Dyskinesie

Was ist Dyskinesie?

Unter den kinetischen Störungen spielt die Dyskinesie zweifellos eine Hauptrolle: Der Begriff bezieht sich auf einige unwillkürliche Bewegungen der Muskulatur, die in einigen Fällen hyperkinetisch und in anderen hypokinetisch sind.

Bei allen Krankheitsbildern, bei denen es zu einer unfreiwilligen und unkontrollierten Verringerung oder Zunahme der willkürlichen Bewegungen oder auch bei offensichtlichen Muskelschwierigkeiten kommt, kann man korrekt von Dyskinesie sprechen.

Die Wahrscheinlichkeit, dass eine Dyskinesie auftritt, steigt, wenn eine Schädigung oder Funktionsstörung des ZNS (Zentralnervensystem, das das Rückenmark und das Gehirn umfasst), der Muskeln oder Nerven vorliegt. Mit anderen Worten, Dyskinesie ist eine erhebliche Schwierigkeit bei der Kontrolle von Muskelbewegungen.

Der Begriff Dyskinesie bezieht sich jedoch nicht nur auf solche Störungen, die in den neurologischen Bereich fallen (mangelnde Beherrschung der willkürlichen Muskulatur), da er auch in der Inneren Medizin verwendet wird, um die Schwierigkeit der Steuerung der Bewegung bestimmter Hohlorgane oder Eingeweide auszudrücken.

Ursachen

Es ist nicht immer einfach und unmittelbar, die zuzuordnenden Ursachen zu identifizieren, wenn man bedenkt, dass diese kinetischen Störungen sehr unterschiedlich sind. Zu den häufigsten ätiopathologischen Faktoren, die Dyskinesien verursachen, gehören: traumatische Ereignisse, Autoimmunerkrankungen, ischämische Pathologien des Gehirnkreislaufs, ZNS-Infektionen, Störungen der peripheren Nerven und degenerative genetische Erkrankungen oder der Missbrauch von Arzneimitteln (DIMD, englische Abkürzung für Drug-Induced Movement Disorders ).

Dyskinesien und DIMD

DIMD bedeutet eine heterogene Gruppe von Bewegungsstörungen, die durch pharmakologische Besonderheiten hervorgerufen werden. Diese Kategorie verdient weitere Untersuchungen, da sie eine breite Diversifizierung der verschiedenen Arten von Dyskinesien verbirgt. Zu den DIMD gehören: Dystonie, Akathisie und Spätdyskinesien (z. B. Parkinson und Stereotypien).

Die Dystonie stellt jene unwillkürlichen Muskelkontraktionen dar, die sich über einen längeren Zeitraum hinziehen und durch sich wiederholende und rhythmische Gesten gekennzeichnet sind: Die Dystonie ist eine für die kranio-zervikalen Bereiche typische Dyskinesie.

Akathisie beschreibt ein klinisches Profil, das durch eine Art inneres Zittern gekennzeichnet ist: Die an Akathisie leidende Person ist in der Regel unruhig und kann nicht aufhören oder sich entspannen.

Bei den späten Dyskinesien ist das Thema komplexer und heikler. Die oben genannte Bedingung bezieht sich auf eine paradigmatische Kollateral-Dyskinesie der Verabreichung von Antipsychotika - Neuroleptika (mit Ausnahme von Clozapin) und Antiemetika. Typisch für späte Dyskinesien sind unwillkürliche, daher unkontrollierte hyperkinetische Bewegungen, die die neuromuskuläre Funktion jeder Körperstelle stark beeinträchtigen, obwohl die orofaziale Region stärker betroffen ist (Mund, Zunge, Gesichtsmuskeln). Spätdyskinesien, die auch durch Rigidität, Muskelverspannungen und Bradykinesien (Unfähigkeit / Schwierigkeit, eine willkürliche Bewegung langsam zu kontrollieren) gekennzeichnet sind, manifestieren sich in stereotypen, häufigen und rhythmischen Bewegungen wie Finger - und Fußbewegungen, Körperfluktuationen und Verlängerung der Muskeln Füße. Parkinsonismus wird auch als Spätdyskinesie klassifiziert: In der Regel treten die unwillkürlichen Bewegungen dieser Erkrankung 5-10 Jahre nach Beginn der medikamentösen Behandlung mit Levodopa auf.

Wenn diese hyperkinetischen Bewegungen zur Unterbrechung der medikamentösen Therapie führen, spricht man von einer späten Dyskinesie aufgrund einer Suspension .

Antipsychotika und Dyskinesien

Nach der Beschreibung dieser DIMDs ist es naheliegend zu fragen, welchen Wirkungsmechanismus diese pharmakologischen Substanzen in Bezug auf die Bewegung haben: Warum verursachen Neuroleptika-Antipsychotika diese Nebenwirkungen?

