Trombolyse von A. Griguolo

Allgemeinheit

Thrombolyse ist die pharmakologische Behandlung, die das Auflösen eines Thrombus oder Embolus in einer Arterie oder Vene ermöglicht.

Die Thrombolyse wird von medizinischen Fachleuten durchgeführt und umfasst die Verabreichung bestimmter Arzneimittel, die als Fibrinolytika (oder Thrombolytika) bezeichnet werden, und eine Röntgeninstrumentierung, um das Ergebnis zu beobachten.

Thrombolyse wird angewendet, wenn ein Thrombus oder eine Embolie, die für Erkrankungen wie tiefe Venenthrombose, Myokardinfarkt mit ST-Hebung, ischämischem Schlaganfall, peripherer akuter Ischämie und Lungenembolie verantwortlich ist, aufgelöst werden muss.

Die Thrombolyse birgt einige Risiken (einschließlich Blutungen, Infektionen und allergische Reaktionen auf das verwendete Arzneimittel) sowie verschiedene Gegenanzeigen.

Thrombolyse ist bei einem erheblichen Anteil der behandelten Patienten wirksam.

Kurzer Überblick über was ist ein Thrombus?

In der Medizin wird jedes abnormale Blutgerinnsel, das an der Innenwand einer Arterie oder Vene anhaftet, als Thrombus bezeichnet .

Die Thromben rühren von ungewöhnlichen Gerinnungsreaktionen her, die von verschiedenen Faktoren abhängen können, darunter: Tabakrauch (Rauchen), Hypercholesterinämie, Übergewicht / Fettleibigkeit, Stress, Atherosklerose, Diabetes mellitus, Bewegungsmangel, einige bösartige Tumoren, einige Infektionskrankheiten, Schwangerschaften usw.

Das Vorhandensein eines Thrombus in einem Blutgefäß ist gefährlich, da er den Blutfluss behindert, manchmal so stark, dass die Durchblutung behindert wird. Die Thromben sind auch gefährlich, weil sie brechen können und so bewegliche Fragmente entstehen, die sich im Blut fortbewegen und sich sogar sehr weit vom Startort entfernt in Blutgefäße einklemmen können.

Bekannt als Embolie (während die Fragmente Embolie genannt werden), ist dieses letzte Phänomen eine der Hauptursachen für wichtige medizinische Zustände wie verstopfte Herzkranzgefäße, Lungenembolie und Schlaganfall.

Bei der Blutgerinnung handelt es sich um Thrombozyten und sogenannte Gerinnungsfaktoren.

Was ist Thrombolyse?

Thrombolyse oder thrombolytische Therapie ist die medikamentöse Behandlung, die dazu dient, die in arteriellen oder venösen Blutgefäßen vorhandenen Thromben oder Embolien aufzulösen, um

Verbesserung der Durchblutung (oder Durchblutung) bei Behinderungen;
Verhindern Sie Schäden an Organen und Geweben, die durch Blutentzug entstehen können (insbesondere bei Thromben in den Arterien).

Anwendungen

Thrombolyse kann angewendet werden, wenn Thromben oder Embolien aufgelöst werden müssen, die für Folgendes verantwortlich sind:

Myokardinfarkt mit ST-Streckenhebung Es handelt sich um eine schwere Form des Herzinfarkts, die auf die vollständige Blockade eines der Hauptkranzgefäße zurückzuführen ist und sich durch ein ganz bestimmtes Elektrokardiogramm auszeichnet (bei dem das ST-Segment eine höhere Position als normal einnimmt).
Bei einem Myokardinfarkt mit einer Erhöhung des ST-Trakts ist das Myokard noch nicht nekrotisch (dh tödlich), entwickelt jedoch eine Läsion, die zu diesem Ergebnis führt, wenn keine Hilfe bereitgestellt wird (und in diesem Fall, wenn sie nicht angewendet wird) eine Behandlung wie Thrombolyse).

Tiefe Venenthrombose in einem Bein.

