Herzrhythmusstörungen

Allgemeinheit

Herzrhythmusstörungen sind Veränderungen des normalen Kontraktionsrhythmus des Herzens. Diese Anomalien betreffen nicht nur die Anzahl der Herzschläge pro Minute, sondern auch die Ausbreitung des Impulses, der sie erzeugt.

Die arrhythmischen Manifestationen sind zahlreich und weisen jeweils bestimmte Merkmale auf, die von der verantwortlichen pathologischen Störung abhängen. Angeborene (dh von Geburt an vorhandene) oder erworbene (dh während des Lebens entwickelte) Herzfehler, Hyperthyreose, Alkohol- und Drogenmissbrauch, Rauchen, übermäßige Koffeinaufnahme und einige Medikamente gehören zu den bekanntesten Faktoren, die Arrhythmien begünstigen. Die Symptome sind unterschiedlich und von der Ursache abhängig: Tachykardie (oder Herzkrankheit / Herzklopfen), Bradykardie, unregelmäßiger Herzschlag, Brustschmerzen, Angstzustände, Schwindel und Schwächegefühl sind nur einige Beispiele. Die Diagnose beinhaltet eine kardiologische Untersuchung und eine Kontrolle der Herzaktivität mittels Elektrokardiogramm (EKG). Es besteht auch die Möglichkeit, den Patienten über einen Zeitraum von 24 bis 48 Stunden per EKG zu überwachen: Dies ist ein nützlicher diagnostischer Ansatz, wenn eine Person sporadische (gelegentliche) arrhythmische Episoden aufweist.

Die einzunehmende Therapie hängt von der Ursache ab, die die Arrhythmie bestimmt. Trotzdem gibt es grundlegende therapeutische Interventionen, die für jede Arrhythmie-Episode gelten. Die generische Behandlung besteht in der Verabreichung von Antiarrhythmika und Betablockern, in der Verwendung bestimmter medizinischer Instrumente und in der Annahme eines gesunden Lebensstils, wenn die Person mit einer Arrhythmie an Rauchen oder übermäßiges Trinken gewöhnt ist.

Das Herz

Um zu verstehen, was eine Arrhythmie ist und was sie auslöst, sollten Sie sich einige Merkmale des Herzens merken, die seine Fähigkeit zur Selbstkontrolle betreffen.

Das Myokard, also das Muskelgewebe des Herzens, weist einige Zellen auf, die sich im Vergleich zu allen anderen Zellen des menschlichen Körpers durch zwei einzigartige Eigenschaften auszeichnen: die Automatik und die Rhythmik des Nervenimpulses, der zur Kontraktion bestimmt ist. Mit Automatizität ist die Fähigkeit gemeint, spontan und unwillkürlich die Kontraktionsaktivität von Myokardzellen zu starten, wodurch der Nervenimpuls von selbst erzeugt wird. Dies ist eine echte Ausnahme, da die anderen Muskelzellen im Körper anders arbeiten: Wenn Sie beispielsweise einen Arm beugen möchten, um ein Gewicht zu heben, startet das Signal vom Gehirn und erreicht die Muskeln der Extremitäten. Im Herzen hingegen geht das Signal von den Muskelzellen selbst aus und wird nicht von einem zentralen System wie dem Gehirn gesteuert.

Die zweite ausschließliche Eigenschaft ist die Rhythmizität der spontanen Kontraktionsaktivität. Es besteht in der Regelmäßigkeit und in der geordneten zeitlichen Abfolge des Nervenimpulses.

deshalb:

1. Automatizität: Es ist die Fähigkeit, spontan und unwillkürlich Muskelkontraktionsimpulse zu erzeugen, ohne dass eine Eingabe vom Gehirn kommt.
2. Rhythmizität: Es ist die Fähigkeit, die Impulse der Muskelkontraktion sauber zu übertragen.

