Fieberkrämpfe: Symptome, Diagnose, Therapie

Fieberkrämpfe: Definition

Fieberkrämpfe sind mehr als eine einzige klinische Einheit und stellen eine syndromale Variante dar, bei der verschiedene Arten von einfachen und / oder epileptischen Anfällen zusammengefasst werden. Trotz der Wahrscheinlichkeit, dass ein Kind, das von einem Fieberanfall betroffen ist, eine Epilepsie entwickelt, sind ärztliche Beratung und möglicherweise ein Krankenhausaufenthalt immer unerlässlich.

Dank der Verbesserung der diagnostischen und therapeutischen Techniken müssen Fieberkrämpfe heute als gutartige Form angesehen werden, die sich gut von Epilepsie unterscheidet. Es ist noch einmal darauf hinzuweisen, dass die Folgen einer einzelnen Episode von fieberhaften Krämpfen (oder noch mehr Attacken mit zeitlichem Abstand) selten sind, fast gleich Null. In der Tat erhöhen einfache Fieberkrämpfe ohne ZNS-Veränderungen nicht das Risiko für Tod, Hirnschädigung oder geistige Behinderung.

In diesem Artikel werden Fieberkrämpfe in Bezug auf Symptome, Diagnose und Therapie analysiert. Schauen wir uns das genauer an.

Ursachen

Das Ziel fieberhafter Krämpfe sind gesunde Kinder im Alter zwischen 6 Monaten und 6 Jahren, obwohl statistische Erhebungen auch jüngere Säuglinge und ältere Kinder dokumentieren, die an derselben Störung leiden.

Die überwiegende Mehrheit der Fieberkrämpfe tritt innerhalb von 24 Stunden nach einem plötzlichen Fieber auf (> 38-38, 5 ° C). Ohrenkrankheiten (z. B. Otitis) sowie jede Pathologie mit viraler oder bakterieller Ursache (z. B. Röteln, sechste Krankheit, Grippe usw.) können das Kind dem Risiko fieberhafter Krämpfe aussetzen.

Einige sporadische Fälle von Fieberkrämpfen wurden als Folge schwerwiegenderer Erkrankungen wie Enzephalitis oder Meningitis gemeldet: In ähnlichen Situationen kann der Zustand des Kindes innerhalb kurzer Zeit degenerieren, da das Zentralnervensystem betroffen ist .

• Denken Sie jedoch daran, dass ähnliche Krankheiten auch ohne Fieber zu Krampfanfällen führen können.

Ein gewisser Zusammenhang zwischen einigen Impfungen und dem Ausbruch einer Fieberkrämpfe wurde dokumentiert. Einige Impfstoffe - wie Tetanus-Diphtherie-Pertussis oder Masern-Mumps-Röteln - scheinen das Kind dem Risiko fieberhafter Krämpfe auszusetzen. In ähnlichen Situationen sind spastische Krisen auf Fieber (eine typische Nebenwirkung der Impfung beim Neugeborenen) und NICHT auf den Impfstoff selbst zurückzuführen.

Die Pathogenese von Fieberkrämpfen ist nicht vollständig geklärt. Es scheint jedoch, dass eine Mischung aus Alter, Umweltfaktoren und genetischer Veranlagung eine große Rolle spielt.

Vertiefung: Genetische Veranlagung und fieberhafte Krämpfe

Obwohl festgestellt wurde, dass die Vertrautheit eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Fieberkrämpfen bei Kindern spielt, ist die genaue Art der Übertragung noch nicht nachgewiesen worden. Einige Hypothesen wurden formuliert: Es scheint, dass die Störung durch einen komplizierten autosomal-dominanten, autosomal-rezessiven oder polygenen Mechanismus übertragen werden kann. Dank zahlreicher Verknüpfungsstudien konnten 4 Genloci identifiziert werden: FEB1, FEB2, FEB3 und FEB4. Mithilfe dieser Verknüpfungsstudien kann die genaue chromosomale Position eines für eine bestimmte genetische Erkrankung verantwortlichen Ortes ermittelt werden. Dies ist ein nützlicher Ansatz zur Bestimmung und Kartierung einiger Gene, die für genetisch übertragbare Krankheiten verantwortlich sind.

Risikofaktoren

Es wurde eine gewisse Korrelation zwischen dem Auftreten von Fieberkrämpfen und einigen Risikofaktoren beobachtet. Die aus dieser Sicht am stärksten gefährdeten Themen sind:

• Frühgeborene
• Kinder mit HSV-6-Infektionen (Herpesvirus Typ 6)
• Kinder, die im Allgemeinen von Virusinfektionen betroffen sind
• Kinder mit Familienmitgliedern mit einer Geschichte von fieberhaften Krämpfen

Es ist klar, dass ZNS-Störungen den Patienten auch für fieberhafte Krämpfe prädisponieren.

