Dilatierte Kardiomyopathie

Allgemeinheit

Die dilatative Kardiomyopathie ist eine Pathologie des Herzmuskels, die durch eine abnormale Dilatation des linken Ventrikels des Herzens und eine verminderte Herzkontraktilität gekennzeichnet ist.

Abbildung: Darstellung eines normalen Herzens (links) und eines Herzens mit dilatativer Kardiomyopathie (rechts). Von der Website en.wikipedia.org

Die Krankheit kann eine vererbte oder erworbene Störung sein. Manchmal ist es nicht möglich, eine bestimmte Ursache zu identifizieren. In diesen Situationen wird die dilatative Kardiomyopathie als idiopathisch definiert.

Wenn vorhanden, sind Dyspnoe, Herzrhythmusstörungen, Ödeme in verschiedenen Körperteilen, anhaltende Müdigkeit und Brustschmerzen die Hauptsymptome der Erkrankung.

Die Diagnose kann mehrere Tests erfordern, in einigen Fällen sogar invasiv.

Ein Patient mit erweiterter Kardiomyopathie kann nicht heilen, aber wenn er angemessen behandelt wird, kann er eine bessere Lebenserwartung haben.

Ein kurzer Hinweis auf die Anatomie des Herzens

Das Herz ist ein hohles Organ, das aus vier kontraktilen Hohlräumen besteht: Zwei befinden sich rechts und werden rechter Vorhof und rechter Ventrikel genannt ; Die anderen beiden befinden sich links und werden linker Vorhof und linker Ventrikel genannt . Durch den Vorhof und den rechten Ventrikel strömt das nicht sauerstoffhaltige Blut, um zur Lunge gepumpt zu werden; Durch das Atrium und den linken Ventrikel gelangt das sauerstoffhaltige Blut zu den verschiedenen Organen und Geweben des Körpers.

Die Pumpwirkung wird durch die Muskelstruktur gewährleistet, die die vier Herzhöhlen bildet, die als ganzes Myokard bezeichnet werden .

Zur Regulierung des Blutflusses zwischen den verschiedenen Kompartimenten sowie zwischen Herz und Blutgefäßen gibt es vier Klappen, auch Herzklappen genannt .

Was ist dilatative Kardiomyopathie?

Die dilatative Kardiomyopathie, auch dilatative Myokardiopathie genannt, ist eine Myokarderkrankung, die durch eine Erweiterung des linken Ventrikels des Herzens mit anschließender Dehnung der Muskelwand gekennzeichnet ist. Unter diesen Bedingungen ist die Pumpwirkung, die der linke Ventrikel selbst ausübt, weniger effektiv, daher erhalten die Organe und Gewebe des Körpers weniger Sauerstoff als notwendig.

WAS IST EINE KARDIOMYOPATHIE?

Die wörtliche Bedeutung von Kardiomyopathie ist: Herzmuskelerkrankung . Es ist daher kein Zufall, dass Kardiomyopathien eine Reihe von Pathologien darstellen, die das Myokard betreffen und durch eine anatomische Veränderung des Myokards gekennzeichnet sind. Auf diese anatomische Veränderung folgt, wie es bei einer dilatativen Kardiomyopathie der Fall ist, eine Veränderung auf funktioneller Ebene: Das Herz wird tatsächlich schwach und in seiner Blutpumpwirkung weniger wirksam.

Es gibt mindestens zwei Kriterien zur Klassifizierung von Kardiomyopathien.

Das erste Kriterium basiert auf dem Ursprungsort des Problems und unterscheidet primäre Kardiomyopathien, bei denen nur das Herz betroffen ist, von sekundären Kardiomyopathien, bei denen das Problem des Myokards von Pathologien anderer Organe oder bestimmten Situationen abhängt.