Die Myokardzellen mit Automatizität und Rhythmizität sind in einigen Punkten des Herzens gruppiert: Diese Bereiche werden als Schrittmacher oder Markierungszentren bezeichnet . Das erste Sockelzentrum, das als wahrer Ausgangspunkt des Impulses als das dominante angesehen wird, ist der atriale Sinusknoten ( SA-Knoten ). Es befindet sich an der Kreuzung der oberen Hohlvene mit dem rechten Atrium. Der vom SA-Knoten auferlegte Herzrhythmus wird als Sinusrhythmus bezeichnet und markiert den als normal geltenden Herzschlag . Die folgenden Punkte ( sekundäre Markierungszentren ), die zur Leitung des Kontraktionssignals dienen, sind: der atrioventrikuläre Knoten ( AV-Knoten ), das His-Bündel (oder atrioventrikuläre Bündel) und die Purkinje-Fasern . Der Beginn und die Abfolge des Impulses folgen also dieser Art der Leitung :

1. Atrialer Sinusknoten →
2. Atrioventrikulärer Knoten →
3. Sein Bündel (atrioventrikuläres Bündel) →
4. Purkinje-Fasern.

• Ebenso wie alle anderen Muskelzellen sind auch diese nach dem Passieren des Kontraktionsimpulses unempfindlich gegenüber einem anderen sehr engen Impuls über die Zeit. Mit anderen Worten, nach einem ersten Impuls benötigen Myokardzellen Zeit, um auf einen nachfolgenden Impuls zu reagieren. Dieser Zeitraum, den die Muskelzellen benötigen, um die Empfänglichkeit wiederherzustellen, wird als Feuerfestigkeit bezeichnet .

Es ist ersichtlich, dass eine Änderung des dominanten Zentrums und der Feuerfestigkeit Auswirkungen auf die Regelmäßigkeit des Schlags haben kann.

Schließlich betrifft die letzte Information, die nicht vergessen werden darf, den Herzzyklus . Der Herzzyklus ist die Abwechslung einer Phase der Kontraktion des Myokards, genannt Systole, und einer Phase der Entspannung, genannt Diastole . Während der Kontraktion wird das Blut im Kreislauf durch die abfließenden Gefäße gepumpt; umgekehrt lässt die Entspannung des Myokards das Blut durch die afferenten Gefäße in das Herz fließen.

Was sind Herzrhythmusstörungen und wie werden sie klassifiziert?

Herzrhythmusstörungen sind Veränderungen des normalen Herzrhythmus. Es gibt drei mögliche Veränderungen, und es reicht aus, wenn eine vorliegt, damit eine Arrhythmie auftritt. Sie sind:

1. Änderungen in der Frequenz und Regelmäßigkeit des Sinusrhythmus.
2. Die Variation des dominanten Markierungsmittelpunkts.
3. Störungen der Impulsausbreitung (oder -leitung).

1. Änderungen der Frequenz und Regelmäßigkeit des Sinusrhythmus, dh des normalen Rhythmus, der vom Sinusknoten des Vorhofs vorgegeben wird, führen zu sogenannten Tachykardien und Bradykardien. Tachykardie ist eine Zunahme der Herzrhythmusrate, was bedeutet, dass das Herz schneller schlägt als normal. Umgekehrt ist Bradykardie eine Verlangsamung der Herzfrequenz, sodass das Herz langsamer schlägt. Es gibt zwei Schwellenwerte, ausgedrückt in Schlägen pro Minute, die den normalen Bereich begrenzen: 60 Schläge pro Minute ist der Mindestwert; 100 Schläge pro Minute ist der Maximalwert. Unterhalb von 60 Schlägen tritt Bradykardie auf; über 100 Schlägen liegt eine Tachykardie vor.

Auch die sogenannten sinusphysiologischen Arrhythmien manifestieren Frequenzveränderungen. Sie sind keine alarmierenden Episoden, sie treten häufiger in jungen Jahren auf und ihre Ursachen hängen mit dem zentralen Stoffwechsel und den Atemreflexen zusammen.

