Allgemeinheit
Der Koronarstent ist ein Medizinprodukt, das während Koronarangioplastie-Eingriffen verwendet wird, um dem Phänomen verstopfter Koronare (dh Koronararterienerkrankung) entgegenzuwirken.
Der Koronarstent erscheint als eine kleine Metallröhre mit einem ausdehnbaren Geflecht, das an den Wänden der Koronararterien haften kann, um seine Durchgängigkeit aufrechtzuerhalten (wo offensichtlich eine Tendenz zur Okklusion besteht).
Aufgrund der sehr effektiven Ergebnisse ist die Intervention der Platzierung eines Koronarstents (Koronarstenting) überhaupt nicht trivial. Es erfordert in der Tat eine gewisse Vorbereitung (Kontrolluntersuchungen, Koronarangiographie, Fastenvorstellung usw.), ist empfindlich, hält mehr Stunden an und birgt verschiedene Risiken, einige sogar mit sehr ernsten Konsequenzen.
Kurzer Rückblick auf die Herzkranzgefäße
Herzkranzgefäße sind die Arterien, die das Myokard oder den Muskel des Herzens mit sauerstoffreichem Blut versorgen. Mit anderen Worten, die Koronararterien sind die arteriellen Blutgefäße, die das Herz am Leben erhalten, wie für die Gewebe der letzteren die Lieferanten von Sauerstoff und Nährstoffen, die für das Überleben notwendig sind.
Die Herzkranzgefäße entspringen in den frühesten Abschnitten der aufsteigenden Aorta ; in der Tat repräsentieren sie die ersten Zweige der Aorta .
Was ist ein Koronarstent?
Ein Koronarstent oder Herzstent ist ein kleines expandierbares Metallrohr, das zum Einführen in die Koronararterien vorgesehen ist, um diese bei der Tendenz zur Obstruktion sichtbar zu halten.
Die Koronarstents sind daher kleine Metallgitterzylinder, die sich ausdehnen können und nach ihrer Platzierung in den Koronararterien die Bewältigung eines weit verbreiteten medizinischen Zustands in der Allgemeinbevölkerung ermöglichen: Koronararterienerkrankung oder Koronararterienerkrankung .
Koronarstent und Koronarangioplastie: die Beziehung
Das Einsetzen eines Koronarstents stellt eine ergänzende therapeutische Praxis (im Sinne einer Ergänzung) zur sogenannten perkutanen Koronarangioplastie (oder Koronarangioplastie ) dar, dh dem nicht-chirurgischen medizinischen Verfahren, das die Beseitigung von Koronarverengungen durch Verwendung eines Katheters ermöglicht ausgerüstet mit einem aufblasbaren Ballon ( Katheter-ein-Ballon ).
Mit der Platzierung eines Herzstents unmittelbar nach der Koronarangioplastie implantieren Ärzte eine Art Unterstützung für die zuvor verschlossenen Koronarwände, so dass eine erneute Okklusion unwahrscheinlicher ist.
Wie heißt die Operation zur Einführung eines Koronarstents?
Das Einsetzen eines Koronarstents wird als Koronarstenting oder Herzstenting bezeichnet .
Wussten Sie, dass ...
Die Koronarangioplastie in Kombination mit der Einführung eines Koronarstents wird als Angioplastie mit Koronarstent bezeichnet .
Aus welchem Metall werden Koronarstents hergestellt?
Derzeit werden die meisten Koronarstents in Chrom oder Kobalt verwendet .
Wenn nötig
Die Verwendung eines Koronarstents (offensichtlich zur Vervollständigung einer Koronarangioplastie) wird üblicherweise verwendet, wenn eine koronare Herzkrankheit eine energiereichere Therapie als eine pharmakologische Behandlung erfordert, aber gleichzeitig nicht so schwerwiegend ist, dass eine solche erforderlich ist Koronar-Bypass-Operation (letzteres erfordert das Vorhandensein einer schweren Verengung der Koronararterie oder das Vorhandensein von mehr als einer verstopften Koronararterie).
Koronare Herzkrankheit: Was ist das?
Die im Fachjargon " koronar obstruierte " Koronararterienerkrankung ist eine schwerwiegende Erkrankung der Koronararterien, die hauptsächlich mit Arteriosklerose zusammenhängt und zu einer möglicherweise tödlichen Erkrankung führt: der sogenannten myokardialen Ischämie oder der ischämischen Herzkrankheit .
Bei der myokardialen Ischämie kommt es zu einer Verringerung der Blutversorgung des Myokards, wodurch der Sauerstoff fehlt, der notwendig ist, um sich selbst gesund zu erhalten und optimal zu funktionieren, wodurch eine ausreichende Durchblutung in allen Teilen des Körpers gewährleistet ist Mensch.
