ICSI - Intracytoplasmatische Spermieninjektion

Allgemeinheit

ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection) ist eine medizinisch unterstützte Fortpflanzungstechnik (PMA), bei der eine Eizelle durch Mikroinjektion eines einzelnen Spermas direkt in die Eizelle besamt wird.

In dieser Praxis treffen sich die Gameten (Eizelle und Spermatozoon) außerhalb des Körpers der Frau, so dass die Befruchtung und die Bildung eines oder mehrerer Embryonen "in einem Reagenzglas" (genauer gesagt auf einer Kulturplatte) statt in allen erfolgt im Eileiter des Patienten.

Anschließend werden die Embryonen in die Gebärmutter transferiert, wo das Implantat stattfindet, was zu einer Schwangerschaft führen kann.

• Die ICSI-Methode umfasst im Allgemeinen die pharmakologische Stimulation des Eierstocks, um mehr Eizellen zu produzieren, gefolgt von der chirurgischen Entfernung derselben (dies ist eine kleine Intervention, die als Abholung bezeichnet wird ). Die Entnahme männlicher Gameten kann stattdessen durch Masturbation, perkutane oder testikuläre Biopsie erfolgen.

Im Labor werden die entnommenen weiblichen Gameten in Inkubatoren auf Kulturplatten gelegt, und die einzelnen Spermien werden mit einer Mikropipette direkt in das Zytoplasma der Eizelle eingeimpft .

Bei erfolgreicher Befruchtung der Eizellen werden die Embryonen durch transvaginale, ultraschallgeführte oder hysteroskopische Behandlung innerhalb von 48 bis 72 Stunden in die Gebärmutter übertragen .

Der Rückgriff auf die ICSI wird erst erwartet, nachdem der Arzt des PMA-Zentrums die Möglichkeit einer natürlichen Empfängnis ausgeschlossen hat. Diese Technik ist insbesondere in Fällen indiziert, in denen eine schwere männliche Unfruchtbarkeit vorliegt; Tatsächlich ermöglicht es ICSI, die Schwierigkeiten der Befruchtung zu überwinden, da ein einziger Spermatozoon direkt in das Zytoplasma der Eizelle eingeführt wird.

Einleitende Anmerkungen

• Die medizinisch unterstützte Fortpflanzung (PMA) hilft Paaren, die ein Kind haben möchten, aber nicht spontan schwanger werden können. Diese Option wird von Ärzten als Teil eines Behandlungspfades angegeben, wenn Unfruchtbarkeit von mindestens einem der beiden Partner festgestellt wird und es keine anderen wirksamen therapeutischen Methoden gibt, um diesen Zustand zu beheben.
• Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Unfruchtbarkeit als "Unfähigkeit, in einem Paar nach 12 bis 24 Monaten ungeschützter, gezielter Beziehungen zu schwanger zu werden " ( dh während der Tage des wahrscheinlichen Eisprungs).
• Bei der assistierten Befruchtung kommen verschiedene einfache oder komplexe Techniken zum Einsatz, bei denen weibliche Gameten (Eizellen), männliche (Spermatozoen) oder Embryonen manipuliert werden. Die Methoden der ersten Stufe umfassen hormonelle Stimulation, Ultraschallüberwachung des Eisprungs von Frauen und intrauterine Insemination (IUI); Letzteres zeichnet sich dadurch aus, dass die Befruchtung direkt im weiblichen Genitalapparat erfolgt. Die komplexe Behandlung der zweiten und dritten Stufe erfordert andererseits, dass die Befruchtung zuerst in vitro erfolgt und umfasst: IVF (In-vitro-Befruchtung mit Embryotransfer), ICSI und GIFT (intratubarialer Gametentransfer). Diese Verfahren sind angezeigt, wenn die zu behandelnde Unfruchtbarkeit schwerwiegend ist und invasivere Methoden erfordert, die eine lokale Betäubung und / oder eine tiefe Sedierung erfordern.