Tiefe Venenthrombose . Es ist der pathologische Zustand, der aus der Bildung eines Thrombus in einer tiefen Vene des menschlichen Körpers resultiert.
Mit Vorliebe für das Venensystem der unteren Extremitäten ist eine tiefe Venenthrombose sehr gefährlich, da sie den Blutfluss entlang der betroffenen Vene blockiert und / oder Embolien entstehen lässt, die durch das Blut zum Herzen zurückkehren können Episoden von Lungenembolie.
Faktoren wie: zu enge Kleidung, fortgeschrittenes Alter, Aufrechterhaltung einer statischen Position über längere Zeiträume, Übergewicht, die Anwendung der Antibabypille, die genetische Veranlagung zu thrombotische Phänomene, sitzender Lebensstil und Rauchen.
Ischämischer Schlaganfall . In der Medizin bezeichnen der Begriff "Schlaganfall" und seine Synonyme " Schlaganfall ", " Gehirninfarkt " und " Schlaganfall " den Tod (oder die Nekrose) eines mehr oder weniger ausgedehnten Bereichs des Gehirns aufgrund mangelnder Blutversorgung.
Ischämischer Schlaganfall ist eine bestimmte Art von Schlaganfall, bei dem die mangelnde Blutversorgung des Gehirns auf eine starke Verengung oder einen vollständigen Verschluss einer Arterie im Hirnkreislaufsystem zurückzuführen ist.
Der ischämische Schlaganfall macht 85% der Schlaganfallfälle aus und kann thrombotisch oder embolisch sein. Es ist thrombotisch, wenn die Verengung / Okklusion des Gefäßes von einem Thrombus abhängt, während es embolisch ist, wenn die Verengung / Okklusion des Gefäßes von einem Embolus abhängt.
Lungenembolie . Dies ist der medizinische Zustand, der durch die Verstopfung einer der Lungenarterien oder der Blutgefäße gekennzeichnet ist, die für den Transport von sauerstoffarmem Blut vom rechten Ventrikel des Herzens zur Lunge mit dem Ziel der Sauerstoffanreicherung verantwortlich sind.
Eine Lungenembolie ist für die Betroffenen ein sehr gefährlicher pathologischer Zustand, da sie den lebenswichtigen Prozess der Sauerstoffversorgung des Blutes in der Lunge drastisch beeinflusst.
Die Hauptursache für Lungenembolien aufgrund von Thrombolyse ist eine tiefe Venenthrombose.
Akute periphere Ischämie . Auch als akute Extremitätenischämie bezeichnet, ist es die plötzliche und plötzliche Verringerung des Blutflusses ("akute Ischämie") innerhalb des arteriellen Gefäßnetzwerks, das an den Extremitäten des menschlichen Körpers vorhanden ist ("peripher").
Mit einer besonderen Präferenz für die unteren Extremitäten kann eine akute periphere Ischämie thrombotischer Natur sein (wenn sie von einem Thrombus abhängt) oder embolisch (wenn sie von einem Embolus abhängt).

Vorbereitung

Durch die Thrombolyse wird dem Patienten kein bestimmtes Präparat auferlegt.

Wie es geht

Die Thrombolyse ist eine medizinische Behandlung, die sich auf die Verabreichung bestimmter Arzneimittel konzentriert und den Einsatz radiologischer Bildgebungstechniken (vereinfacht gesagt Röntgeninstrumente) zur Bestätigung der Auflösung von Thrombus oder Zielembolus umfasst.

Art der Anwendung: Was sind sie?

Abhängig von den Umständen kann der Arzt, der eine Thrombolyse durchführt, die pharmakologische Zubereitung durch eine einfache intravenöse Injektion oder direkt dort, wo sich der Thrombus oder der Zielembolus befindet, infundieren.

Wenn er sich für eine einfache intravenöse Injektion entscheidet, verwendet er einen kleinen Katheter, der in einen für den Injektionsvorgang geeigneten venösen Zugangspunkt eingeführt wird (z. B. Armvene). Wenn er sich stattdessen für die Infusion genau an der Stelle entscheidet, an der sich der Thrombus oder der Zielembolus befindet, verwendet er einen langen Katheter, der ihn in das Gefäßsystem einführt und zum gewünschten Punkt führt.

Wussten Sie, dass ...

Unter Bedingungen wie Schlaganfall, Myokardinfarkt mit ST-Hebung und Lungenembolie muss die Durchführung der Thrombolyse innerhalb einer bestimmten Zeitspanne (in der Regel 2-3 Stunden) ab dem beeinträchtigten Blutfluss erfolgen vom Thrombus oder Embolus, sonst hat die Arzneimittelverabreichung keine Wirkung.

Drogen: Was sind sie?

Bei der Thrombolyse werden Fibrinolytika (oder Thrombolytika ) eingesetzt.

Die für die thrombolytische Therapie am häufigsten verwendeten Fibrinolytika sind:

Streptokinase;
Die anestreplasi;
Die Tenecteplase;
Die Reteplase;
Die Urokinase;
Rekombinante Gewebeplasminogenaktivatoren (z. B. Alteplase).