Das zweite Kriterium basiert stattdessen auf den Merkmalen der Veränderungen, die die Myokardstruktur erfährt, und identifiziert vier Arten von Kardiomyopathien:

• Dilatierte Kardiomyopathie
• Hypertrophe Kardiomyopathie
• Restriktive Kardiomyopathie
• Arrhythmogene Kardiomyopathie des rechten Ventrikels

Epidemiology

Die dilatative Kardiomyopathie ist eine der häufigsten Formen der Myokardiopathie. Die Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung schwankt indikativ zwischen 8 und 36 Fällen pro 100.000 Einwohner. Es betrifft hauptsächlich Erwachsene im Alter zwischen 20 und 60 Jahren, kann aber auch bei Kindern auftreten. Nach einigen statistischen Studien ist es häufiger bei Männern.

Ursachen

Eine dilatative Kardiomyopathie kann sein:

• Eine Erbkrankheit ( familiäre dilatative Kardiomyopathie ). Etwa 1/3 der Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie haben einen Elternteil mit der gleichen Störung. Nach einigen Studien könnten genetische Defekte auf dem Geschlechtschromosom X, auf einem autosomalen (dh nicht sexuellen) Chromosom oder auf der Ebene der mitochondrialen DNA lokalisiert sein.
• Eine erworbene Krankheit . Im Laufe des Lebens entwickelte dilatative Kardiomyopathien werden aus einem bestimmten Grund oder ohne ersichtlichen Grund (idiopathische Form) erworben.

MÖGLICHE URSACHEN FÜR ERWORBENE DILATATIVE KARDIOMYOPATHIE, DIE NICHT IDIOPATHISCH SIND

Eine nicht idiopathisch erworbene dilatative Kardiomyopathie kann auftreten aufgrund oder in Gegenwart von:

• Herzinfarkt, koronare Herzkrankheit und Myokardinfarkt ( ischämische Kardiomyopathie )
• Hypertonie
• Diabetes ( diabetische Kardiomyopathie )
• Eine virale Hepatitis
• Schilddrüsenprobleme
• HIV-Infektion
• Myokardinfektionen (die dann zu einer Myokarditis führen ), die durch das Coxsackie B-Virus oder das Enterovirus unterstützt werden
• Eine parasitäre Infektion, die durch Trypanosoma Cruzi ( Chagas-Krankheit ) unterstützt wird
• Alkoholismus, insbesondere in Kombination mit Mangelernährung (alkoholische Kardiomyopathie)
• Exposition gegenüber bestimmten toxischen Substanzen wie Kobalt oder Quecksilber
• Missbrauch von Kokain und Amphetaminen
• Eine Chemotherapie auf der Basis von Doxorubicin oder Daunorubicin
• Komplizierter Schwangerschaftsstatus ( peripartale Kardiomyopathie )

NB: In Klammern sind in Fettdruck die spezifischen Namen angegeben, die die dilatative Kardiomyopathie in diesen spezifischen Situationen trägt.

Symptome und Komplikationen

Eine dilatative Kardiomyopathie kann asymptomatisch sein (dh frei von offensichtlichen Symptomen) oder Anzeichen und Symptome hervorrufen, die denen, die durch Herzversagen oder Herzrhythmusstörungen (dh Veränderungen des Herzrhythmus) verursacht werden, sehr ähnlich sind. Daher manifestiert sich die betroffene Person in der Regel:

• Gefühl anhaltender Müdigkeit
• Atemnot ( Dyspnoe ), sowohl unter Stress ( Dyspnoe bei Anstrengung ) als auch in Ruhe ( Dyspnoe in Ruhe )
• Synkope
• Ödeme (oder Schwellungen) in Beinen, Hüften, Füßen, Halsvenen und Bauch ( Aszites )
• Brustschmerzen, die nach einer Mahlzeit häufig schlimmer werden
• Besondere Herzgeräusche
• Unregelmäßiger Schlag (normalerweise Tachykardie )

WAS HÄNGT VON DER ASYNOMATIK AB?

Derzeit ist unklar, warum bei einigen Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie keine Probleme auftreten.

Bei einigen Patienten ist die Asymptomatizität ein Merkmal der frühen Krankheit. für einige andere ist es stattdessen ein Problem, das auch im fortgeschrittenen Stadium anhält (daher möglicherweise sehr gefährlich).

