Eine Wirbelstenose ist eine Verengung eines oder mehrerer Bereiche des Wirbelkanals, die durch die Überlappung der 33 Wirbel, aus denen unsere Wirbelsäule besteht, gebildet wird. Da in diesem Kanal empfindliche Nervenstrukturen enthalten sind, die zum Knochenmark führen, handelt es sich in der Regel um eine eher ärgerliche Pathologie. Neben dem Mark kann die Stenose auch die Spinalnerven komprimieren, die an der Foramina vertebralis daraus hervorgehen.
Stenosen, die die Hals- und / oder Lendenwirbelsäule betreffen, können durch Symptome wie Krämpfe, Schmerzen, Taubheit der unteren Extremitäten, des Rückens, des Nackens, der Schultern oder der Arme auftreten. Anzeichen für Rückenmarksleiden sind Blasen- oder Darmfunktionsstörungen.
Ursachen und Risikofaktoren
Glücklicherweise ist die Wirbelstenose eine nicht sehr häufige Erkrankung, bei der Ursachen angeborener Herkunft (wenn sie seit der Geburt vorhanden ist) erkannt, erworben oder gemischt werden. Angeborene oder konstitutionelle Formen wie Achondrodysplasie sind äußerst selten, ebenso wie evolutionäre Formen, die während der Entwicklung bei Personen auftreten, die an verschiedenen Formen von Zwergwuchs leiden.
In ihrer sekundären Form tritt die Wirbelstenose nach dem mittleren Lebensalter häufiger auf und betrifft das männliche Geschlecht. Die erworbenen Formen sind in der Tat die bei weitem häufigsten und erkennen ihren Hauptursachenfaktor bei degenerativen Gelenkerkrankungen. Dieser Begriff, synonym mit Osteoarthritis, bezeichnet ein pathologisches Bild, das durch den fortschreitenden Verschleiß des Gelenkknorpels verursacht wird. Infolge dieser Knorpeldegeneration kommt es zu einer Reihe von Veränderungen des darunter liegenden Knochengewebes, die an Größe zunehmen und ein unregelmäßiges Aussehen annehmen. Insbesondere können diese Veränderungen auch einen oder mehrere Wirbel betreffen, die an Größe zunehmen und eine unregelmäßige Form annehmen, wodurch der Wirbelkanal eingeschränkt wird.
Auch die degenerative Bandscheibenerkrankung (Bandscheibenvorfall), Spondylolyse und Spondylolisthesis, Bandhypertrophie, Folgen von Wirbelsäulentraumata (wie Wirbelkörperfrakturen) oder Säuleninfektionen und Operationen - sowie Krebs und systemische Erkrankungen von Knochen (Morbus Piaget und Gicht) - kann das Kaliber des Wirbelkanals reduzieren.
Bei Sportlern sind vor allem ehemalige Wrestler und ehemalige Kraftsportler von Stenosen der Wirbelkörper betroffen, die seit Jahren schwere Belastungen des Rückens und insbesondere des Lendenwirbels haben.
Unter den Risikofaktoren, neben dem fortgeschrittenen Alter und der Ausführung anspruchsvoller Arbeiten, die die Säule belasten, erinnern wir an die Fluorose (eine Krankheit, die durch die Anreicherung von Fluor im Körper aufgrund einer übermäßigen Einbringung des Minerals mit Fluor verursacht wird) Lebensmittel).
Symptome
Nicht immer verursacht die Verengung des Wirbelkanals erhebliche Probleme, die auftreten, wenn das Rückenmark oder die Nervenwurzeln zusammengedrückt werden und eine Reihe von Symptomen in den von ihnen innervierten Regionen auftreten. Die mechanischen Kompressionseffekte können auch die Blutgefäße beeinträchtigen und den lokalen Blutfluss verringern, was zum Auftreten von Symptomen beiträgt.
Eine lumbale Spinalstenose tritt klinisch mit einer Pseudoklaudikation ( claudicatio intermittens spinalis ) auf. Die schmerzhaften Symptome treten im Stehen oder Gehen auf, während sie sich innerhalb weniger Minuten bessern, wenn eine sitzende oder liegende Position eingenommen wird (nur um nach einer anderen körperlichen Anstrengung wieder aufzutauchen).
