Was ist Kolposkopie?
Einfach und schmerzlos: Die Kolposkopie ist ein Screening- Test der zweiten Stufe, der durchgeführt wird, um die tatsächliche Bedeutung von präkanzerösen Läsionen zu ermitteln, die aus dem Pap-Test hervorgegangen sind und auf Gebärmutterhalskrebs zurückzuführen sind .
Für die Durchführung der Kolposkopie verwenden Gynäkologen ein Instrument mit Linsen verschiedener Vergrößerungen, ähnlich einem Fernglas, das als Kolposkop bezeichnet wird . In vielen Fällen greifen sie dann zusätzlich zum Kolposkop auch auf zwei spezielle Lösungen zurück - Essigsäure oder Lugolsche Flüssigkeit -, die auf die innere Oberfläche des Gebärmutterhalses aufgetragen werden und eine bessere Visualisierung ermöglichen colposcope.
Arten von Gebärmutterhalskrebs
Gebärmutterhalskrebs ist typischerweise entweder ein karzinomartiges Neoplasma (80% der Fälle) oder ein adenokarzinomartiges Neoplasma (15% der Fälle).
Karzinome sind bösartige Tumoren, die aus Epithelzellen stammen. Adenokarzinome sind dagegen ihre Unterklasse, und zwar bösartige Tumoren, die sich aus Epithelzellen exokriner Drüsenorgane oder -gewebe mit sekretorischen Eigenschaften entwickeln.
WICHTIGE PUNKTE - WAS SIE WISSEN
- Der Pap-Test hat KEINE diagnostische Bedeutung : Er beschränkt sich auf das Vorliegen einer präkanzerösen Läsion und liefert in keiner Weise eine genaue Diagnose .
Ziel des Pap-Tests ist es daher, bei Frauen, bei denen das Risiko für Gebärmutterhalskrebs besteht, eine erste Auswahl der Probanden durchzuführen, bei denen die Krankheit möglicherweise auftritt. Mit anderen Worten, der Pap-Test dient dazu, Frauen, die mit Sicherheit keine Anomalien aufweisen, von Frauen zu unterscheiden, bei denen sogar eine entfernte Veranlagungsmöglichkeit für Gebärmutterhalskrebs besteht.
Es ist wichtig darauf hinzuweisen, dass die Positivität eines Pap-Tests keine chirurgischen Eingriffe erfordert, sondern nur eine eingehendere Untersuchung der Situation mit spezifischeren Untersuchungen.
- Die diagnostische Bestätigung eines positiven Pap-Abstrichs über das Vorhandensein möglicher präkanzeröser oder kanzeröser Läsionen liegt in anderen Tests, vor allem in der Kolposkopie. Wie bereits erwähnt, handelt es sich bei der Kolposkopie um den Screening- Test der zweiten Stufe, bei dem festgestellt wird, ob eine Prä-Tumor-Läsion vorliegt, und bei dem Ort und die Schwerkraft bestimmt werden. Das ist aber noch nicht alles: Mit dem kolposkopischen Test kann auch gezielt eine Probe von Verdacht auf Gebärmutterhalsgewebe entnommen und anschließend im Labor mikroskopisch untersucht werden (siehe Gebärmutterhalsbiopsie). Diese Analysen sind wichtig, um das Vorhandensein der Krankheit aus histologischer Sicht zu bestätigen oder auszuschließen.
- Die histologische Diagnose der während der Kolposkopie entnommenen Gewebeprobe ermöglicht es, die dem Screening unterzogene Frau als betroffen oder nicht von Gebärmutterhalskrebs betroffen zu klassifizieren und im Krankheitsfall die am besten geeignete Behandlung festzulegen.
Ergebnisse
Die Kolposkopie kann negative Ergebnisse (negative Kolposkopie oder normale Kolposkopie) oder positive Ergebnisse (positive Kolposkopie oder abnormale Kolposkopie) liefern .
- Wenn die Ergebnisse der Kolposkopie negativ sind, bedeutet dies, dass das Erscheinungsbild des Gebärmutterhalses normal ist oder Anzeichen einer Entzündung oder eines Hormonmangels aufweist.
In jedem Fall hatte nichts, was der Gynäkologe unter Verwendung eines Kolposkops beobachtet hatte, in dieser Hinsicht krebsartige, präkanzeröse Läsionen oder andere signifikante Anomalien.