WIE WIRKEN DIE FIBRINOLITISCHEN ARZNEIMITTEL?

Der Prozess der Blutgerinnung, der beispielsweise anlässlich einer Hautwunde auslöst, involviert zahlreiche Proteine; Unter diesen sticht Fibrin heraus, das als eine Art Netz die Aufgabe hat, die Blutplättchen einzufangen und ein Gerinnsel zu bilden, das das Austreten von Blut blockiert.

Während der normalen Koagulation wird das Fibrin in seiner Wirkung in dem Sinne fein reguliert, dass, wenn der Käsebruch gebildet wird, ein System eingreift, das seine Produktion blockiert; Wenn dies nicht der Fall wäre, würden wir die Bildung abnormaler Blutgerinnsel oder die Erzeugung von Thromben beobachten.

Fibrinolytika wirken durch die Aktivierung von Plasminogen in Plasmin, dem Protein, das während eines Gerinnungsprozesses spezifisch dazu bestimmt ist, Fibrin abzubauen, wenn letzteres nicht mehr erforderlich ist.

Um die Arbeit so einfach wie möglich zu machen, aktivieren Thrombolysemedikamente das Protein im menschlichen Körper, das eingreift, wenn die Blutgerinnung gestoppt werden muss.

Der Begriff "fibrinolytisch" leitet sich von dem Wort "Fibrinolyse" ab, wobei "Lyse" Desintegration / Zerstörung bedeutet, während "Fibrino" sich auf Fibrin bezieht.

Daher bedeuten "Fibrinolyse" und abgeleitete Adjektive, wie "fibrinolytisch", wörtlich "Zerstörung von Fibrin".

Wie lange dauert eine Thrombolyse?

Die Thrombolyse kann einige Stunden dauern, wenn der aufzulösende Thrombus oder Embolus klein ist, oder einige Tage, wenn der aufzulösende Thrombus oder Embolus groß ist.

Im Wesentlichen beeinflusst daher die Größe des gefährlichen Blutgerinnsels die Dauer der Thrombolyse: Je größer diese ist, desto länger sind die Verabreichungszeiten des fibrinolytischen Arzneimittels.

Wer führt eine Thrombolyse durch?

Die Thrombolyse ist eine pharmakologische Behandlung, bei der mehrere Fachärzte vorbereitet werden, darunter:

Interventionelle Radiologen;
Gefäßchirurgen;
Kardiologen;
Interventionelle Neuroradiologen;
Neurochirurgen.

Risiken und Komplikationen

Die Thrombolyse birgt einige Risiken; Insbesondere kann der Patient, der es durchmacht,

Entwicklung einer allergischen Reaktion auf das verwendete Fibrinolytikum;
Entwicklung einer Infektion an der Kathetereinführstelle zur Arzneimittelverabreichung;
Mehr oder weniger schwere Blutungen ;
Leiden an den Blutgefäßen, die der Katheter zur direkten Verabreichung des fibrinolytischen Arzneimittels durchquert;
Opfer eines hämorrhagischen Schlaganfalls mit potenziell tödlichem Ausgang. Es ist die schwerwiegendste, aber auch die seltenste (in der Tat nur 1% der Patienten) Komplikation.

Derzeit gewährleisten die Techniken zur Durchführung und Überwachung der Thrombolyse, dass diese sicher abläuft . Daher ist es im Allgemeinen sehr selten, die oben beschriebenen Komplikationen zu beobachten.

Gegenanzeigen

Die Thrombolyse weist einige Kontraindikationen auf. In der Tat kann diese medikamentöse Behandlung nicht in Gegenwart von durchgeführt werden:

Verwendung von Antikoagulanzien (oder Blutverdünner);
Schwerer Bluthochdruck;
Schwere Blutungen;
Hämorrhagischer Schlaganfall;
Eine schwere Nierenerkrankung;
Eine große Operation der letzten Zeit;
Aortendissektion;
Eine schwere Lebererkrankung;
Akute Pankreatitis;
Infektiöse Endokarditis.

Darüber hinaus ist die Thrombolyse nicht für schwangere Frauen und für Frauen im fortgeschrittenen Alter geeignet.

Ergebnisse

Die Thrombolyse ist ein Verfahren, das gut, aber nicht optimal ist. Laut Statistik erhalten 25% der Patienten nicht den erhofften Nutzen und 12% sind Opfer eines Rückfalls (dh der abnormalen Blutgerinnselreformen nach einem anfänglichen Thrombolyseerfolg).