Was ist der Chikungunya?
Chikungunya ist eine Krankheit viralen Ursprungs, eine Zoonose, die durch den Stich infizierter Mücken auf den Menschen übertragen wird und durch akutes Fieber und starke Gelenkschmerzen gekennzeichnet ist. Die Infektion wird durch ein Virus der Familie Togaviridae verursacht, das erstmals 1952 in Tansania aus dem Blut eines fieberhaften Patienten isoliert wurde.
"Chikungunya" leitet sich von einem Wort "makonde" ab, das "das, was sich biegt" oder "contorsce" bedeutet, um den gekrümmten Aspekt anzuzeigen, der annimmt, wer an der damit verbundenen schweren Arthralgie leidet. Chikungunya-Fieber wird anhand von Symptomen und körperlichen Anzeichen, Labortests und der Möglichkeit einer Exposition gegenüber infizierten Mücken diagnostiziert. Symptome sind Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Übelkeit, Müdigkeit und Hautausschlag. Das Chikungunya-Fieber hat einige klinische Anzeichen mit Dengue-Fieber gemeinsam und kann in Endemiegebieten, in denen die beiden Viren gleichzeitig vorhanden sind, falsch diagnostiziert werden. Es gibt kein spezifisches Medikament zur Behandlung der Krankheit. Die Behandlung zielt auf die Kontrolle der Symptome ab.
Infektionserreger und Vektoren
Chikungunya- und Aedes- Mückenviren
Die Infektion wird durch das Chikungunya-Virus ( CHIKV ) verursacht, ein einzelsträngiges RNA-Infektionsmittel, das empfindlich auf Trocknung, Desinfektionsmittel und Seife reagiert.
Das Virus wird von Mücken der Gattung Aedes übertragen : Sowohl die Aedes aegypti als auch die Aedes albopictus sind an den großen Epidemien von Chikungunya beteiligt. Beide sind an den auffälligen weißen Streifen an ihren schwarzen Körpern und Beinen zu erkennen. Aedes- Mücken sind auch an der Übertragung anderer Krankheiten wie Dengue-Fieber und Gelbfieber beteiligt. Die Aedes aegypti- Mücke ist der Hauptvektor und ist hauptsächlich auf tropische und subtropische Gebiete beschränkt. Aedes albopictus, im Volksmund "Tigermücke" genannt, kommt auch in gemäßigten Regionen vor und wird für die Verbreitung des Virus in Asien, Afrika und Europa verantwortlich gemacht. Die Tigermücke ist auch in den städtischen Gebieten unseres Landes vorhanden. Aedes albopictus gedeiht an einer größeren Anzahl von Standorten als Aedes aegypti, einschließlich Kokosnussschalen, Kakaoschoten, Bambusstümpfen, Baumhöhlen und natürlichen oder künstlichen Wasseroberflächen wie Fahrzeugreifen und Untertassenschalen von Pflanzen. Diese blutsaugenden Insekten können sowohl tagsüber als auch nachts stechen, mit Aktivitätsspitzen am frühen Morgen und am späten Nachmittag, drinnen oder draußen. In Afrika wurden mehrere andere Mücken als potenzielle Überträger für das Virus angegeben.
Ansteckung
Die Übertragung erfolgt durch den Stich einer infizierten Mücke. Die Epidemien werden durch die Mann-Mücke-Mann-Übertragung unterstützt. Die Hauptreservoirs des Virus sind Affen, aber auch andere Tiere, einschließlich Menschen, können betroffen sein. Mücken kommen mit dem Virus in Kontakt, indem sie infizierte Menschen oder Tiere stechen und bleiben während ihres gesamten Lebenszyklus Träger von Chikungunya. Nach dem Stich einer infizierten Mücke tritt die Krankheit nach 4 bis 8 Tagen auf, die Inkubationszeit kann jedoch zwischen 2 und 12 Tagen variieren. Das Risiko, dass eine infizierte Person das Virus auf eine Mücke übertragen kann, ist höher, wenn der Patient virämisch ist, dh während der ersten 2-6 Tage der akuten Phase. Das Chikungunya-Fieber ist nur durch direkten Kontakt mit infiziertem Blut von Mensch zu Mensch übertragbar. Die Virämie beim Menschen ist nicht genau definiert, es wird jedoch angenommen, dass sie dem Zeitraum vor dem unmittelbaren Auftreten der Symptome entspricht. Eine mütterlich-fetale vertikale Übertragung wurde ebenfalls dokumentiert und ist wahrscheinlicher, wenn die Frau zum Zeitpunkt der Entbindung virämisch ist. CHIKV scheint nicht über die Muttermilch übertragen zu werden.
Epidemiology
Das endemische Becken der Krankheit befindet sich in verschiedenen Gebieten Afrikas, Asiens und Indiens. In den letzten Jahrzehnten haben sich Chikungunya-tragende Mücken auch in Europa und Amerika verbreitet.
Seit 2004 ist an der Küste Kenias ein Ausbruch zu verzeichnen, der sich allmählich auf verschiedene Inseln im Indischen Ozean und in Asien ausbreitet und Millionen von Krankheitsfällen verursacht.