Die myokardiale Ischämie kann vorübergehend sein (daher nimmt das an den Herzmuskel geleitete Blut nach einer gewissen Zeit den normalen Kreislauf wieder auf) oder von bleibendem Charakter sein (dh es besteht keine Möglichkeit einer Wiederherstellung des Blutkreislaufs in der Okklusion).
Der erste Umstand (vorübergehende ischämische Herzerkrankung) ist ein Beispiel für Angina pectoris, während der zweite Umstand (dauerhafte ischämische Herzerkrankung) ein Beispiel für einen Myokardinfarkt (oder Herzinfarkt ) ist.
Wie zu vermuten ist, ist zwischen Angina pectoris und Herzinfarkt die schwerste Form der Myokardischämie der Herzinfarkt.
Wie häufig ist das Problem der koronaren Herzkrankheit?
Die verstopften Herzkranzgefäße sind ein weit verbreitetes Problem, so dass die damit eng verbundene ischämische Herzkrankheit die Haupttodesursache in den Ländern der sogenannten westlichen Welt darstellt.
Um den Lesern eine Vorstellung davon zu geben, wie häufig die Folgen einer koronaren Herzerkrankung sind, starben 2015 weltweit 8, 8 Millionen Menschen an Myokardischämie (15, 5% aller Todesfälle weltweit) !).
Vorbereitung
Das Einsetzen eines Koronarstents während einer Koronarangioplastie erfordert eine spezielle Vorbereitung, um Komplikationen während des Eingriffs vorzubeugen und die betreffende Herztherapie zu optimieren.
Im Detail beinhaltet diese Vorbereitung für den Patienten:
- Einige Tage vor der Operation
- Die Durchführung einer Reihe von ambulanten medizinischen Untersuchungen, wie die körperliche Untersuchung und die Analyse der Krankengeschichte ( Anamnese );
- Die Erstellung eines Elektrokardiogramms, um die allgemeine Gesundheit des Herzens festzustellen;
- Koronarangiographie, um die Stelle der Koronarobstruktion zu lokalisieren und deren Schweregrad im Detail zu untersuchen.
- Am Tag der Intervention
- Voll schnelle Präsentation mindestens 6-8 Stunden . Dies bedeutet zum Beispiel, dass, wenn morgens mit einem Koronarstenting gerechnet wird, die letzte Mahlzeit die des Vorabends sein muss.
- Die Einhaltung aller medizinischen Anweisungen in Bezug auf die Fortsetzung oder Nichteinhaltung von üblichen pharmakologischen Therapien, die für das Vorliegen eines bestimmten Gesundheitszustands erforderlich sind. Ein Patient mit Diabetes könnte zum Beispiel angewiesen werden, die tägliche Arzneimitteltherapie für den Tag der Operation auszusetzen;
- Die Ausrüstung von allem, was Sie brauchen, um die Nacht im Krankenhaus zu verbringen. Operationen zur Einführung eines Koronarstents erfordern einen Krankenhausaufenthalt .
Darüber hinaus fallen sie auch unter die vorbereitenden Regeln für die Angioplastie mit Koronarstent:
- Bringen Sie alle Medikamente, die normalerweise in Gebrauch sind, in das Krankenhaus, deren Beschäftigung jedoch im Hinblick auf die Intervention vorübergehend unterbrochen wurde.
- Bitten Sie einen nahen Verwandten oder Freund um Hilfe, wenn er nach Hause zurückkehrt. Angioplastieoperationen mit Einsetzen eines Koronarstents sind komplexe Eingriffe, bei denen der Patient müde oder auf andere Weise unfähig sein könnte, sich bei Aktivitäten wie dem Fahren usw. selbst zu versorgen.
Verfahren
Eingriffe zur Angioplastie der Koronararterien in Kombination mit der Platzierung von Koronarstents werden in einem speziellen Krankenhaus der kardiologischen Abteilung durchgeführt, das als Herzkatheterlabor bezeichnet wird .
Diese Eingriffe können sowohl nach sorgfältiger klinischer Untersuchung des Patienten als auch im Notfall mehrere Stunden dauern und werden von einem interventionellen Kardiologen durchgeführt, der von hochqualifizierten Krankenschwestern unterstützt wird.
Perkutane Koronarangioplastie: die ausgeprägten Punkte
Um die Einfügung eines Herzstents vollständig zu verstehen, ist es wichtig, die Hauptschritte einer perkutanen Koronarangioplastie zu überprüfen.
Hier kurz eine Beschreibung der oben genannten Schritte:
- Nach der Aufnahme und Unterbringung in einem Spezialbett erhält der Patient eine kleine Dosis Beruhigungsmittel und die Injektion eines Lokalanästhetikums in Höhe des Leistenbereichs.
