Bedienen, nicht bedienen, komplett entfernen oder nähen? Dies sind die häufigsten Fragen, die sich der Arzt und der Patient nach einer Meniskusverletzung stellen
HINTERGRUND: Der Meniskus hat außer seinen beiden Enden keine Blutgefäße. Bei jungen Erwachsenen dringt dieses Gefäßsystem etwa 10-30% seiner Länge in den medialen Meniskus ein, während die Penetration im lateralen etwas geringer ist (10-25%). Daraus folgt, dass mit Ausnahme kleiner peripherer Läsionen die Reparaturmöglichkeiten bei einem starken Trauma äußerst gering sind.
Konservative Behandlung
Die Erstbehandlung von Meniskusläsionen erfolgt nach dem klassischen RICE-Protokoll (Ruhe, Eis, Kompression und Elevation). Nach diesen Regeln muss das verletzte Glied zunächst ruhig gestellt und zur Ruhe gebracht werden. Anschließend wird Eis auf die verletzte Stelle aufgetragen (vier oder fünf tägliche Anwendungen für 10-15 Minuten in den 24-48 Stunden nach dem Trauma). Die mit Ruhe verbundene Kryotherapie hilft somit, lokale Schwellungen und Schmerzen zu reduzieren. Schließlich können nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel nur auf ärztlichen Rat zur Schmerzbekämpfung angewendet werden.
Wenn das Subjekt jung und besonders glücklich ist und das Knie stabil ist und keine Anzeichen einer Gelenkblockade vorliegen, kann eine konservative Behandlung ausreichen, um den verletzten Meniskus vollständig zu heilen.
Befindet sich stattdessen ein Fragment eines beweglichen Meniskus im Gelenk, ist eine operative Entfernung unbedingt erforderlich.
Degenerative Läsionen, die ohne signifikantes traumatisches Ereignis auftreten, erfordern stattdessen eine Wartezeit. Dank der Bewegungen kann es vorkommen, dass diese Meniskusränder durchsichtig werden und die Schmerzen verschwinden.
Es ist daher wichtig, dass der Patient geduldig ist und die lokalen Schmerzen und Beschwerden einige Monate lang aushält.
BESONDERER FALL: Wenn der Meniskus bricht, das Fragment jedoch nicht zwischen den Gelenkköpfen liegt, wirkt das Knie als gesundes Gelenk (Pseudoheilung), wenn der Hydrater mit einer Spritze resorbiert oder gesaugt wird (ARTROCENTESIS).
Nach der Pseudoheilung kehren wir zu einer klinischen Erkrankung zurück, wenn der gebrochene Meniskuslappen aufgrund einer sogar trivialen Bewegung wieder zwischen dem Femurkondylus und dem Tibiaplateau liegt (Treppensteigen, Gehen auf unebenem Boden usw.). Die klassischen Symptome der Meniskusläsion treten erneut auf und der Patient kehrt über Schmerzen, Kopf- und Funktionseinschränkungen zum Arzt zurück.
PHYSIKALISCHE THERAPIEN: Meniskusläsionen können mit seltenen Ausnahmen nur operativ geheilt werden. Infolgedessen kann die physikalische Therapie keinen Einfluss auf die Meniskusreparatur haben. Es kann jedoch durch Schmerzreduzierung und Linderung der Symptome wirken. Nach der akuten Phase des Traumas kann Wärme zum Beispiel nützlich sein, um die lokale Steifheit zu bekämpfen.
Infiltrationen mit hochmolekularer Hyaluronsäure können dazu beitragen, dass der Knorpel Gelenkbelastungen nach einer vollständigen Meniskektomie besser standhält. Diese Infiltrationen fördern auch die Gelenkfunktion, indem sie die beiden Knochenenden schmieren und den Knorpel nähren.
Chirurgische Behandlung
EINLEITUNG: Sobald die Menisken als wichtig, aber nicht unabdingbar galten, wurden sie im Falle einer Verletzung entfernt. Obwohl diese Eingriffe kurzfristig die verlorene Gelenkfunktion schnell wiederherstellten, zeigten einige nachfolgende Studien ein tiefgreifendes Auftreten von Arthrose und degenerativen Pathologien bei Patienten, die sich dieser Operation unterzogen hatten (Meniskektomie).
Heutzutage wurden die alten Techniken fast vollständig durch arthroskopische Operationen ersetzt, die, wenn die Verletzung dies ermöglicht, den beschädigten Teil des Meniskus nicht entfernen, sondern vernähen. Eine Reihe von Studien hat eindeutig gezeigt, dass die Erhaltung des Meniskus den Gelenkknorpel vor degenerativen Prozessen schützt und dass diese direkt proportional zum Anteil des entfernten Meniskus sind.