Zusätzlich zu diesen neu aufgelisteten Risikofaktoren wurden andere Elemente identifiziert, die für das Wiederauftreten von Fieberkrämpfen prädisponieren. Tatsächlich neigen einige pädiatrische Patienten dazu, nach der ersten Krise andere fieberhafte Anfälle zu entwickeln. Das Wiederauftreten dieser Episoden wird durch einige Risikofaktoren begünstigt:

1. Der erste Anfall trat innerhalb der 6-12 Lebensmonate des Kindes auf. In diesem Fall ist es sehr wahrscheinlich, dass der kleine Patient innerhalb eines Jahres nach Beginn neue Krampfanfälle entwickelt
2. Die erste Episode von Fieberkrämpfen wird durch ein relativ niedriges Fieber (<38 ° C) ausgelöst
3. Die Dauer des ersten Anfalls beträgt mehr als 15 Minuten
4. Genetische Veranlagung
5. Begleitende kritische Ereignisse während des ersten Anfalls

Häufige Symptome

Die Symptome, die Fieberkrämpfe charakterisieren, variieren je nach Schweregrad der Erkrankung. Bei den meisten betroffenen Kindern beginnt der Fieberkrampf mit dem "Rollen" der Augen und mit der Versteifung der Gliedmaßen. Anschließend verliert das Kind das Bewusstsein und zieht sich unwillkürlich zusammen und entspannt wiederholt die Muskeln der unteren und oberen Extremitäten. Während dieser Phase kommt es nicht selten vor, dass die Kontrolle über den Anal- und den Blasenschließmuskel verloren geht. Fieberkrämpfe, die Atembeschwerden verursachen, können beim Kind einen zyanotischen Zustand auslösen.

Wenn der Fieberkrampf länger als 10-15 Minuten dauert, kann das Kind auch unter schweren Atemproblemen, extremer Schläfrigkeit, Erbrechen und steifem Nacken leiden.

Das Auftreten mehrerer Episoden von Fieberkrämpfen im Zusammenhang mit einer einzelnen Viruserkrankung muss als schwerwiegende medizinische Dringlichkeit angesehen werden.

Untersuchungen

Die Diagnose von Fieberkrämpfen wird als relativ einfach angesehen. Die Untersuchung folgt der Geschichte der kritischen Episode (von einem Arzt fast nie beobachtet!) Und wird anschließend durch eine neurologische Untersuchung bestätigt.

Bei gesunden Kindern kann die neurologische Untersuchung wiederholt werden, um die Hypothese einer möglichen - wenn auch unwahrscheinlichen - Beteiligung des Zentralnervensystems zu verneinen. Bei Verdacht auf eine ZNS-Schädigung (z. B. schwere Infektionen, Meningitis, begleitende neurologische Erkrankungen) wird eine Lumbalpunktion (rachicentesi) empfohlen, die immer nach einem CT-Scan oder einer RMN durchgeführt wird.

Die Differentialdiagnose mit fieberhafter Synkope ist wichtig.

Zur diagnostischen Bestätigung sind keine spezifischen Labortests angegeben.

Das Enzephalogramm (das den meisten mit dem Akronym EEG bekannt ist) eines Kindes, das an einer einzelnen Episode eines Fieberkrampfes leidet, ist normalerweise normal. Wenn das Fieber noch nicht gesunken ist, wird empfohlen, den kleinen Patienten NICHT dieser diagnostischen Untersuchung zu unterziehen: Die Änderung der Basaltemperatur könnte den Test verändern.

Einige Autoren sind der Überzeugung, dass das EEG bei einem gesunden Kind für die Diagnose eines fieberhaften Krampfes nicht unabdingbar ist, da es in den allermeisten Fällen (wenn nicht fast allen) normal ist. Andere Forscher glauben stattdessen, dass das EEG - nach dem konvulsiven Fieberereignis - von grundlegender Bedeutung ist, um eine weitere Ablehnung der möglichen Schädigung des ZNS zu erreichen. Erinnern Sie sich daran, dass die EEG-Untersuchung in der Lage ist, bestimmte oder unspezifische interkritische Anomalien frühzeitig und häufig eindeutig aufzudecken.