2. Die Variation der dominanten Markermitte tritt auf, wenn der Sinusknoten des Vorhofs abnimmt oder sogar seine Automatizität verliert. Dies bestimmt daher die Substitution mit einem sekundären Markierungspunkt, wie dem atrioventrikulären Knoten. Wenn sich das Phänomen auf wenige Zyklen beschränkt, spricht man von Extrasystolen, dh vorzeitigen Schlägen; Wenn das Phänomen für eine Abfolge von Zyklen aufrechterhalten wird, stößt man auf Tachykardien an der Kreuzung und im Ventrikel sowie auf Vorhof- und Ventrikelflimmern . Es handelt sich um abnormale Situationen, die nicht zu unterschätzen sind, da diese Veränderungen fast immer unter pathologischen Umständen auftreten.

3. Die Störungen der Ausbreitung (oder Leitung) des Impulses treten als Folge einer Verlangsamung oder Unterbrechung des Impulses selbst während der Reise vom dominanten Markierungszentrum zu den sekundären Zentren auf. Das Hindernis kann durch eine anatomische Unterbrechung des Leitungswegs oder durch eine schwierige Wiederherstellung der Impulsantwortfähigkeit (verlängerte Feuerfestigkeit) verursacht werden. Die Feuerfestigkeit kann verlängert werden durch:

1. Drogen.
2. Neurogene Reize.
3. Pathologische Zustände.

Sobald die Veränderungen geklärt sind, können die Arrhythmien auf mindestens zwei Arten klassifiziert werden : basierend auf den pathophysiologischen Eigenschaften der Veränderungen (1) und basierend auf dem Ursprung der Störung (2).

(1) Die Pathophysiologie (dh die Untersuchung mutierter Funktionen aufgrund eines pathologischen Zustands) der drei oben beschriebenen Veränderungen ermöglicht die Unterscheidung von Arrhythmien in zwei große Gruppen:

1. Arrhythmien hauptsächlich aufgrund einer Veränderung der Automatik (oder Impulsbildung). Arrhythmien mit:
   • Änderungen in der Frequenz und Regelmäßigkeit des Sinusrhythmus.
   • Variation des dominanten Markierungszentrums.
2. Arrhythmien hauptsächlich aufgrund einer Veränderung der Leitung (oder Ausbreitung) des Pulses. Arrhythmien mit:
   • Störungen der Impulsausbreitung.

Es muss betont werden, dass der Unterschied zwischen diesen beiden Gruppen von Arrhythmien subtil ist. Tatsächlich kann sich eine Arrhythmie aufgrund einer Änderung der Leitung aufgrund einer Änderung der Automatik in eine Arrhythmie verwandeln. Wenn sich beispielsweise ein stromabwärtiges Hindernis der Weiterleitung des vom Sinusknoten des Vorhofs kommenden Impulses widersetzt, bewirkt dieser Block eine Änderung des dominanten Sockelzentrums. Das neue dominante Zentrum übernimmt an diesem Punkt das Kommando über den Rhythmus. In ähnlicher Weise gilt auch der umgekehrte Fall, nämlich dass Arrhythmien aufgrund von Änderungen der Automatizität in Arrhythmien umgewandelt werden, die durch eine Änderung der Leitung verursacht werden; es ist der Fall, in dem ein hoher Frequenzanstieg den Zellen des Myokards nicht die Zeit lässt, empfänglich zurückzukehren, wodurch die Ausbreitung des Impulses verändert wird.

(2) Die Einteilung nach dem Ursprungsort der Störung unterscheidet Arrhythmien in:

1. Sinusarrhythmien . Die Störung betrifft den Impuls, der vom Sinusknoten des Vorhofs ausgeht. Im Allgemeinen sind Frequenzänderungen allmählich. Einige Beispiele:
   • Sinustachykardie
   • Sinus Bradykardie
   • Sinoatrialblock
2. Ektopische Arrhythmien . Die Störung betrifft einen Marker, der sich vom Sinus atrialis unterscheidet. In der Regel treten sie abrupt auf. Die betroffenen Gebiete unterteilen die ektopischen Arrhythmien in:
   1. Supraventrikuläre. Die Störung betrifft den Vorhofbereich. Einige Beispiele:
      1. Vorhofflattern
      2. Vorhofflimmern
   2. Atrioventrikulär oder Knoten. Der betroffene Bereich betrifft den atrioventrikulären Knoten. Einige Beispiele:
      1. paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie
      2. Übergangs-Extrasystolen
   3. Ventricular. Die Störung ist im ventrikulären Bereich verschoben. Einige Beispiele:
      1. ventrikuläre Tachykardie
      2. Kammerflattern
      3. Kammerflimmern

