Blutende Hämorrhoiden von G. Bertelli

Allgemeinheit

Blutende Hämorrhoiden sind eine ärgerliche Folge der Hämorrhoidenerkrankung.

Dieser Zustand äußert sich insbesondere im Vorhandensein hellroter Blutspuren, die während der Evakuierung in der Toilette oder auf Fäkalien oder nach der Reinigung auf Toilettenpapier sichtbar sind.

Zusätzlich zum Blutverlust können blutende Hämorrhoiden im Frühstadium mit Brennen und Analjucken einhergehen .

Die Faktoren, die zur Bestimmung blutender Hämorrhoiden beitragen, sind unterschiedlich und umfassen chronische Verstopfung, übermäßige Evakuierungsanstrengungen, einen langen Aufenthalt auf der Toilette, eine unausgewogene ballaststoffarme Ernährung und Schwangerschaft.

Auch wenn es sich nicht um eine schwerwiegende Erkrankung handelt, sollten blutende Hämorrhoiden nicht vernachlässigt werden. In der Tat können mildere Fälle mit topischer Anwendung von abschwellenden Arzneimitteln behandelt werden . Eine Verschlechterung der Symptome kann jedoch eine Operation erforderlich machen.

Hämorrhoiden oder Hämorrhoiden?

Im allgemeinen Sprachgebrauch wird die Hämorrhoiden-Krankheit als "Hämorrhoiden" bezeichnet. In Wirklichkeit ist es eine Fehlbezeichnung, da Hämorrhoiden ( oder Hämorrhoidenplexus ) Kissen aus reichlich vaskularisiertem Gewebe sind, die normalerweise im Analkanal aller Menschen vorhanden sind, einschließlich gesunder.

Diese Strukturen können unter Umständen stärker anschwellen und sich entzünden. Die Erweiterung und Entzündung von Hämorrhoiden kann Prolaps, Hämatome, Blutungen oder Thromben verursachen, dh die Bildung von Blutgerinnseln in ihnen. In all diesen Fällen spricht man von einer hämorrhoiden oder hämorrhoiden Pathologie .

Was sind sie

Blutende Hämorrhoiden sind eine Manifestation der Hämorrhoidenerkrankung.

Wussten Sie, dass ...

Blutungen und Juckreiz sind die häufigsten Symptome von entzündeten Hämorrhoiden, die im Analbereich häufig mit einem Gefühl von Gewicht und Volumen einhergehen.

Warum bluten Hämorrhoiden?

Hämorrhoiden sind Kissen aus Gefäßgewebe, also einem mit Blut gefüllten Schwammgewebe, das aus Kapillaren, Arterien und vor allem Venen besteht.

Aus anatomischer Sicht werden Hämorrhoiden unterteilt in:

• Intern : Sie befinden sich im Analkanal über der imaginären Linie, die als Dentat- oder Pektinlinie bezeichnet wird und die sie in Abhängigkeit von der Schleimhaut, die sie bedeckt, in zwei Teile unterteilt.
• Äußerlich : Sie befinden sich tiefer unten am Rand der Analöffnung, also tiefer als die Zahn- oder Pektinlinie.

Allein die Verschiedenartigkeit der Schleimhäute des Futters bestimmt zwischen den beiden Arten von Hämorrhoiden eine unterschiedliche Schmerzempfindlichkeit . Insbesondere fehlt dies bei inneren Hämorrhoiden, während dies bei äußeren auffällt.

Was sind Hämorrhoiden?

Die Funktion von Hämorrhoiden besteht darin, zusammen mit dem Analsphinkter sowohl zur Evakuierung als auch zum Kontinenzmechanismus und damit zur Fähigkeit beizutragen, Kot, aber auch Flüssigkeiten und Gase zurückzuhalten. Da Hämorrhoiden reichlich vaskularisiert sind, können sie sich durch den Zufluss und den Abfluss von Blut in ihnen ausdehnen und entleeren.

Ursachen

Blutende Hämorrhoiden sind ein weit verbreitetes Problem, das Männer und Frauen unterschiedlichen Alters betrifft.

Der Ursprung der Hämorrhoidenerkrankung ist multifaktoriell, dh sie erkennt mehr Konkusionen.