Antipsychotische Substanzen üben eine antidopaminerge Wirkung aus: Mit anderen Worten, diese Medikamente blockieren den D2-Rezeptor für Dopamin, einen bekannten Neurotransmitter, der vom Körper synthetisiert wird und an den Mechanismen der Bewegungssteuerung und der Stimmung im Gehirn beteiligt ist. [entnommen aus www.discinesia.it]. In den letzten Jahren wurden Forschungen zur Verbesserung des pharmakologischen Profils angeregt: In dieser Hinsicht wurden neue Neuroleptika formuliert, die als atypische Neuroleptika bekannt sind und die gleichen pharmakologischen Wirkungen wie die vorherigen ausüben können, mit dem Vorteil, die Wirkungen beträchtlich zu verringern Bewegungskollateral (Dyskinesien) bei gleicher Dosierung. Es sollte jedoch darauf hingewiesen werden, dass selbst die neuen Neuroleptika bei höheren Dosen Dyskinesien verursachen können.

Allgemeine Einteilung

Kinetische Veränderungen sind nicht allein auf die Verabreichung von neuroleptischen Substanzen zurückzuführen; Je nach Lage des Defizits und seinen Merkmalen werden Dyskinesien katalogisiert in:

• Atetose: Unwillkürliche Bewegungen sind besonders langsam, wenn auch kontinuierlich. Typische Dyskinesie, die Hände und Füße betrifft: Der betroffene Patient neigt zu Drehbewegungen an den Extremitäten.
• Korea: Bewegungen erscheinen schnell, kontinuierlich und unkontrolliert. Sie können nur wenige Muskeln oder den ganzen Körper betreffen.
• Krämpfe: Auch Krämpfe gehören zu den Dyskinesien. Es handelt sich um unwillkürliche und schmerzhafte Bewegungen, deren Ursache vor allem in übermäßigen Muskelanstrengungen und dem Verlust von Elektrolyten liegt.
• Dystonie: drückt eine abnormale Körperhaltung aus, die durch die unwillkürliche Verengung einiger Muskelbündel verursacht wird.
• Hemiballismus (oder einfach nur Ballismus): Diese Dyskinesie ist durch besonders heftige Bewegungen des Körpers gekennzeichnet, die eine Art unwillkürlichen "Impuls" manifestieren.
• Myoklonus: Im Allgemeinen spricht man von einem nächtlichen Myoklonus, da er im Schlaf häufiger auftritt. Hierbei handelt es sich um kurze und vorübergehende unwillkürliche Bewegungen: In einigen Fällen handelt es sich nicht um einen alarmierenden Zustand, in anderen um eine Alarmglocke für degenerative Pathologien.
• Synkinesie: komplexe Dyskinesie, bei der eine unwillkürliche Bewegung mit einer Extremität ausgeführt wird, während die Bewegung in der anderen Extremität ausgeführt wird.
• Krämpfe: Typische Dyskinesie durch Hypokalzämie und Tetanus
• Tic: Tics gehören zu den stereotypen Dyskinesien, deren wiederholte, identische und kadenzierte Bewegungen psychogener Natur sind.
• Zittern: Einige Autoren fügen das Zittern nicht in die Dyskinesien ein: Das CIOMS (Council for International Organizations of Medical Sciences) schließt Muskelzittern von Dyskinesien aus, da es durch " Läsionen der Zellen der vorderen Hörner oder des peripheren Nervs" verursacht wird. daher nicht auf extrapyramidale Defizite zurückzuführen. [Www.farmacovigilanza.org/]. Bei anderen Autoren müssen die Zittern jedoch zu den Dyskinesien gezählt werden, da es sich auch hier um unwillkürliche Bewegungen der Muskeln handelt. Das Zittern repräsentiert rhythmische Muskelschwingungen, die vom ZNS nicht vorhergesehen werden und durch antagonistische Muskelbündel erzeugt werden. Seniles Zittern, essentielles Zittern und Kleinhirnzittern werden unterschieden.

Interne anatomische Bewegungen

Wie in der Einleitung erwähnt, beziehen sich Dyskinesien nicht nur auf klonische Ausdrücke ; In der inneren Medizin werden Dyskinesien tatsächlich Bewegungen innerer Organe oder Eingeweide zugeschrieben. Interne Dyskinesien werden ebenfalls klassifiziert. Nachfolgend einige Beispiele:

• Uterusdyskinesie: Die unwillkürliche und spastische Bewegung der Uterusmuskulatur kann Auswirkungen auf die Geburt haben.
• Gallendyskinesie: Die Veränderung der Kontraktionsbewegungen und die Geschwindigkeit der Entleerung der Gallenwege und der Gallenblase können zu Verdauungsstörungen führen.
• Myokarddyskinesie: Veränderung des chinesischen Herzens;
• primäre Ziliardyskinesie: Veränderung der Ziliarfunktion der Atemwegsschleimhaut;
• Dyskinesien des oberen Schließmuskels der Speiseröhre (oder idiopathische Achalasie): Das Versagen einer unvollständigen Freisetzung des Schließmuskels der Speiseröhre während des Schluckens führt zu einem empfindlichen hypertensiven Status . [aus der Chirurgie entnommen . Band 1-2 von R. Dionigi].

Interne Dyskinesien sind jedoch eher schmerzhaft und können idealerweise alle Organe betreffen: Sie beruhen im Allgemeinen auf einer Koordinationsstörung der kontraktilen Funktion des Muskelgewebes des betroffenen Organs, unabhängig von eindeutig nachweisbaren Pathologien.