Es ist üblich, diese zweite Klassifikation zu verwenden, aber es darf nicht vergessen werden, dass sie eng mit der ersten verbunden ist, da die Variation des Ursprungsortes der Störung eine direkte Folge eines der oben beschriebenen physiopathologischen Mechanismen ist.

Mögliche Ursachen

Verschiedene Ursachen tragen zu den Veränderungen der Automatik und Rhythmik bei:

1. Angeborene Herzkrankheit, dh von Geburt an vorhanden.
2. Erworbene Kardiopathien, die im Laufe des Lebens entstehen.
   1. Arterielle Hypertonie.
   2. Herzischämie.
   3. Herzinfarkt.
3. Hyperthyreose.
4. Alkohol- und Drogenmissbrauch.
5. Rauchen.
6. Drogenvergiftung.

Erworbene Herzkrankheiten können unabhängig von einem Lebensstil auftreten, der durch Alkohol- und Drogenmissbrauch gekennzeichnet ist. Deshalb erscheinen beide auf der Liste. Gleiches gilt für den Drogenkonsum.

Häufigste Symptome

Die Symptomatik ist variabel und würde eine viel längere Beschreibung erfordern als die folgende. Tatsächlich gibt es, wie wir gesehen haben, viele Arrhythmien, von denen jede ihre eigene Physiopathologie aufweist und durch verschiedene Faktoren verursacht wird. Dies führt zu einer Vielzahl von Symptomen, und das Vorhandensein / Fehlen eines dieser Symptome unterscheidet die einzelne Arrhythmie. Im Allgemeinen verschlechtert sich das Symptombild mit der Schwere der Arrhythmie, die bei einem Patienten auftritt.

Eine Liste der Hauptsymptome lautet wie folgt:

1. Tachykardie (oder Herzkrankheit / Herzklopfen).
2. Bradykardie.
3. Unregelmäßiger Schlag.
4. Dyspnoe.
5. Schmerzen in der Brust.
6. Angst.
7. Schwindel und Schwindel.
8. Gefühl der Schwäche.
9. Müdigkeit nach minimalen Anstrengungen.

Es ist zu beachten, dass ein Herzrhythmus als normal angesehen wird, der in Bezug auf die Schläge pro Minute im Bereich von 60 bis 100 liegt.

Diagnose

Eine kardiologische Untersuchung ist der erste Schritt bei der Diagnose einer Arrhythmie. Es basiert auf:

1. Handgelenksmessung.
2. Elektrokardiogramm (EKG).
3. Dynamisches Elektrokardiogramm nach Holter.

Handgelenksmessung . Es ist eine einfache Untersuchung, die von jedem durchgeführt werden kann, nicht nur vom Arzt. Es hat eindeutig nicht die gleiche Zuverlässigkeit wie eine instrumentelle Untersuchung und informiert nicht über die Merkmale der Arrhythmie.

Elektrokardiogramm (EKG) . Durch Messung der elektrischen Aktivität des Herzens, dh derjenigen, die die Kontraktion des Myokards ermöglicht, zeigt das EKG die große Vielfalt von Arrhythmien, die bei einem Patienten auftreten können. Die verschiedenen Arten von Arrhythmien weisen unterschiedliche Muster auf, und der Kardiologe kann auf der Grundlage dieser Ergebnisse das Herzproblem definieren.

Dynamisches Elektrokardiogramm nach Holter . Diese Diagnosemethode funktioniert wie ein normales EKG, mit dem Unterschied, dass die Überwachung des Patienten ohne Unterbrechung 24 bis 48 Stunden dauert. Während dieser Zeit steht es dem Patienten frei, normale tägliche Aktivitäten auszuführen. Diese Untersuchung ist erforderlich, wenn die Arrhythmie sporadisch auftritt. In der Tat kann es vorkommen, dass sich bestimmte Arrhythmien als einzelne Episoden manifestieren.