- Die Anästhesie des Leistenbereichs ist notwendig, da sie vom Bereich der Oberschenkelarterie ausgeht, der durch die Leiste verläuft und mit dem Einführen des Ballonkatheters beginnt.
- Der Ballonkatheter ist mit einer Art Führungsdraht kombiniert und mit einer speziellen Flüssigkeit ausgestattet, die für Röntgenstrahlen sichtbar ist . Der Führungsdraht dient dazu, den Ballonkatheter in die gewünschte Koronararterie (d. H. Die verschlossene) zu führen; die für Röntgenstrahlen sichtbare Flüssigkeit andererseits, sobald ihre Freisetzung in der Nähe des Herzens ausgelöst wird, um den genauen Okklusionspunkt auf dem Monitor eines radiologischen Instruments zu beobachten;
- Wenn der interventionelle Kardiologe den Ballonkatheter an der richtigen Stelle positioniert hat, üben Sie das Aufpumpen des Ballons (mit dem der Katheter ausgestattet ist). Sobald die Eingabe für das Aufblasen erfolgt ist, drückt der betreffende Ballon auf die Wände der verstopften Herzkranzgefäße und befreit sie von der Verstopfung.
- Um optimale Ergebnisse zu erzielen, muss der Ballon möglicherweise mehrmals aufgeblasen und entleert werden.
- Um den Erfolg der Operation der Koronarobstruktion festzustellen, ist es wiederum unabdingbar, das radiologische Instrument zur Identifizierung des Okklusionspunktes zu verwenden.
- Nachdem der interventionelle Kardiologe den Erfolg der Arbeit zur Befreiung der verstopften Koronararterie festgestellt hat, extrahiert er den Ballonkatheter und bringt, falls erforderlich, eine Naht im Zugangspunkt auf dem Leistenbereich an.
Wussten Sie, dass ...
Als Alternative zur Oberschenkelarterie verwenden Ärzte die durch den Unterarm verlaufende Arteria radialis als Zugangspunkt für den Ballonkatheter.
Einführung eines Koronarstents
Um einen Koronarstent zu implantieren, verwenden interventionelle Kardiologen denselben Ballonkatheter, mit dem sie die Operation der Koronardisobstruktion durchführen. hier ist wie:
- Führen Sie den Ballonkatheter in den Herzstent ein und achten Sie dabei darauf, eine Art Verbindung zwischen den beiden Geräten herzustellen.
- Sie tragen den Katheter-a-Ballon in der verstopften Koronararterie, genau wie in der vorherigen Beschreibung angegeben (daher mit dem Führungsdraht und der für Röntgenstrahlen sichtbaren Flüssigkeit).
- Den Ballon aufpumpen. Diese Aktion erzeugt die Ausdehnung des Koronarstents und seine Adhäsion an den Wänden der blockierten Koronararterie. Begünstigt durch die Maschenstruktur des Koronarstents ist die Haftung an den Gefäßwänden stärker als die Bindung zwischen dem Koronarstent und dem Ballonkatheter und dies ermöglicht die Auflösung der Bindung zwischen den beiden Vorrichtungen;
- Nachdem sie den Ballon mehrmals aufgeblasen und entleert haben und somit eine wirksame Haftung des Koronarstents an den Wänden der erkrankten Koronararterie sichergestellt haben, extrahieren sie den Ballonkatheter mit kanonischen Modalitäten.
Die Platzierung eines Herzstents fördert die Bildung abnormaler Blutgerinnsel innerhalb der zu behandelnden Koronararterie. Um mit dieser Situation fertig zu werden, die zu schwerwiegenden Komplikationen führen kann, erhält der Patient die Indikation, eine Therapie mit Antikoagulanzien (Blutverdünnungsmitteln) wie Aspirin oder Clopidogrel durchzuführen.
ARTEN VON KORONARSTENT
Derzeit gibt es zwei Arten von Koronarstents: den sogenannten traditionellen Koronarstent und den sogenannten wirkstofffreisetzenden Koronarstent (oder Elutionskoronarstent ).
Diese beiden Arten von Koronarstents sind in Form und Material nahezu identisch. Um sie zu unterscheiden, ist der zweite, der Stent mit Wirkstofffreisetzung, mit einem bestimmten Medikament "bewaffnet", das in der Lage ist, den Prozess des Zellwachstums auf der Ebene der Gefäßwand zu blockieren, der durch die Anwesenheit eines Fremdkörpers wie dem Koronarstent und induziert wird verantwortlich für das Phänomen der Restenose (siehe Kapitel "Risiken und Komplikationen").
Wussten Sie, dass ...
Der arzneimittelfreisetzende Koronarstent ist ein modernes Gerät, mit dem die Auswirkungen von Herzstenting- Verfahren verbessert werden sollen.