Die chirurgische Behandlung hat die Möglichkeit:
Die Meniskusläsion nähen, wodurch die Heilung und die spontane Regeneration gefördert werden
nur den beschädigten Teil des Meniskus entfernen (selektive Meniskektomie)
Den verletzten Meniskus vollständig entfernen (Meniskektomie)
Wie im einleitenden Teil zu sehen ist, hat der Meniskus in bestimmten Situationen sowohl traumatischen als auch degenerativen Ursprungs eine gewisse Fähigkeit, sich selbst zu reparieren. Diese Eigenschaft steht in direktem Zusammenhang mit der lokalen Vaskularisation: Je größer die Blutversorgung und desto größer die Heilungschancen.
Das Nähverfahren nutzt diese Prinzipien aus, indem es die Läsion vernäht und die spontane Regeneration begünstigt. Der am besten geeignete Bereich für diese Behandlung ist der periphere. Das Nahtverfahren wird in der Arthroskopie durchgeführt und birgt im Vergleich zu Meniskektomie-Eingriffen ein deutlich geringeres Risiko für mittel- und langfristige Komplikationen. Die Operation ist jedoch mit längeren Erholungszeiten verbunden und erfordert vier Wochen Krücken und einige Monate Rehabilitation, bevor die körperliche Aktivität wieder aufgenommen wird. In jedem Fall ist es eine langfristige Investition, da Meniskusnähte, wenn sie angezeigt sind und eine gute Leistung erbringen, das Risiko einer langfristigen Knorpeldegeneration erheblich verringern.
Bedeutung der Menisken
Die Entfernung auch nur eines Teils des Meniskus verändert die normalen Gelenkbeziehungen der Knie und führt auf lange Sicht zu degenerativen Phänomenen, die zu einem Eigenverbrauch des Knorpels führen (Arthrose).
Es wird deutlich, dass die Erhaltung eines stabilen und ausgeglichenen Meniskus den Knorpel so weit wie möglich vor weiteren Überlastungen und degenerativen Prozessen schützt
Insbesondere haben einige Studien gezeigt, dass jedes Jahr nach der gesamten Meniskusentfernung 6, 5% des gesamten Knorpelvolumens verloren gehen. Aus diesem Grund muss die Entfernung, wenn sie wirklich notwendig ist, immer noch so selektiv wie möglich sein, um den Teil des Meniskus zu schonen, der intakt geblieben ist.
Sobald die Notwendigkeit einer Operation festgestellt wurde, kann der Chirurg dank Arthroskopie den Gesundheitszustand der Meniskusse erkennen und das beschädigte Meniskusstück mit kleinen Instrumenten entfernen.
MENISKALE TRANSPLANTATION von verstorbenen Spendern (Allotransplantat): Dies ist angezeigt bei Patienten, bei denen der Meniskus vollständig entfernt wurde und bei denen Schmerzen auftreten, obwohl die Gelenkflächen noch intakt sind. In den Vereinigten Staaten ist diese Art der Intervention weit verbreitet und es wurden klinisch gute Ergebnisse berichtet.
Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass sich der transplantierte Meniskus geringfügig von dem von Mutter Natur unterscheidet. Dies gefährdet die Funktionalität des Gelenks und garantiert gleichzeitig eine gute Beweglichkeit und verringert das Risiko einer Arthrose erheblich.
Heute ist es auch möglich, den entfernten Teil des Meniskus durch ein spezielles Kollagenimplantat zu ersetzen, das die Heilung fördert, indem es die Regenerationsfähigkeit des Meniskus stimuliert.
VORBEREITUNG FÜR CHIRURGISCHE INTERVENTIONEN : Um eine schnellere Genesung nach der Operation zu gewährleisten, ist es wichtig, dass Patienten, die auf eine Operation warten, die vordere Oberschenkelmuskulatur täglich trainieren.
Isometrische Kontraktionen des Quadrizeps: Auf dem Boden sitzen, das verletzte Bein ausgestreckt und am Boden haftend, das andere gebeugt. Drücken Sie das verletzte Knie in Richtung Boden, indem Sie den Quadrizeps (vorderer Oberschenkelmuskel) zusammenziehen. 10 Sekunden gedrückt halten, entspannen und 3 Mal wiederholen
Streckung der unteren Extremität: Auf dem Boden sitzend, das verletzte Bein ausgestreckt und am Boden haftend, das andere gebeugt. Spannen Sie die Quadrizepsmuskulatur an, um das verletzte Bein um 20 cm anzuheben und das Knie vollständig zu strecken. 10 Sekunden gedrückt halten, entspannen und 3 Mal wiederholen
Offensichtlich werden diese Übungen nur nach Rücksprache mit dem Arzt durchgeführt, da sie in bestimmten Situationen kontraindiziert sein können.
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