Mögliche therapeutische Implikationen: Wenn der Gebärmutterhals normal ist, besteht die einzige Disposition des Spezialisten für den Patienten darin, den Pap-Test nach einer bestimmten Zeitspanne zu wiederholen (es ist derselbe Spezialist, der entscheidet, wann). Liegen dagegen Anzeichen von Entzündungen oder Hormonmangel vor, ist eine adäquate medikamentöse Therapie geplant, die der Gynäkologe auf der Grundlage der Beobachtungen plant.
Im gegenteil
- Wenn die Ergebnisse der Kolposkopie positiv sind, bedeutet dies, dass der Gebärmutterhals verdächtige Läsionen aufweist, die einen präkanzerösen oder sogar kanzerösen Charakter haben können.
Diese Feststellung macht es erforderlich, eine kleine Gebärmutterhalsbiopsie (siehe Punkt 2 des Abschnitts „WICHTIGE PUNKTE - WAS SIE WISSEN“) der Bereiche durchzuführen, die die wichtigsten schädlichen Veränderungen aufweisen, um deren Bedeutung festzustellen und zu einer genauen Diagnose zu gelangen.
Mögliche therapeutische Auswirkungen: Basierend auf der Art und den Merkmalen der verdächtigen Läsionen - diese Informationen, die aus der Gebärmutterhalsbiopsie hervorgehen - entscheidet der Gynäkologe, welche Behandlung am besten geeignet ist. Bei präkanzerösen oder kanzerösen Läsionen fällt die therapeutische Wahl auf die sogenannten Exzisionsmethoden (Konisation mit Skalpell, Konisation mit Laser, Konisation mit diathermischem Griff und Konation mit Hochfrequenznadel) und die sogenannten destruktiven Methoden (Diathermokoagulation, Kryotherapie, Thermokoagulation) und Laserverdampfung).
Wie im medizinischen Bereich allgemein üblich, weist eine Kolposkopie mit negativen Ergebnissen auf das Fehlen schwerwiegender Pathologien hin, während eine Kolposkopie mit positiven Ergebnissen auf das Vorliegen pathologischer Zustände hinweist, die eine sehr spezifische Therapie erfordern.
Neugier: Für wie viele Frauen ist die Kolposkopie negativ und für wie viele Frauen ist sie positiv?
Nach einigen interessanten angelsächsischen statistischen Studien ist die Kolposkopie bei 4 von 10 Frauen negativ, während sie bei den restlichen 6 Frauen positiv ist.
Gebärmutterhalsbiopsie
Bei der Cervixbiopsie werden Cervixgewebefragmente aus Bereichen entfernt, die aufgrund der Kolposkopie abnormal erschienen sind. Dieser Probenahme folgt dann die mikroskopische Analyse der so entnommenen Probe durch einen medizinischen Pathologen im Labor.
Biopsieproben werden mit einer kleinen Pinzette entnommen, im Allgemeinen ohne Anästhesie und ohne den Patienten zu schmerzen.
Nach der Entnahme wird die Analyse sofort an das Labor geschickt.
Im Allgemeinen stehen die Ergebnisse der Zervixbiopsie nach Kolposkopie den Patienten innerhalb weniger Wochen zur Verfügung (maximal 6, hängt jedoch stark von der Dringlichkeit einer endgültigen Diagnose ab).
ERGEBNISSE DER ZERVISCHEN BIOPSIE
Eine nach Abschluss einer Kolposkopie durchgeführte Gebärmutterhalsbiopsie kann Folgendes hervorheben:
- Fehlen signifikanter Veränderungen ( negative Gebärmutterhalsbiopsie ): Abweichend von früheren Tests (Pap-Test und Kolposkopie) bedeutet dies, dass der Gebärmutterhals gesund ist.
Therapeutische Implikationen: Der Patient muss weiterhin die erforderlichen regelmäßigen Screening-Tests durchführen, um die Situation unter Kontrolle zu halten.
- Vorliegen eines Kondyloms oder einer Genitalwarze : Dieses Ergebnis bedeutet, dass eine sexuell übertragbare Infektion des Gebärmutterhalses stattfindet, die durch das als Human Papilloma Virus bekannte Virus verursacht wird (der Hauptrisikofaktor für Gebärmutterhalskrebs) uterine).
Gelegentlich im Zusammenhang mit leichter Dysplasie oder CIN I (siehe unten) bildet sich die oben genannte Infektion in einem sehr hohen Prozentsatz spontan zurück, ohne Schaden oder andere Folgen zu verursachen.