Therapien

In den meisten Fällen stellen Fieberkrämpfe ein selbstlimitierendes Ereignis dar: Wenn keine bereits bestehenden Hirnschäden vorliegen, ist die Prognose für Fieberkrämpfe hervorragend, sodass keine spezielle Behandlung erforderlich ist.

Entgegen der gängigen Meinung ist es nicht unbedingt erforderlich, das Fieber sofort zu senken, um eine fieberhafte Krise zu stoppen. Daher wird dringend davon abgeraten, während eines Anfalls Antipyretika über den Mund zu verabreichen: Das Kind könnte ersticken. Aus dem gleichen Grund wird empfohlen, das Kind nicht in kaltes Wasser zu tauchen. Die meisten fieberhaften Anfälle lösen sich in wenigen Minuten von selbst auf, ohne dass das Kind einen Hirnschaden erleidet.

Das Krankheitsbild gewinnt für den Fall, dass die Krampfkrise länger als 15 Minuten andauert, an Bedeutung: In diesem Fall ist der Fieberkrampf in jeder Hinsicht ein medizinischer Notfall. In solchen Fällen wird der Arzt spezifische rektale oder intravenöse Medikamente verabreichen, um den Anfall zu stoppen. Die am weitesten verbreitete Behandlung besteht in der rektalen Verabreichung von Benzodiazepinen (z. B. Diazepam): Diese starken Medikamente unterbrechen die Krämpfe, daher die Krise im Gange.

Es ist klar, dass nach der Behandlung des Hauptsymptoms (Krampfanfälle) die Heilung der Krankheit erfolgen muss, die das Ganze ausgelöst hat.

Prognose

Die KURZFRISTIGE Prognose betrifft die rezidivierenden Formen fieberhafter Krämpfe.

Nach einem ersten fieberhaften Anfall wird das Risiko eines erneuten Auftretens im Allgemeinen auf etwa 10% geschätzt. Diese soeben gemeldeten Daten werden vom Alter des Ausbruchs der Krise, dem Ausmaß des Fiebers und den zugrunde liegenden Krankheiten beeinflusst. Das Risiko steigt in Verbindung mit einem oder zwei Risikofaktoren (z. B. genetisch prädisponierte Probanden, Auftreten der ersten Krise vor 6 Monaten usw.) um bis zu 25-50%, bei Kindern mit mehr als 50-100% drei Risikofaktoren.

Die LANGFRISTIGE Prognose definiert das Risiko einer Degeneration der eigentlichen Epilepsie-Krise.

Aus den Berichten in der Fachzeitschrift BJM ( Clinical Research ed .) Geht hervor, dass die Wahrscheinlichkeiten für die Entwicklung einer Epilepsie in Verbindung mit folgenden Faktoren zunehmen:

• komplexe fieberhafte Krämpfe
• neurologische Anomalien
• familiäre Veranlagung
• Manifestation der Krämpfe weniger als eine Stunde nach dem Ausbruch des Fiebers.

In Ermangelung der oben genannten Merkmale besteht bei 2, 4% der Kinder mit früheren Fieberkrämpfen ein Epilepsierisiko.

Die Gabe von Phenobarbital und Natriumvalproat war völlig unwirksam, um die Degeneration von Fieberkrämpfen im Zusammenhang mit Epilepsie zu verhindern. Wir erinnern uns auch an die Nebenwirkungen im Zusammenhang mit dem übermäßigen Gebrauch dieser Arzneimittel, insbesondere im Zusammenhang mit der kognitiven Sphäre.

Prävention von Rezidiven

Von einer kontinuierlichen prophylaktischen Behandlung mit Antiepileptika zur Vorbeugung von wiederkehrenden Fieberkrämpfen wird dringend abgeraten.

Die sogenannte "intermittierende" Prophylaxe rezidivierender Krämpfe mit Benzodiazepinen ist in Einzelfällen möglich (z. B. sehr früh einsetzendes Alter, sehr häufige Rückfälle, vorbestehende neurologische Defizite etc.). Die für diesen Zweck am häufigsten verwendeten Arzneimittel sind Phenobarbital und Natriumvalproat.

Stattdessen wird die vorbeugende Behandlung von Hyperthermie empfohlen: Das Abwaschen von Wasser, das vorübergehende Auftragen von Eis auf den Kopf und die Verabreichung von Antipyretika alle 4 bis 6 Stunden (bei Basaltemperaturen über 37, 5 ° C) sind besonders sinnvoll Nützlich, um das Fieber unter Kontrolle zu halten, insbesondere bei Kindern mit Fieberkrämpfen.