Indikationen

Die Ursachen, die Unfruchtbarkeit bestimmen können, sind vielfältig und können von nur einem oder beiden Partnern abhängen.

Normalerweise wird die ICSI-Technik in folgenden Fällen empfohlen:

• Tubenfaktoren : Die Eileiter (die beiden Kanäle, die die Eierstöcke mit der Gebärmutter verbinden) können aus verschiedenen Gründen verstopft oder beschädigt werden. Dies behindert die Empfängnis (dh das Zusammentreffen der Samenflüssigkeit mit der Eizelle) oder den Abstieg der befruchteten Eizelle in die Gebärmutter für das Implantat. Tubenläsionen hängen oft von vernachlässigten sexuellen Infektionen ab (wie zum Beispiel Chlamydien), können aber auch von angeborenen Krankheiten, einer Beckenoperation oder einer früheren Eileiterschwangerschaft herrühren .
• Schwere männliche Unfruchtbarkeit : Sie kann auf verschiedene Zustände zurückzuführen sein, die die Produktion oder Qualität der Samenflüssigkeit beeinträchtigen, wie z. B. Varikozele (Varikosedilatation der Venen des Hodensacks), Kryptorchismus (Versagen oder unvollständiger Abstieg der Hoden im Hodensack) und hormonelle Defizite (z hypogonadotroper Hypogonadismus). Andere Ursachen können sein: chronische Infektionen, die eine abnormale Samenflüssigkeit oder einen teilweisen oder vollständigen Verschluss der Samenleiter verursachen, genetische Anomalien und immunologische Faktoren (Produktion von Anti-Spermien-Antikörpern durch den männlichen Organismus oder Partner).
• Versagen des therapeutischen Verfahrens bei Techniken der ersten Stufe, dh wenn eine medizinisch-chirurgische Behandlung oder intrauterine Befruchtungen keine Ergebnisse erbracht haben;
• Fehlende oder verminderte Befruchtung in früheren IVF- Zyklen (IVF).

Andere Bedingungen, die ICSI erforderlich machen, umfassen:

• Unerklärte Sterilität (dh Sie können keine festgestellte Ursache feststellen), wenn die vorherige Behandlung (z. B. Besamungszyklen) keine Ergebnisse erbracht hat oder für unangemessen befunden wurde;
• Obstruktive Azoospermie (Fehlen von Spermatozoen in der Samenflüssigkeit aufgrund von Hindernissen, die deren Emission mit Ejakulation verhindern) und Sekretion (mangelnde Spermienproduktion in den Hoden);
• Reduzierte Eierstockreserve : Geringe Anzahl von Eizellen in den Eierstöcken aufgrund des fortgeschrittenen Alters der Frau oder aufgrund angeborener oder chirurgischer Ursachen;
• Endokrin-ovulatorische Infertilität : Die Eierstöcke produzieren aufgrund hormoneller Ursachen keine Eizellen.
• Endometriose : abnormes Wachstum von Gewebe, das demjenigen ähnelt, das normalerweise an anderen Stellen das Innere der Gebärmutter (Endometrium) bedeckt; Dieser Zustand kann Unfruchtbarkeit verursachen, da er häufig Adhäsionen an den Eierstöcken oder Eileitern hervorruft.
• Faktoren der Unfruchtbarkeit bei Männern und Frauen : Es gibt gleichzeitig mehrere Ursachen, die die Empfängnis beeinflussen.

Medizinische Voruntersuchungen

Wenn sich ein Paar trotz des gezielten Geschlechtsverkehrs über einen Zeitraum von 12 bis 24 Monaten nicht fortpflanzen kann, können medizinische Untersuchungen angezeigt sein, um die Unfruchtbarkeit von mindestens einem der Partner zu überprüfen.