Die prädisponierenden Bedingungen umfassen insbesondere:

• Wasser- und ballaststoffarme Ernährung: Wenn die Ernährung nicht ausgewogen und ballaststoffarm ist, kann der Darm nicht richtig funktionieren. Die Folge sind Alvusveränderungen (Verstopfung / Durchfall), die den Hämorrhoidenplexus reizen. Darüber hinaus können bestimmte Lebensmittel eine Venenerweiterung auslösen und bei blutenden Hämorrhoiden (wie z. B. Würstchen, Alkohol, Schokolade, Gewürzen und würzigen Saucen) als erschwerende Faktoren wirken.
• Chronische Verstopfung : Längere Anstrengung während des Stuhlgangs fördert die Entzündung von Hämorrhoiden.
• Schwangerschaft : Unter bestimmten Umständen sind Frauen anfälliger für Blutungen von Hämorrhoiden. Insbesondere das weibliche Geschlecht kann während der Schwangerschaft oder unmittelbar nach der Geburt leiden; Dies gilt sowohl für den mit dem Vorhandensein des Fötus verbundenen Anstieg des Beckendrucks als auch für die mit der Schwangerschaft selbst verbundenen hormonellen Veränderungen.
• Vertrautheit : Zu den Faktoren, die Hämorrhoiden begünstigen können, gehört auch die familiäre und persönliche Veranlagung für die Schwäche der Venenwände und für die Neigung zu Krampfadern auch in anderen Körperteilen.

Andere ursächliche Faktoren oder begünstigende Blutungshämorrhoiden sind:

• Lebensgewohnheiten : Bewegungsmangel, Gewohnheit des Tabakrauchens und Ausübung einiger Sportarten wie Reiten oder Radfahren;
• Fettleibigkeit und Übergewicht ;
• Drogen - insbesondere Verhütungsmittel und Abführmittel;
• Andere Begleiterkrankungen wie portale Hypertonie infolge von Leberzirrhose, einige Becken-Neoplasien oder Prostatahypertrophie.

Weitere Faktoren prädisponieren die Aufrechterhaltung der aufrechten Station für eine lange Zeit oder die Gewohnheit , lange auf dem Sanitärgefäß zu sitzen, um beispielsweise zu lesen, sowie zu voreilige oder aus verschiedenen Gründen zurückgestellte Stuhlgänge.

Das Fortschreiten der Hämorrhoiden-Krankheit erfolgt aufgrund einer Blutstauung ; In der Praxis reichern sich letztere in den Hämorrhoiden an, die sie erweitern und nach unten gleiten lassen. Dieses Phänomen begünstigt zum einen die Läsion der Gefäßwände (aus der Blutungen von Hämorrhoiden resultieren) und neigt zum anderen dazu, das Gewebe der anorektalen Region abzunutzen, das durch das angesammelte Blut ein größeres Gewicht tragen muss. Infolgedessen bluten die hämorrhoiden Venen und neigen dazu, nach unten zu ragen und dann zu prolabieren, wobei sie die Schleimhaut mit sich ziehen, die sie bedeckt.

Symptome und Komplikationen

Die Hämorrhoidenerkrankung ist die häufigste Ursache für Blutverlust aus dem Anus ( Proktorrhagie ).

Dieses Symptom ist jedoch nicht immer auf Blutungshämorrhoiden zurückzuführen: Rektalblutungen können in der Tat auch auf Pathologien unterschiedlicher Art zurückzuführen sein, die im diagnostischen Prozess sorgfältig ermittelt oder ausgeschlossen werden müssen.

Merkmale des Blutverlustes

Blutungen von Hämorrhoiden sind auf das Auftreten von Blutspuren während der Evakuierung (sichtbar in der Toilette oder auf den Fäkalien) oder auf das Vorhandensein von Flecken auf Toilettenpapier nach der Reinigung zurückzuführen.

Wussten Sie, dass ...

Aus etymologischer Sicht bedeutet " Hämorrhoiden " Blutverlust .

