Septische Arthritis

Septische Arthritis: Definition

In der Medizin bezeichnet septische Arthritis ein komplexes Krankheitsbild, das durch eine bakterielle Infektion in einem Gelenk gestützt wird: Um ähnliche Schäden zu verursachen, löst der Erreger nach dem Eindringen in die Membran und die Synovialflüssigkeit eine übertriebene Entzündungsreaktion aus, die zur Bildung des sogenannten Piartro führen kann, eines eitrigen Exsudats im Gelenkraum .

Im Allgemeinen spricht septische Arthritis, wenn sie über einen längeren Zeitraum behandelt wird, gut auf eine Antibiotikatherapie an. Die Morbidität und Mortalität der Krankheit sollte jedoch nicht vernachlässigt werden.

Einfall

Medizinische Statistiken zeigen, dass septische Arthritis jährlich in 2-10 Fällen pro 100.000 Einwohner auftritt; In den Vereinigten Staaten tritt beispielsweise septische Arthritis bei 7, 8 Probanden pro 100.000 Gesunden auf. Auch in Europa sind die Daten ähnlich. Mit genaueren Parametern scheint die septische Streptokokken- Arthritis 2, 6 Personen pro 100.000 zu betreffen, während die Gonokokken-Arthritis 2, 8 Personen pro 100.000 verbreitet .

Ein Prozentsatz der Patienten, der auf etwa 25-50% geschätzt wird, erleidet dauerhaften Schaden, während 5-15% der Patienten, die sich selbst nicht unterziehen oder nicht angemessen auf die Behandlung ansprechen, zum Sterben verurteilt sind.

Die septische Arthritis scheint eine zunehmend drohende Gefahr für ältere Menschen zu sein, insbesondere in Verbindung mit multiplen Krankheiten und Immunsuppression.

Ein nicht zu übersehendes Hindernis sind die oft sehr hohen Kosten für den Krankenhausaufenthalt des Patienten, für die Anbringung von Prothesen und für Behinderungen.

Ursachen

Trotz der Tatsache, dass praktisch jeder Infektionserreger eine septische Arthritis verursachen kann, sind in den meisten Fällen Bakterien der Hauptschuldige. Das Eindringen von Bakterien wird sowohl durch das Fehlen der Basalmembran als auch durch die starke Vaskularisation der Synovia begünstigt: Krankheitserreger gelangen hämatogen an den Wirkort. Obwohl jedes Gelenk von der Infektion betroffen sein kann und daher eine septische Arthritis entwickelt, sind die am häufigsten betroffenen Stellen Hüfte, Knie und Schulter.

Es kommt häufig vor, dass Krankheitserreger nach Erreichen des Blutes die Gelenke erreichen und in die Synovialmembran eindringen. anschließend werden sie durch Entzündungsmediatoren und Fibroblasten phagozytiert. Die sich daraus ergebende Nekrose und Schwellung der Synovialmembran und des Knorpels ist Ausdruck der massiven Freisetzung proteolytischer Enzyme und der Anreicherung eitriger Synovialflüssigkeit.

In einigen Fällen ist septische Arthritis eine Komplikation der Arthroplastik (Inzidenzrate: 1-15%); In anderen Fällen tritt die Infektion nach der direkten Inokulation von Krankheitserregern auf (z. B. Verabreichung von intraartikulären Medikamenten, Arthrozentese, Gelenkoperationen).

Wie kann septische Arthritis auftreten?

1. Zur direkten Inokulation nach intraartikulären Injektionen
2. Hämatogen, typisch für Drogenabhängige, Patienten, die einer Katheterisierung unterzogen wurden und an Endokarditis leiden
3. Bei hämatogener Ausbreitung aus der Ferne (ähnlich wie Osteomyelitis)

Risikofaktoren

Bei einigen Patienten besteht ein höheres Risiko für septische Arthritis, wahrscheinlich aufgrund des fortgeschrittenen Alters oder des Vorhandenseins degenerativer Pathologien. Die häufigsten prädisponierenden Faktoren sind nachfolgend zusammengefasst:

• AIDS
• Osteoarthritis
• Katheterisierung
• Systemische Konnektivitis: rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, Gicht
• Hämophilie
• Diabetes mellitus
• Bakterielle Endokarditis
• Säuglingsalter (weniger als 3 Jahre) oder fortgeschritten (über 80 Jahre)
• Implantation von Prothesen
• Langzeitgabe von Steroiden und Immunsuppressiva
• Drogenabhängigkeit: Der promiskuitive Gebrauch von nicht sterilen Spritzen kann eine Infektion fördern

Antibiotikaresistenzen sind ebenfalls ein echtes und besonders akutes Problem: Einige Krankheitserreger scheinen sogar einer schweren Antibiotikatherapie zu widerstehen.

Mikroorganismen beteiligt

Die überwiegende Mehrheit der septischen Arthritis wird durch Infektionen mit Staphylococcus aureus ausgelöst. Streptokokken sind jedoch häufig auch ätiopathologische Elemente. Gonococcus ( Nesseria gonorrhoeae ) ist der am häufigsten für septische Arthritis bei sexuell aktiven Erwachsenen verantwortliche Erreger. Das Bakterium Haemophilus influenzae scheint stattdessen das gramnegative Bakterium zu sein, das für den größten Teil der akuten septischen Arthritis des Kindes (2-3 Jahre) verantwortlich ist.

Seltener, wenn auch möglich, sind durch HIV vermittelte septische Arthritis, Mycobacterium tuberculosis (Tuberkulose), Borrelia burgdorferi (Protagonist der Lyme-Borreliose), beta-hämolytischer Streptokokken der Gruppe A, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. und Candida spp ..

Offensichtlich ist die Impfung (wenn möglich) eine hervorragende Abwehrwaffe zum Schutz vor Infektionen im Allgemeinen und septischer Arthritis im Besonderen.

Die Tabelle zeigt die Krankheitserreger, die am häufigsten an den verschiedenen Formen der septischen Arthritis beteiligt sind.