Die Tigermücke ist für die erste Chikungunya-Epidemie in Europa verantwortlich. Im Sommer 2007, nach der Einführung eines aus Indien zurückkehrenden virämischen Reisenden, fand die Ausbreitung der Ureinwohner (von Mann zu Mücke) in Norditalien statt, bei der mehr als 200 Menschen infiziert waren. Angesichts der großen durch das Virus verursachten Epidemien, der hohen Virämie beim Menschen und der weltweiten Verbreitung von Aedes aegypti und Aedes albopictus besteht die Gefahr, dass sich diese Krankheit erneut ausbreiten kann. Darüber hinaus ist es offensichtlich, dass die Mutationen des Chikungunya-Virus direkt und äußerst einfach übertragen werden.
Das Risiko für Reisende ist höher, wenn das Ziel ein endemisches Gebiet ist. Epidemien treten hauptsächlich in der tropischen Regenzeit auf und nehmen in der Trockenzeit tendenziell ab. Einige Ausbrüche in Afrika traten jedoch nach Dürreperioden auf, in denen Behälter zum Sammeln von Wasser auch Proliferationsorte für Transportunternehmen darstellten.
Symptome
Weitere Informationen: Symptome Chikungunya
Das Chikungunya-Fieber ist durch das plötzliche Auftreten von hohem Fieber (Temperatur im Allgemeinen über 39 ° C) gekennzeichnet, häufig begleitet von Gelenkschmerzen oder Steifheit. Andere häufige Anzeichen und Symptome sind Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Muskelschmerzen (Muskelschmerzen), Müdigkeit und Hautausschlag. Akute Erkrankungen dauern in der Regel einige Tage bis zu einer Woche.
Chikungunya ist keine tödliche Krankheit. Todesfälle im Zusammenhang mit CHIKV-Infektionen sind selten: Fortgeschrittenes Alter, Immundruckzustände und das Vorhandensein von Begleiterkrankungen sind wahrscheinliche Risikofaktoren für negative Ergebnisse. Schwangere Frauen können in allen Stadien der Schwangerschaft infiziert sein und der Beginn von Chikungunya beinhaltet keine Übertragung des Virus auf den Fötus. Das höchste Risiko einer vertikalen Übertragung besteht, wenn die Frau zum Zeitpunkt der Entbindung an einer Virämie leidet. In diesen Fällen können Komplikationen für das Kind auftreten, einschließlich neurologischer Erkrankungen, Blutungssymptomen und Herzerkrankungen. Es gibt auch seltene Fälle von spontanen Schwangerschaftsabbrüchen, die nach einer mütterlichen CHIKV-Infektion auftreten.
Diagnose
Die vorläufige Diagnose der Krankheit basiert auf klinischen Merkmalen. Bei Fieber, insbesondere bei Gelenkschmerzen, wird empfohlen, dass Reisende, die aus einem Endemiegebiet zurückkehren, ihrem Arzt oder Krankenhaus die Länder melden, in denen sie sich aufgehalten haben. Für die klinische Diagnose stehen verschiedene Methoden mit variabler Sensitivität zur Verfügung. Das Virus kann in den ersten Tagen nach der Infektion aus dem Blut isoliert werden. Während der ersten Woche nach dem Einsetzen der Symptome kann Chikungunya-Fieber durch Viruskultur oder Amplifikation von Nukleinsäuren auf Serum diagnostiziert werden.
Wir erinnern uns an drei Haupttypen von Labortests zur Diagnose von Chikungunya:
- Virusisolierung : innerhalb der ersten 3 Krankheitstage (in der akuten Phase). Die Technik besteht darin, Blutproben bestimmten Zelllinien auszusetzen, um virusspezifische Reaktionen zu identifizieren.
- RT-PCR zur Analyse viraler Nukleinsäuren : 1-8 Tage nach Ausbruch der Krankheit können verschiedene Gene des Chikungunya-Virus amplifiziert werden (Polymerasekettenreaktion mit Retro-Transkription). Die Produkte klinischer Proben, die durch RT-PCR erhalten wurden, können auch zur Genotypisierung des Virus verwendet werden und ermöglichen einen Vergleich mit Virusproben aus verschiedenen geografischen Quellen.
- Serologische Tests auf IgM / IgG : Serologische Tests, wie das ELISA-Immunoassay-Verfahren, können ab 4 Tagen nach der Infektion durchgeführt werden. Diese Analysen können das Vorhandensein von IgM-Antikörpern (die in den frühesten Stadien der Infektion produziert werden) und IgG (späte Produkte), die gegen das Chikungunya-Virus gerichtet sind, bestätigen. Virusspezifische IgM-Antikörperspiegel sind 3 bis 5 Wochen nach Ausbruch der Krankheit erhöht und bestehen ungefähr zwei Monate lang.