Die Blutverluste blutender Hämorrhoiden sind immer hellrot ; Im Kontext der Differentialdiagnose ist dieses Merkmal nützlich, um den Zustand von anderen Krankheiten zu unterscheiden. Unter den Symptomen, die auf die Hämorrhoiden zurückzuführen sind, sind anorektale Blutungen die Symptome, denen mehr Aufmerksamkeit geschenkt werden muss. In seiner Gegenwart ist es in der Tat immer gut, medizinische Untersuchungen durchzuführen, um andere schwerwiegendere Pathologien, einschließlich Darmkrebs, auszuschließen.

Blutende Hämorrhoiden können auch in Form von Tropfen oder Spritzen nach dem Durchgang von Fäkalien auftreten.

Störungen im Zusammenhang mit Blutungen Hämorrhoiden

Blutende Hämorrhoiden treten häufig erneut auf : Patienten erleben den Wechsel zwischen akuten Krisen und Perioden relativer Linderung mehr oder weniger lange.

Zusätzlich zum Blutverlust können blutende Hämorrhoiden mit anderen störenden Störungen an der Analstelle in Verbindung gebracht werden, wie zum Beispiel:

• Schwellung ;
• Analer Juckreiz ;
• Brennen .

Der Schmerz ist in den Anfangsstadien blutender Hämorrhoiden tendenziell nicht vorhanden und wird häufiger mit Problemen von Analfissuren in Verbindung gebracht, d. H. Schnitten auf Anusebene.

In den späteren Stadien der Krankheit kann Folgendes auftreten:

• Schleimverlust, der mit einem störenden Gefühl von Nässe verbunden ist;
• Reiz bei wiederholten Evakuierungen.

Mögliche Komplikationen

Die Hämorrhoiden-Krankheit kann sich unabhängig vom Grad in einigen Komplikationen entwickeln:

• Wenn sie nicht richtig behandelt werden, können sich mit der Zeit Blutungen bilden, die aus dem äußeren Analsphinkter austreten.
• In fortgeschrittenen Stadien können Komplikationen wie Hämorrhoiden- Thrombosen auftreten. Dieses pathologische Ereignis kann aufgrund des Vorhandenseins von geronnenem Blut in den Hämorrhoiden (sowohl innerlich als auch äußerlich) zu einer sehr schmerzhaften akuten Entzündung führen. Bei Beobachtung sind letztere geschwollen, angespannt und bläulich.
• Eine weitere Komplikation ist die Erstickung vorzeitiger Hämorrhoiden aufgrund der Kontraktion des Analsphinkters. Auch in diesem Fall klagt der Patient über akute Schmerzen im Analbereich.
• Bei Patienten mit Langzeitblutungen von Hämorrhoiden, entweder als Tropf oder als echte Blutung, kann man das Auftreten schwerer ferropriver Anämien beobachten, die auf einen Eisenmangel zurückzuführen sind.

Blutungen Hämorrhoiden können auch durch die Bildung von anal oder perianalen Abszessen (um den Anus) und Stuhlinkontinenz kompliziert werden.

Grad der Hämorrhoidenerkrankung

Hämorrhoiden werden in Abhängigkeit von der Schwere des Krankheitsbildes in vier Grade eingeteilt:

• Hämorrhoiden 1. Grades : Die Volumenzunahme eines oder mehrerer Hämorrhoidenpolster tritt auf, ohne dass ein Vorfall außerhalb des Analsaums auftritt. verursachen Beschwerden, Juckreiz und mögliche Blutungen beim Stuhlgang.
• Hämorrhoiden 2. Grades : Wir beobachten den anfänglichen hämorrhoiden Vorfall (dh das Austreten von Hämorrhoiden aus dem Analkanal), jedoch nur nach übermäßigen Anstrengungen, beispielsweise während der Evakuierung oder Entbindung, mit anschließender spontaner Reduktion. In diesem Fall können neben Blutungen auch Juckreiz und Sekretverlust auftreten.
• Hämorrhoiden 3. Grades : Der Hämorrhoidenprolaps ist unabhängig von der Anstrengung und erfordert eine manuelle Reposition, um in den Analkanal zurückzukehren. Zusätzlich zu den früheren Beschwerden sind Schmerzen und ein geringer Kotverlust an der Außenseite mit Verschmutzung der Wäsche verbunden.
• Hämorrhoiden 4. Grades : Sie sind vollständig prolapsiert und können nicht im Anus repositioniert werden. Deshalb bleiben sie immer draußen. Symptome sind Schmerzen, starker Juckreiz und Stuhlinkontinenz.