WANN KONTAKTIEREN SIE DEN ARZT?

Bei Atemnot, ungewöhnlicher Müdigkeit, Schmerzen in der Brust und / oder Beinödemen (oder Schwellungen in anderen Körperteilen) ist es immer ratsam, den behandelnden Arzt sofort zu kontaktieren, um klinische Tests durchzuführen und die Ursachen für die Störungen herauszufinden .

Achtung: Personen mit einem Familienmitglied mit dilatativer Kardiomyopathie (daher das Risiko einer erblichen Veranlagung) sollten sich regelmäßigen kardiologischen Kontrollen unterziehen, um den Gesundheitszustand ihres Herzens zu überwachen, sowie einem spezifischen Gentest .

KOMPLIKATIONEN

Eine dilatative Kardiomyopathie kann zu verschiedenen Komplikationen führen, von denen einige auch sehr schwerwiegend sind. Daraus bestehen sie:

• Herzinsuffizienz . Es besteht aus einer verminderten linksventrikulären Funktion, die zu einer unzureichenden Blutversorgung von Organen und Geweben führt.
• Beteiligung des linken Vorhofs und der rechten Herzhälfte . Langfristig betrifft die Myokardveränderung auch das linke Atrium und den rechten Ventrikel.
• Ventilaufstoßen . Es tritt auf, wenn die in der Struktur veränderten Herzklappen nicht mehr so ​​funktionieren, wie sie sollten, und das Blut kann zurückkehren, wo es begonnen hat.
• Herzstillstand .
• Lungenembolie aufgrund einer Verschlimmerung des Ödems.
• Verschlechterung der vorhandenen Arrhythmien.

Diagnose

Zur Diagnose einer dilatativen Kardiomyopathie verwendet der Arzt (normalerweise ein Kardiologe ) verschiedene nicht-invasive oder minimal-invasive Tests, wie z.

• Blutanalyse
• RX-Thorax, Kernspinresonanz und / oder CT-Scan
• Elektrokardiogramm
• Echokardiogramm
• Stresstest

Zunächst werden sie jedoch allgemein erwartet: eine gründliche körperliche Untersuchung und eine gründliche Analyse der klinischen und familiären Vorgeschichte des Patienten.

Abbildung: Röntgenaufnahme des Brustkorbs eines Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie. Von der Website: learningradiology.com

Wenn alle diese Tests keine ausreichenden Informationen liefern, müssen unterschiedliche invasive Verfahren für die Herzkatheterisierung angewendet werden.

PRÜFUNGSZIEL

Während der körperlichen Untersuchung besucht der Arzt den Patienten und bittet ihn, die empfundenen Symptome zu beschreiben. Der Besuch besteht hauptsächlich in der Auskultation des Herzens mit einem Stethoskop; Diese Überprüfung zielt darauf ab, charakteristische Schläge oder Geräusche zu identifizieren, die von der Herzkontraktion ausgehen.

HERZKATHETERISMUS

Die Techniken der Herzkatheterisierung sehen das Einführen eines bestimmten Katheters in eine wichtige Arterie des Körpers vor, der dann bis zum Herzen geführt wird. Sobald dieser Sitz erreicht ist, kann der Katheter:

• Notieren Sie den Herzrhythmus und geben Sie nützliche Informationen über Rhythmusänderungen (tatsächliche Katheterisierung des Herzens).
• Wird verwendet, um innerhalb der Koronararterien eine für Röntgenstrahlen sichtbare Kontrastflüssigkeit freizusetzen ( Koronarographie ). Die Diffusion der Flüssigkeit ermöglicht es daher, festzustellen, ob sich im Inneren der Herzkranzgefäße Hindernisse befinden.
• Zur Entnahme einer kleinen Probe von Myokardgewebe, die dann im Labor analysiert wird ( Myokardbiopsie ).

Herzkatheterisierungsverfahren werden aus drei Gründen als invasiv angesehen: für die Einführung und Leitung der Katheter durch die Arteriengefäße, für die Verwendung einer Kontrastflüssigkeit und schließlich für die Exposition gegenüber Röntgenstrahlen.