Behandlung
Für das Chikungunya-Fieber gibt es keine spezifischen antiviralen Medikamente. Das Ziel der Therapie besteht hauptsächlich in der Kontrolle und Linderung von Symptomen , einschließlich Gelenkschmerzen. Eine symptomatische Behandlung wird nach diagnostischem Ausschluss schwerwiegenderer Erkrankungen wie Dengue-Fieber oder anderer bakterieller Infektionen empfohlen. Die Therapie kann Ruhephasen, eine großzügige Flüssigkeitsaufnahme, die Anwendung von Analgetika und Antipyretika zur Senkung des Fiebers umfassen. Die symptomatische Behandlung von Schmerzen kann die Einnahme von Ibuprofen, Naproxen, Paracetamol oder Paracetamol umfassen, während Aspirin im Allgemeinen vermieden wird. Infizierte Personen sollten in Innenräumen geschützt werden und sich in Bereichen aufhalten, die durch ein Moskitonetz geschützt sind, um eine weitere Exposition gegenüber dem Träger während der ersten Krankheitstage und eine Ausbreitung der Infektion zu vermeiden.
Akutphasentherapie Die Behandlung ist symptomatisch und unterstützend:
Für Patienten mit starken Gelenkschmerzen, die nicht auf NSAR ansprechen:
Diese können nach Beurteilung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses der Behandlung verwendet werden . | Subakute und chronische Erkrankung
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Um mehr zu erfahren: Chikungunya-Medikamente »
Ausbrüche von Chikungunya-Fieber
Das Chikungunya-Fieber betrifft hauptsächlich die tropischen Regionen Afrikas, Indiens und Südostasiens. Die Ausbreitung der Krankheit nimmt zu. Es wird empfohlen, sich vor Reiseantritt über die aktuelle Krankheitssituation im Zielland zu informieren.Vorbeugung
Derzeit gibt es keinen kommerziellen Impfstoff oder ein bestimmtes Medikament zur Vorbeugung von Chikungunya. Der beste Weg, um einer Infektion vorzubeugen, ist die Vermeidung von Mückenstichen.
Die Kontrolle des infektiösen Erregers basiert auf der Verringerung von Stellen, die die Reproduktion von Vektoren unterstützen, wie beispielsweise mit natürlichem und künstlichem Wasser gefüllte Behälter. Diese Maßnahme erfordert die Mobilisierung der gesamten betroffenen Gemeinden. Der direkte Kontakt mit Mücken ist ein bedeutender Risikofaktor für Chikungunya sowie für andere Krankheiten, die von diesen Insekten übertragen werden.
Jeder, der eine Reise in ein Gebiet mit endemischem Chikungunya-Fieber unternimmt, läuft Gefahr, sich anzustecken. Aus dieser Sicht sollten die am stärksten gefährdeten Kategorien, wie schwangere Frauen und diejenigen mit chronischen und immungeschwächten Krankheiten, mit äußerster Vorsicht behandelt werden. Im Allgemeinen können sich Reisende durch die Verhinderung von Mückenstichen schützen. Präventionsempfehlungen ähneln denen für andere durch Mücken übertragene Viruserkrankungen wie Dengue-Fieber oder West-Nil-Virus. Das Einhalten der folgenden allgemeinen Vorsichtsmaßnahmen kann daher den Kontakt mit dem Spediteur verringern:
- Verwenden Sie Insektenschutzmittel auf exponierter Haut. Diese Produkte sollten DEET (N, N-Diethyl-3-methylbenzamid), IR3535 oder Picaridin enthalten. Befolgen Sie immer die Anweisungen auf dem Repellentetikett und denken Sie daran, dass Schweiß die Wirkung verringert. Schwangere und Kinder sollten ihren Arzt konsultieren, bevor sie diese Produkte anwenden. Kinder unter 3 Monaten sollten besondere Aufmerksamkeit erhalten, für die die Anwendung nicht empfohlen wird.
- Tragen Sie langärmlige Hemden und lange Hosen, die keine unbedeckten Körperteile hinterlassen und auf jeden Fall hell sind, da dunkle Kleidung Mücken anzieht. Es ist wichtig zu bedenken, dass einige Mücken, die die Krankheit übertragen, nicht nur in den Abendstunden, sondern auch tagsüber aktiv sind.
- Bringen Sie Moskitonetze an Fenstern und Türen an, um zu verhindern, dass Mücken in die Räume gelangen, in denen sie sich aufhalten (besser, wenn sie mit abweisenden Substanzen imprägniert sind). Selbst für diejenigen, die tagsüber schlafen, insbesondere für Kinder, Kranke oder ältere Menschen, bieten mit einem Insektizid behandelte Moskitonetze einen guten Schutz.
- Aedes- Mücken leben in einer Vielzahl von Lebensräumen und können sich in kleinen stehenden Gewässern vermehren, die beispielsweise in Reifen, Blumentöpfen, Dosen, Kinderbecken, Auspuffrohren und allen anderen offenen Behältern gesammelt werden. Die Verhinderung der Bildung von stehendem Wasser ist eine Maßnahme, um die Ausbreitung von Mücken zu verhindern.
- Bei Bedarf ist es möglich, chemische Produkte zu verwenden oder gegen den Träger zu kämpfen (Larven und erwachsene Mücken);
- Schließlich ist es sehr wichtig, dass virämische Patienten nicht von Aedes- Mücken gestochen werden, um die weitere Verbreitung des Chikungunya-Virus nicht zu erleichtern.