In anderen Fällen ist die Symptomatik differenzierter und kann Asthenie (Muskelschwäche), Taubheitsgefühl oder Parästhesie (Kribbeln) der unteren Extremitäten umfassen, die immer durch Gehen verschlimmert wird. Oft, und besonders wenn es durch einen Bandscheibenvorfall verursacht wird, verursacht die Wirbelstenose mäßige Schmerzen im unteren Rückenbereich (Schmerzen im unteren Rückenbereich), die mehr oder weniger von Ischias (Schmerzen, die in den Rücken von Oberschenkel und Bein ausstrahlen) begleitet werden. oder cruralgia (Schmerz, der zur Vorderseite des Schenkels ausstrahlt).
Die Haltung der Beugung des Lebens (zum Beispiel das Vorbeugen am Einkaufswagen) ist oft nützlich, um schmerzhafte Symptome zu lindern, während der Übergang von dieser Position zur Verlängerung der Säule dazu neigt, sie zu verschlimmern. Dies erklärt, warum Patienten, die von einer Stenose des Wirbelkanals betroffen sind, es vorziehen, mit einer nach vorne geneigten Haltung fortzufahren und sich bei Steigungen unwohl fühlen und bei Absteigenden eine größere Erleichterung verspüren (im Gegensatz zu Patienten, die von einer intermittierenden Claudicatio vaskulären Ursprungs betroffen sind).
Wenn die Stenose den Gebärmutterhals betrifft, kann der Patient bestrahlte Schmerzen im Nacken, in der Schulter und in den oberen Gliedmaßen verspüren, die mehr oder weniger mit einem störenden Gefühl von Schwindel und Gleichgewichtsstörungen verbunden sind.
In schwerwiegenderen Fällen können schwerwiegende Störungen wie Impotenz, Veränderung der Sexualfunktionen, Blasenfunktionsstörung und Kontrolle des Stuhlgangs (paralytisches Syndrom der Cauda equina) auftreten.
DIAGNOSE : Eine gute Beurteilung der Wirbelkanalamplitude kann mit der herkömmlichen radiologischen Untersuchung, aber auch und vor allem mit CT und Magnetresonanz erreicht werden.
Pflege
Die Behandlung von Schmerzen aufgrund von Stenosen der Wirbelsäule beginnt mit NSAIDs, rezeptfreien Arzneimitteln, die aufgrund ihrer entzündungshemmenden und analgetischen Eigenschaften weit verbreitet sind. Da ihre Anwendung schwerwiegende Nebenwirkungen wie Magengeschwüre verursachen kann, sollten NSAR weiterhin unter ärztlicher Aufsicht angewendet werden. Wenn die Schmerzen stark sind und sich nicht zurückbilden, werden sie durch stärkere Analgetika wie Paracetamol ersetzt.
Nur in Ausnahmefällen, z. B. bei Vorhandensein von neurologischen Tests, die auf Myelopathie positiv sind (Knochenmark, akuter Verlust der Blase oder Darmkontinenz), ist eine Operation angezeigt, um die Ursache für die Stenose zu beseitigen. In allen anderen Fällen wird eine konservative Behandlung durchgeführt, bei der je nach medizinischer Indikation eine oder mehrere physiotherapeutische und nichtphysiotherapeutische Behandlungen (Ultraschall, Elektrostimulation, Massagen, Manipulationen, Akupunktur usw.) angewendet werden können.
Bei einer Verengung des Lendenwirbelkanals können Übungen zur Kräftigung der Bauchmuskulatur in Kombination mit anderen Dehnübungen hilfreich sein. Stattdessen sollten Übungen, die zu einer Überdehnung der Säule führen, vermieden werden.
Der Erwerb einer korrekten Technik zum Heben von Lasten (gerader Rücken und gebeugte Knie, nicht umgekehrt) ist ebenfalls sehr wichtig. Diese Verhaltensregeln sind auch im präventiven Bereich sehr nützlich. Die am besten geeigneten Übungen bei Vorhandensein einer Wirbelstenose werden nach einer sorgfältigen Haltungsuntersuchung in Zusammenarbeit mit dem Arzt und anderen Spezialisten noch festgelegt.