Diagnose

Blutende Hämorrhoiden werden während einer genauen proktologischen Untersuchung untersucht, die neben der Berücksichtigung der Krankengeschichte ( Anamnese ) des Patienten Folgendes bietet:

• Analinspektion : Die visuelle Beobachtung blutender Hämorrhoiden ermöglicht es, das Vorhandensein von Prolaps, Fissuren, Fisteln, Anzeichen von Infektionen, Abszessen und marischen (narbenbedingten Folgen früherer traumatischer Ereignisse) auf der Ebene des Anus und der Umgebung hervorzuheben.
• Rektale Erkundung : Wird durchgeführt, indem der gut geschmierte Zeigefinger in das Rektum eingeführt wird. auf diese weise kann der arzt den tonus des analsphinkters beurteilen, anomale massen oder verhärtungen erkennen. Die digitale Palpation des Anus und des unteren Teils des Rektums ermöglicht auch die Beurteilung der Prostatagesundheit bei Männern und der Probleme mit der Rektozele bei Frauen.
• Instrumentelle Untersuchungen : Im Allgemeinen ist es sehr wichtig, eine korrekte Diagnose zu erhalten, die andere Pathologien ausschließt. Aus diesem Grund wird eine Anoskopie (Beobachtung des Analkanalinneren) oder eine Rektosigmoidoskopie (Untersuchung des Rektums und Sigmas) durchgeführt. Diese Ergebnisse ermöglichen es uns, das Ausmaß des Vorfalls von inneren Hämorrhoiden zu bestimmen; Darüber hinaus können andere anorektale Pathologien ausgeschlossen werden, die ähnliche Symptome hervorrufen, beispielsweise Analfissuren, Fisteln, Abszesse oder kolorektale Tumore.

Behandlung

Blutende Hämorrhoiden können mit mehreren Behandlungsmöglichkeiten behandelt werden. Die Häufigkeit der Symptome ist ein wichtiger Faktor bei der Planung der am besten geeigneten Strategie für den Fall. Wenn die Intervalle des Wohlbefindens - trotz aller Hygienepflege, der Anpassung der Ernährung und der pharmakologischen Hilfsmittel - immer seltener werden, muss die Operation berücksichtigt werden.

Drogen und aktuelle Heilmittel

In milderen Fällen kann der Arzt auf die lokale Anwendung von Arzneimitteln hinweisen, die die Symptome der Krankheit lindern können. Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind Cortison- Medikamente, die Entzündungen und Ödeme dämpfen, während Lokalanästhetika wie Lidocain helfen, Brennen, Schmerzen und Juckreiz zu lindern. Diese Präparate sollten jedoch nur für kurze Zeit angewendet werden, da sie den Analbereich reizen können.

Einige Ärzte können auch Phleboprotektoren verschreiben, die zyklisch oral eingenommen werden. Beispiele sind die Extrakte aus Rotwein, Hamamelis, Metzgerbesen oder Metzgerbesen, süßem Klee, Rosskastanie, Heidelbeere und Hesperidin. Die gleichen Extrakte sind auch in speziellen Formulierungen für die topische Anwendung und dann in Salben für die anale Anwendung enthalten.

Das Waschen mit warmem Wasser (ca. 40 ° C) ist sehr wirksam bei der Linderung lokaler Symptome, während kaltes Wasser vermieden werden sollte, das zu einem Ersticken vorzeitiger Hämorrhoiden aufgrund von Analkrämpfen führen kann.

Chirurgie

Die konkrete Lösung für Rückfälle und fortschreitende Verschlimmerung von blutenden Hämorrhoiden ist die Operation.