Nach dem Eingriff
In der Regel ist nach einer Koronarangioplastie mit Koronarstentinsertion ein eintägiger Krankenhausaufenthalt vorgesehen.
Während dieses Krankenhausaufenthaltes überwachen der behandelnde Arzt und seine Assistenten den Patienten und überwachen regelmäßig seinen Gesundheitszustand und die Reaktion auf den Eingriff.
Nach dem Rücktritt
Nach der Entlassung sollten Veteranen nach dem Einsetzen eines Herzstents eine einwöchige Ruhezeit einhalten. Daher können sie nach dieser Zeit schrittweise und ohne Schwierigkeiten zu ihren täglichen Aktivitäten (z. B. Arbeit) zurückkehren.
Wann sollte ich sofort nach dem Einsetzen eines Koronarstents den behandelnden Arzt anrufen?
- Die Einführstelle des Ballonkatheters ist geschwollen, schmerzhaft, auch nach Tagen der Operation oder beginnt plötzlich zu bluten.
- Die Einführstelle des Ballonkatheters wird infiziert (mögliche Anzeichen einer Infektion sind Fieber, Rötung des Zugangspunkts usw.).
- Das Glied, in das der Ballonkatheter eingeführt wurde, ändert seine Farbe oder hat eine andere Temperatur als der Rest des Körpers.
- Brustschmerzen, Atemnot, Schwäche und ein Gefühl der Ohnmacht treten auf.
Risiken und Komplikationen
Die Koronarangioplastie in Kombination mit der Einführung eines Koronarstents ist ein heikles Verfahren, das mehr als ein Risiko birgt.
Die häufigsten Risiken sind:
- Übermäßiger Blutverlust an der Einführstelle des Ballonkatheters.
- Die Bildung abnormaler Blutgerinnsel an der Stelle des Stents. Um dieser Komplikation entgegenzuwirken (und sie, wie bereits ausgeführt, zu verhindern), plant der behandelnde Arzt für den Patienten eine medikamentöse Therapie auf der Basis von Antikoagulanzien.
- Restenose . Mit dem Begriff "Restenose" beabsichtigen die Fachleute den durch Angioplastie mit Koronarstenting ausgelösten Vorgang des erneuten Verschlusses des Koronartrakts, der durch intensives Zellwachstum und durch die anomale Reaktion des Organismus auf das Vorhandensein eines Fremdkörpers wie des Stents gekennzeichnet ist .
Wie erwartet, gibt es heute, um dem Risiko einer Restenose zu begegnen, medikamentenfreisetzende Koronarstents.
Im Falle einer Restenose ist es notwendig, die Angioplastie mit einem Koronarstent zu wiederholen oder auf eine alternative Therapie zurückzugreifen.
Zu den selteneren Risiken zählen jedoch:
- Die Entwicklung einer Herzrhythmusstörung . In diesem Fall sind die möglichen Lösungen eine Ad-hoc-medikamentöse Therapie oder die Implantation eines Schrittmachers.
- Die Läsion der verstopften Koronararterie dank des Durchgangs des Katheters zum Ballon und der Implantation des Koronarstents;
- Die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Problemen wie Schlaganfall oder Herzinfarkt ;
- Die Entwicklung von Nierenproblemen oder allergischen Reaktionen . Diese Komplikationen sind beide aufgrund der Verwendung der sichtbaren Röntgenflüssigkeit möglich, die bei prädisponierten Personen für die Nieren schädlich sein kann.
Gegenanzeigen
Die Einführung eines Koronarstents ist nicht für alle Patienten mit einer Erkrankung der Koronararterien geeignet .
Dieses Verfahren ist in der Tat kontraindiziert, wenn: eine schwere Verengung der Herzkranzgefäße vorliegt; Die Gesundheit des Herzmuskels ist bereits weitgehend beeinträchtigt. Die Okklusion betrifft mehrere Koronar- oder verschiedene Punkte desselben Koronars. schließlich kommt es zu einer Verengung der Lungenvene.
In allen vorgenannten Fällen ist eine koronare Bypass-Herzoperation angezeigt.
Ergebnisse
Der Koronarstent ist ein wirksames Mittel zur "Verstärkung" der bereits guten Ergebnisse, die durch eine einfache Koronarangioplastie garantiert werden. Um zu zeigen, was gerade bestätigt wurde, sind die Zahlen: Laut Statistik betrifft das unangenehme Phänomen der Restenose 10% der Patienten, die einer Angioplastie unterzogen wurden, wobei ein Koronarstent bei der Elution eingesetzt wurde, gegenüber 30% der Patienten, die nur einer Koronarangioplastie unterzogen wurden.