Therapie

In Bezug auf die Symptome hängt die einzunehmende Therapie auch von der Art der Arrhythmie und den damit verbundenen Herzerkrankungen ab. Daher werden im Folgenden die wichtigsten pharmakologischen und instrumentellen therapeutischen Interventionen beschrieben.

Die verabreichten Medikamente sind:

1. Betablocker und Kalziumkanalblocker . Sie werden verwendet, um die Herzfrequenz zu verlangsamen.
2. Antiarrhythmika . Sie werden verwendet, um den Herzrhythmus zu stabilisieren.
3. Antikoagulantien . Sie dienen zur Blutverdünnung und verhindern die Bildung von Thromben oder Embolien bei bestimmten Herzrhythmusstörungen wie Vorhofflimmern.

Die wichtigsten instrumentellen / chirurgischen Eingriffe sind:

1. Elektrische Kardioversion . Es besteht darin, eine einzelne elektrische Entladung, auch Schock genannt, anzuwenden, um den Sinusrhythmus zurückzusetzen und wiederherzustellen, der durch den atrialen Sinusknoten (dominantes Sockelzentrum) gekennzeichnet ist.
2. Hochfrequenzablation oder Katheterablation . Es wird bei Patienten mit Tachykardien angewendet. Hierbei wird ein bestimmter Katheter verwendet, der in die Oberschenkelvenen eingeführt und zum Herzen transportiert wird. Durch den Katheter werden zwei Operationen ausgeführt: Erstens wird das Herz elektrisch entladen, um festzustellen, welcher Bereich des Myokards auf anormale Weise funktioniert. Danach wird in diesem Störungsbereich eine Hochfrequenzentladung angelegt, um das für die Arrhythmie verantwortliche Myokardgewebe zu zerstören.
3. Schrittmacher . Es ist ein kleines Gerät, das elektrische Impulse an das Herz senden kann. Es wird bei Bradykardie angewendet und dient zur Normalisierung des Herzrhythmus. Mit anderen Worten, die Herzfrequenz wird von einem Wert unter 60 Schlägen pro Minute auf einen Wert zwischen 60 und 100 Schlägen pro Minute zurückgesetzt. Zu diesem Zweck wird dieses Instrument auf Brusthöhe unter der Haut installiert.
4. Defibrillator (ICD) . Wie der Schrittmacher ist es auch ein Gerät, das unter die Haut implantiert wird, in diesem Fall auf Höhe des Schlüsselbeins. Es wird angewendet, wenn der Patient eine Tachykardie hat. Dies funktioniert auf besondere Weise: Wenn festgestellt wird, dass die Herzfrequenz über die normale Grenze von 100 Schlägen pro Minute hinaus beschleunigt wird, wird ein direkter elektrischer Schlag auf das Herz abgegeben.

Da arrhythmische Episoden manchmal auf das Auftreten einer bestimmten Herzerkrankung zurückzuführen sind, erfordert die Beschreibung einer chirurgischen Therapie eine Einzelfallanalyse. Beispielsweise wird bei einer Herzklappenerkrankung wie Mitralstenose durch den chirurgischen Eingriff, der auf die Reparatur der Mitralklappe abzielt, der normale Herzschlag wiederhergestellt. In diesem Fall ist eine Herzrhythmusstörung ein Ereignis, das aus einer Mitralklappenfehlbildung resultiert.

Stattdessen ist es viel einfacher, mit sporadischen Herzrhythmusstörungen umzugehen, die nicht mit anderen, daher nicht schwerwiegenden Erkrankungen zusammenhängen: Diese treten in der Tat nach körperlicher Anstrengung oder starken Emotionen auf und sind spontan erschöpft, ohne Antiarrhythmika einzunehmen. Wenn die betroffene Person große Mengen an Koffein zu sich nimmt, kann die einfache Korrektur der eingenommenen Dosen das Problem der Herzrhythmusstörung lösen.