Leichte blutende Hämorrhoiden - Wenn blutende Hämorrhoiden in milder Form vorliegen, kann auf ambulante Behandlungen zurückgegriffen werden. Die häufigsten Interventionen sind:

• Elastische Bindung : Sie besteht darin, einen elastischen Gummiband an der Basis der Hämorrhoiden anzubringen, um eine Strangulation zu erreichen. Es folgt die Nekrose aufgrund des Stillstands der Blutversorgung und nach einigen Tagen die spontane Beseitigung des gebundenen Gewebes und des Gummibandes. Darüber hinaus sind die Narbe und die Adhäsionen, die sich an der Basis des behandelten Teils bilden, nützlich, um neue Prolaps zu verhindern.
• Injektive Sklerotherapie : beinhaltet Injektionen mit sklerosierenden Substanzen, um eine fibröse Narbe zu erhalten; Das gleiche Ergebnis kann durch Infrarotkoagulation unter Ausnutzung der von einem Laserstrahl erzeugten Wärme erzielt werden. Die Narbenbildung reduziert den Blutfluss in den Vorfallbereich und erzeugt Adhäsionen, die die Hämorrhoidenschleimhaut an den darunterliegenden Schichten fixieren und einen Vorfall verhindern.

Diese chirurgischen Behandlungen verursachen im Allgemeinen keine Schmerzen, es ist jedoch zu beachten, dass ihre Wirksamkeit manchmal nur teilweise oder nur vorübergehend ist.

Stark blutende Hämorrhoiden - Wenn blutende Hämorrhoiden schwerwiegender und komplizierter sind, müssen komplexere chirurgische Techniken unter Vollnarkose oder Regionalanästhesie angewendet werden.

Die traditionelle Methode besteht in der Hämorrhoidektomie, dh in der Entfernung der nach außen austretenden Hämorrhoiden. Wenn der Eingriff korrekt durchgeführt wird, ist er wirksam und entscheidend. Der postoperative Verlauf ist jedoch schmerzhaft und es besteht die Gefahr einer Inkontinenz.

Eine neuere Technik, die als Longo-Methode bezeichnet wird, beinhaltet die Neupositionierung der prolapsierten Hämorrhoiden in ihrer ursprünglichen Position, ohne sie daher zu entfernen. Dies ermöglicht es, postoperative Schmerzen signifikant zu begrenzen und die Genesung von der Operation zu beschleunigen. Den gleichen Zweck verfolgt die Dearterilalizzazione-Technik (besser bekannt als THD-Methode ).

In jedem Fall muss die Wahl der am besten geeigneten Behandlung auf der Grundlage der Merkmale des Patienten und der Erfahrung des Chirurgen getroffen werden.

Zu wissen

Die Symptome blutender Hämorrhoiden können gelindert werden, indem in erster Linie Lebensmittel- und Hygienefaktoren sowie Lebensgewohnheiten beeinflusst werden. Diese allgemeinen Maßnahmen bilden die Grundlage jeder pharmakologischen, chirurgischen oder phytotherapeutischen Behandlung. Daher müssen IMMER Korrekturen an Ernährung und Lebensstil vorgenommen werden, unabhängig von zusätzlichen Behandlungen.

Vorbeugung

Die Vorbeugung von blutenden Hämorrhoiden beruht hauptsächlich auf der Änderung des Lebensstils und der Annahme einiger einfacher Gewohnheiten . Eine gesunde und ausgewogene Ernährung, kombiniert mit regelmäßiger körperlicher Aktivität, sind in der Tat grundlegende Elemente, um der Auswölbung der Schleimhäute entgegenzuwirken, die die Hämorrhoidenpolster enthalten.

Um eine regelmäßige Darmfunktion und eine korrekte Verstopfung aufrechtzuerhalten, ist es erforderlich, während des Tages mindestens 1, 5 bis 2 Liter Wasser zu trinken (eine Gewohnheit, die auch nützlich ist, um den Stuhl weich zu halten) und eine Ernährung zu bevorzugen, die reich an Ballaststoffen, Vollwertkost, Obst und Gemüse ist . Vermeiden Sie stattdessen alkoholische Getränke, Kaffeemissbrauch und irritierende Lebensmittel wie Gewürze, Würste, Pommes und Schokolade, die auch die Symptome blutender Hämorrhoiden verstärken.

Darüber hinaus ist es wichtig, dem Drang nach Evakuierung nachzugeben und zu versuchen, sich nicht zurückzuhalten, um die anorektale Zone nicht übermäßigem Stress auszusetzen. Ebenso sollte daran gedacht werden, übermäßige und unproduktive Anstrengungen zu vermeiden, die die Störung verschlimmern könnten.