Therapeutische Implikationen: Basierend auf bestimmten Faktoren, vor allem der Schwere der Infektion, kann sich der Gynäkologe für eine regelmäßige Überwachung des Zustands, durch Pap-Tests und möglicherweise eine weitere Kolposkopie (weniger schwere Fälle) oder für eine Operation entscheiden minimal invasiv (schwerwiegendere Fälle), um den während der Kolposkopie angezeigten abnormalen Bereich zu beseitigen / zu entfernen.
- Vorliegen einer zervikalen Dysplasie oder CIN ( Cervical Intra-Epethelial Neoplasia in englischer Sprache und Intra-Epithelial Neoplasia Cervical in italienischer Sprache): Dysplasie ist der medizinisch-onkologische Begriff, der eine Variation im Tumorsinn anzeigt (prä-tumorale Variation oder prä- epetheliale Neoplasie ). krebsartig) eines Gewebes, üblicherweise vom Epitheltyp; Diese Variation kann qualitative, morphologische und manchmal auch quantitative Veränderungen der Zellen einschließen, die das vorgenannte Gewebe bilden.
Daher meinen Ärzte mit zervikaler Dysplasie oder CIN das Vorhandensein von Variationen im Tumorsinn gegenüber den Zellen, die das Epithelgewebe des Gebärmutterhalses bilden.
Die zervikale Dysplasie ist der mögliche Auftakt zu einem Gebärmutterhalskrebs vom Karzinomtyp ( Zervixkarzinom ).
Wie bei jeder Form von Dysplasie gibt es auch bei zervikaler Dysplasie 3 Stufen (oder Grade) mit zunehmendem Schweregrad, die als leicht (oder CIN I), mittelschwer (CIN II) und schwer (CIN III) identifiziert werden:
- Leichte Dysplasie oder CIN I : Die präkanzerösen Veränderungen dieses Grades der zervikalen Dysplasie betreffen nur das untere Drittel der Zelldicke, die den Gebärmutterhals bedeckt. daher ist die Anzahl der beteiligten Epithelzellen gering.
Im Allgemeinen bleibt dieser Grad der Dysplasie über die Zeit unverändert (dh es entwickelt sich kaum zu einem Tumor) oder bildet sich spontan zurück.
Therapeutische Implikationen: Angesichts dieser Umstände entscheiden sich Gynäkologen für ein konservatives und abwartendes Verhalten, das auf einer regelmäßigen Überwachung der Situation durch geeignete diagnostische Tests beruht. Daher schließen sie therapeutische Eingriffe aus.
- Moderate Dysplasie oder CIN II : Änderungen dieses Grades an zervikaler Dysplasie betreffen die Hälfte der Zelldicke, die den Gebärmutterhals auskleidet. Daher ist die Anzahl der beteiligten Epithelzellen mehr als diskret.
Im Vergleich zu einer leichten Dysplasie besteht die Tendenz, dass eine mittelschwere Dysplasie des Gebärmutterhalses häufiger fortbesteht oder sich zu einem Karzinom entwickelt
Therapeutische Implikationen: Diese Umstände erfordern einen therapeutischen Eingriff zur Entfernung der dysplastischen Läsion. Im Allgemeinen führen die Ärzte diese Entfernung mit einer exzisionellen Methode durch.
- Schwere Dysplasie oder " in situ " -Karzinom oder CIN III : Veränderungen dieses Grades der zervikalen Dysplasie betreffen die gesamte Dicke der Zellen, die den Gebärmutterhals auskleiden, mit Ausnahme der Basalmembran; daher ist die Anzahl der beteiligten Epithelzellen hoch.
Bei dieser Art von Dysplasie besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sie anhält oder sich zu einem Karzinom entwickelt.
Therapeutische Implikationen: Eine schwere zervikale Dysplasie erfordert unbedingt einen therapeutischen Eingriff zur Entfernung der dysplastischen Läsion. Normalerweise führen Ärzte diese Entfernung mit einer Exzisionsmethode durch.
