch alle Zustände beeinträchtigt, bei denen Steatorrhoe oder übermäßiges Vorhandensein von Fetten im Kot auftritt, was ein Zeichen für eine unzureichende Aufnahme derselben ist (z. B. Zöliakie, Pankreasinsuffizienz, Divertikulose, Morbus Crohn, Magenresektion und Dünndarm),
Unter den am häufigsten vertretenen Mineralien im Knochen spielen Kalzium und Phosphor eine herausragende Rolle, die zusammen mit Hydroxylapatit-Kristallen den Knochen die charakteristische Härte verleihen, die allen bekannt ist. In dem Artikel über den Metabolismus von Kalzium haben wir gesehen, wie das Gleichgewicht des Mineralstoffs im Körper und des Phosphors wesentlich von der Aktivität einiger Organe abhängt, vor allem des Darms, der Niere, der Haut und des Organismus Nebenschilddrüsen. Vitamin D erhöht andererseits die Absorption dieser Mineralien im Darm und verringert die Ausscheidung von Harn.
Osteomalazie kann daher aufgrund einer veränderten Verfügbarkeit von Vitamin D, Kalzium oder Phosphor auftreten, auch aufgrund der verlängerten Einnahme von Medikamenten, die den Stoffwechsel verändern, wie Antikonvulsiva (Phenytoin, Carbamazepin, Phenobarbital, Primidon), einige Medikamente gegen HIV und Aluminiumhydroxid-Antazida.
Diagnose
Im Blut eines Patienten, der an Osteomalazie leidet, können niedrige Calcium - und / oder Phosphorspiegel gefunden werden, die mit Markern erhöhter osteoblastischer Aktivität assoziiert sind, wie z. B. dem Anstieg der alkalischen Phosphatase und des Osteocalcins (wir erinnern uns kurz, wie die Osteoblasten den Zellen zugeordnet sind) Aufbau der Knochenmatrix). Es kann auch nützlich sein, spezifische Tests wie die Dosierung von Serumtransaminasen, Azotämie und Kreatinin-Clearance durchzuführen, um den Gesundheitszustand von Leber und Niere bei Verdacht auf Leber- oder Nierenerkrankungen zu beurteilen. Bei Verdacht auf Zöliakie oder Malabsorptionskrankheit kann der Sorbitol-Atemtest oder die Dosierung spezifischer Blutantikörper nützlich sein, während die Diagnose eines Leberversagens die Bestimmung von Trypsin, Fetten oder Elastase in den Fäzes beinhaltet.
Die Diagnose kann durch Röntgenuntersuchungen bestätigt werden, bei denen - bei Vorliegen einer Osteomalazie - die typischen Pseudofrakturen von Looser-Milkmann hervorgehoben werden.
Symptome
In den beginnenden Stadien der Erkrankung klagt der Patient in der Regel über keine Symptome, während Laboruntersuchungen das Risiko einer Osteomalazie bereits in den frühesten Stadien aufzeigen können. Wenn die Krankheit fortschreitet, kann die betroffene Person über Knochen- und Muskelschmerzen klagen; Die Symptomatik wird oft als dumpfer Schmerz in den Knochen beschrieben, der im Allgemeinen den unteren Teil der Wirbelsäule, das Becken, die Hüften, die Beine oder die Rippen betrifft. Knochenschmerzen werden typischerweise durch leichten Druck auf die Knochen und Bewegungen verschlimmert. In den radiologischen Befunden gibt es häufig eine dünne Bruchlinie in den Bereichen, in denen die Schmerzen am stärksten sind. Darüber hinaus können muskuloskelettale Schmerzen mit einer Verringerung des Muskeltonus und der Muskelkraft einhergehen, mit unsicherem und zögerlichem Gang und schlechtem Gangwiderstand. Wie erwartet steigt das Risiko von auch spontanen Knochenmikrofrakturen, insbesondere in den oben genannten Bereichen.
Behandlung und Pflege
Wenn eine Osteomalazie aufgrund einer geringeren Sonnenexposition und / oder einer unzureichenden Zufuhr von Vitamin D aufgetreten ist, ist die Korrektur des Plasmaspiegels dieses Vitamins durch bestimmte Nahrungsergänzungsmittel die beste therapeutische Option. Im Allgemeinen nehmen Menschen mit Osteomalazie Vitamin-D-Präparate (Ergocalciferol) über einen Zeitraum von einigen Wochen bis zu mehreren Monaten oral ein. nur in einigen Fällen, zum Beispiel wenn die Aufnahme von Vitamin D im Darm beeinträchtigt ist oder aus praktischen Gründen durch intravenöse Injektion verabreicht wird. Die Dosierung und Dauer der Behandlung muss sorgfältig auf der Grundlage der klinischen, biochemischen und radiologischen Veränderungen des Patienten, aber auch auf der Grundlage der eingenommenen Arzneimittel oder besonderer Begleiterkrankungen (hochdosiertes Vitamin D ist beispielsweise in Gegenwart von kontraindiziert) abgestimmt werden Nierensteine, Hyperkalzämie, Hyperkalzurie, primitiver Hyperparathyreoidismus oder Therapie mit Arzneimitteln wie Digoxin und Thiaziddiuretika). Regelmäßige Überprüfungen der Kalzämie können jegliche Vergiftungen ausschalten, die durch eine Überdosierung von Vitamin D in der Knospe verursacht werden und durch Symptome wie gastrointestinale Störungen, Gewichtsverlust, Reizbarkeit, leichtes Fieber, trockene Haut mit Schuppen, Gefäßverkalkungen und insbesondere Nierenverkalkungen angezeigt werden.
Neben der gezielten Einlagerung von Vitamin D können diese Mineralien auch nachgefüllt werden, wenn der Phosphor- und Kalziumspiegel im Blut besonders niedrig ist. Wenn Osteomalazie die Folge anderer Erkrankungen wie Leber- oder Nierenerkrankungen ist, kann die Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie, die den Vitamin-Dysmetabolismus auslöst, dazu beitragen, die Anzeichen und Symptome der Osteomalazie zu verbessern. Darüber hinaus ist es in diesen Fällen unerlässlich, die mangelhaften Formen von aktivem Vitamin D (Calcifediol bei Leberinsuffizienz, Calcitriol bei Niereninsuffizienz) zu verabreichen. Schließlich ist bei exokriner Pankreasinsuffizienz im Zusammenhang mit Osteomalazie eine adäquate Ersatztherapie auf der Basis von Schweinepankreas-Extrakten (Pankreatin, Kreon, Pankreas) erforderlich.