Behandlung

Ein Herz mit erweiterter Kardiomyopathie kann nicht heilen. Dank einer Kombination von Medikamenten - und der möglichen Implantation einiger Herzgeräte, wie z. B. des Herzschrittmachers oder des Kardioverter-Defibrillators - ist es jedoch möglich, die Symptome teilweise zu verbessern.

Wenn aufgrund der extremen Schwere der Situation die Medikamente und Herzgeräte nicht die gewünschten Ergebnisse liefern sollten, ist die Behandlung, die verfügbar bleibt, die Herztransplantation, eine heikle Operation, die leicht zu Komplikationen neigt.

PHARMAKOLOGISCHE THERAPIE

Die medikamentöse Therapie hängt von den Ursachen ab. Die Medikamente, die verschrieben werden könnten, sind:

• Hypotensiva, um den Blutdruck zu senken, wenn es hoch ist.
• ACE-Hemmer
• Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten
• Beta-Blocker
• Calciumkanalblockern
• Die Bradicardizzanti, um den Herzrhythmus zu verlangsamen.
• Beta-Blocker
• Calciumkanalblockern
• digoxin
• Antiarrhythmika, um den Herzrhythmus zu normalisieren.
• Diuretika, um zu hohe Natriumwerte zu reduzieren und Ödeme zu enthalten.
• Antikoagulanzien (zB Warfarin) lösen Blutgerinnsel auf und verhindern deren Bildung.

NB: Wie noch zu bemerken ist, haben einige Medikamente eine Doppelfunktion (zum Beispiel Calciumkanalblocker).

IMPLANTIERBARE GERÄTE

Das System der folgenden Herzgeräte hängt auch von den Ursachen ab:

• Biventrikulärer Schrittmacher . Es ist ein kleines elektronisches implantierbares Gerät, das dazu dient, die Herzfrequenz eines Herzens aufgrund eines unregelmäßigen, zu langsamen oder zu schnellen Herzschlags zu regulieren. Weitere Informationen finden Sie in dem Artikel zum Schrittmacher.
• Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD) . Es sieht aus wie ein Herzschrittmacher, mit dem Unterschied, dass nur dann eintritt, wenn sich der Herzrhythmus ändert. Tatsächlich ist es in der Lage, jede Variation der Herzfrequenz zu erfassen und durch Aussenden einer elektrischen Entladung das richtige Mittel zu finden.
• Linksventrikulärer Assistent (LVAD) . Im Bauch oder in der Brust implantiert, unterstützt es das Herz bei seiner Blutpumpenwirkung. In einigen Fällen kann es sich bis zu einer Herztransplantation um ein vorübergehendes Mittel handeln.

EINIGE NÜTZLICHE RECHTSMITTEL

Für Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie empfehlen die Ärzte: aktiv zu bleiben (Hinweis: Die Aktivität muss dem Schweregrad der Pathologie entsprechen); nicht rauchen; Verwenden Sie keinen Alkohol und keine Drogen. ein normales Körpergewicht beibehalten; und schließlich nehmen Sie eine gesunde und ausgeglichene Diät an.

Vorbeugung

Wenn es stimmt, dass bestimmte dilatative Kardiomyopathien (zum Beispiel die erbliche und die idiopathische Form) aus verschiedenen Gründen nicht verhindert werden können, ist es auch richtig, dass die erworbenen Formen, die durch einen falschen Lebensstil verursacht werden, teilweise vermeidbar sind.

So geht's:

• Rauchen verboten
• Nimm keine Drogen
• Trinken Sie keinen Alkohol oder nehmen Sie ihn zumindest in der richtigen Menge ein
• Iss gesund
• Halten Sie ein normales Körpergewicht
• Übe ständig körperliche Aktivität
• Schlafen und ausruhen nach den Bedürfnissen des Körpers

Prognose

In den letzten Jahren wurden Behandlungen für Herzerkrankungen umfassend verfeinert. Daher sind auch die Erwartungen und die Lebensqualität von Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie gestiegen.