| Eingehende Tabelle. Behandlung von verschiedenen Graden von Zervixdysplasie. | |
| Grad der zervikalen Dysplasie | Am meisten indizierte Behandlung |
CIN I | Wenn der Arzt ein Eingreifen für erforderlich hält (ein sehr entfernter Fall), wendet er fast immer die oben genannten destruktiven Methoden an (Diathermokoagulation, Kryotherapie, Thermokoagulation und Laserverdampfung). Diese Methoden beseitigen den anormalen Bereich, indem sie Hitze oder Kälte ausnutzen. Folgen: Die Verwendung dieser Behandlungen beinhaltet die Zerstörung des abnormalen Gewebes, wodurch keine histologische Untersuchung dieses Gewebes möglich ist. |
CIN II | In solchen Fällen bevorzugen Ärzte die bereits erwähnten exzisionalen oder ablativen Methoden (Konisation mit Skalpell, Konisation mit Laser, Konisation mit Diathermiestiel und Konisation mit Hochfrequenznadel). Diese Verfahren umfassen die Entfernung eines kleinen Gewebekegels, der zum Gebärmutterhals gehört, durch elektrische Schleifen, Laser oder Skalpelle. Konsequenzen: Mit diesen therapeutischen Methoden kann eine histologische Untersuchung des Entfernten durchgeführt werden. |
CIN III | |
- Vorhandensein von Adenokarzinomen " in situ " oder CGIN ( Cervical Glandular Intraepithelial Neoplasia in englischer Sprache und Intraepithelial Glandular Neoplasia Cervical in italienischer Sprache): Es handelt sich um eine prä-tumorale (oder prä-kanzeröse) Läsion, die auf das Drüsenepithel beschränkt ist des Gebärmutterhalses; Im Laufe der Zeit kann diese Art von Anomalie in die Endozervixzellen eindringen und sich in einen Tumor der zervikalen Drüsenzellen verwandeln, dh in einen Tumor des Gebärmutterhalsadenokarzinoms ( zervikales Adenokarzinom ).
Therapeutische Implikationen: Bei Vorliegen eines " in situ " -Adenokarzinoms muss die Läsion mit exzisiven (oder ablativen) Verfahren entfernt werden, die bei jungen Patienten, die eine Schwangerschaft wünschen, in der Regel so konservativ wie möglich sind. die Möglichkeit, Kinder zu haben, zu bewahren.
- Vorliegen eines zervikalen Adenokarzinoms : Dies ist der Tumor der Drüsenzellen des Gebärmutterhalses (aufgrund der Präzision des Gebärmutterhalses), auf den früher Bezug genommen wurde. Es ist das schwerwiegendste und gefürchtetste Ergebnis einer Gebärmutterhalsbiopsie während der Kolposkopie.
Beim zervikalen Adenokarzinom ist die Läsion krebsartig und befindet sich nicht nur in der epithelialen Drüsenauskleidung des Gebärmutterhalses, sondern auch in den tieferen Zellschichten.
Je tiefer sich das zervikale Adenokarzinom eingeschlichen hat (Infiltrationsprozess) und je höher das Metastasierungsrisiko ist.
Therapeutische Implikationen: Bei Vorliegen eines zervikalen Adenokarzinoms muss der Tumor unbedingt durch einen chirurgischen Eingriff entfernt werden. Wenn sich der Tumor im Frühstadium befindet, besteht dieser Eingriff im Allgemeinen aus einer Exzisionsmethode (Konisation); Befindet sich der Tumor im mittleren fortgeschrittenen Stadium, kann der vorgenannte Eingriff in der teilweisen oder vollständigen Entfernung des erkrankten Uterus ( partielle Hysterektomie bzw. totale Hysterektomie ) bestehen. Aus dem soeben Gesagten lässt sich daher ableiten, dass der chirurgische Eingriff zur Entfernung des Tumors umso blutiger sein muss, je schwerwiegender das zervikale Adenokarzinom ist.
Es ist wichtig, die Leser daran zu erinnern, dass ...
Ab dem Zeitpunkt der Infektion durch onkogene HPV-Stämme zum Zeitpunkt des Gebärmutterhalskrebses liegt eine Latenzzeit von mehreren Jahren vor, die in mindestens einem Jahrzehnt quantifizierbar ist (siehe Abbildung).
Das Screening mittels Pap-Test und Kolposkopie ermöglicht daher die Entdeckung von Gebärmutterhalstumoren im Anfangsstadium (mikroinvasiv) oder sogar im Stadium vor der Krebsentstehung.
All dies bietet die wichtige Möglichkeit, einfache, effektive und nicht sehr aggressive Behandlungen durchzuführen, die fast immer den Erhalt der Gebärmutter und ihrer Funktionen ermöglichen.
Abbildung: Wie in der Abbildung dargestellt, erfolgt die Umwandlung in einen Tumor über einen sehr langen Zeitraum, der in Jahren messbar ist. Pap-Tests und Kolposkopie ermöglichen es, vor einer solchen Transformation zu handeln.