Zunächst trifft der Arzt die beiden Patienten und erstellt anhand ihrer Krankengeschichte eine Anamnese. Anschließend wird ermittelt, ob es Faktoren gibt, die die Fruchtbarkeit beeinflussen (z. B. sexuelle Infektionen, übermäßiges Übergewicht oder Überdünnung, Tumorbehandlung, Rauchen, Alkoholmissbrauch). etc.) und empfiehlt das am besten geeignete therapeutische Verfahren zur Lösung des Fortpflanzungsproblems.

Wenn die aufgetretenen Zustände nicht mit anderen angemessenen pharmakologischen und / oder chirurgischen Eingriffen behandelt werden können, ist eine Fortpflanzung unmöglich oder die Wahrscheinlichkeit eines Schwangerschaftsbeginns ist gering (wie beispielsweise bei nicht sichtbaren oder beschädigten Röhrchen, Spermien) Ärzte geben an, dass eine medizinisch unterstützte Fortpflanzung angewendet wird. Das gewählte Verfahren richtet sich in der Regel nach der vom Paar angegebenen Ursache für Unfruchtbarkeit.

Diagnoseweg zur Feststellung der Unfruchtbarkeit

Abhängig vom Profil des Paares kann der PMA-Spezialist spezifische Tests empfehlen, um hormonelle Störungen, Erkrankungen der Gebärmutter und der Schläuche, Anomalien der Samenflüssigkeit usw. auszuschließen.

Für das Paar

• Hormonelle Dosierungen (wir bewerten den Gehalt an Sexualhormonen im Blut, um Funktionsstörungen auszuschließen);
• Genetische Untersuchungen (zur Beurteilung möglicher Anomalien);
• Immunologische Tests auf das Vorhandensein von Anti-Spermien-Antikörpern.

Für den Mann

• Spermiogramma (Untersuchung der Samenflüssigkeit auf ihre Befruchtungsfähigkeit und andere grundlegende Funktionen wie Anzahl, Morphologie und Prozentsatz der beweglichen Spermien);
• Spermiokultur (Spermienanalyse zum Nachweis von Infektionserregern in den Genitalorganen).

Für die Frau

• Hysterosalpingographie (um den Zustand der Röhrchen und ihre Durchgängigkeit zu überprüfen);
• Ultraschall der Gebärmutter und der Eierstöcke (ermöglicht die Kontrolle des Eisprungs, der Eizellenmenge, des Vorhandenseins möglicher Zysten, Myome oder anderer Formationen);
• Hysteroskopie (endoskopische Untersuchung der Gebärmutterhöhle);
• Pap-Test (zytologische Untersuchung, die das Vorhandensein einer HPV-Läsion und die Veränderungen der Zellen in Höhe des Gebärmutterhalses untersucht);
• Suche nach Infektionserregern (z. B. Scheidenabstrich zum Nachweis häufiger Krankheitserreger wie Chlamydien und Candida ).

Wie geht das?

Die ICSI-Methode wird zusammen mit der IVF angewendet, mit dem Unterschied, dass die Befruchtungsmethode der Eizelle mit der Injektion eines einzelnen Spermatozoons in das Zytoplasma erfolgt.

Auch in diesem Fall findet das Treffen der Gameten daher außerhalb des Körpers der Frau statt (dh auf einer Kulturplatte). Nach der erfolgreichen Befruchtung werden die Embryonen in die Gebärmutter übertragen.

Gewinnung von Eizellen

ICSI kann durchgeführt werden:

• Im Spontanzyklus (daher ohne Stimulationstherapie der Eierstöcke);
• Mit pharmakologischer Stimulation des Eisprungs, um mehr Eizellen zur Reife zu bringen, dh mit der Induktion des Follikelwachstums bei gleichzeitiger Produktion von mehr weiblichen Gameten durch Verabreichung von Arzneimitteln (tägliche Dosierungen).

Im letzteren Fall wird die Reaktion der Eierstöcke überprüft durch:

• Ultraschallüberwachung : Etwa alle zwei Tage wird eine Reihe von Ultraschalluntersuchungen durchgeführt, um das Wachstum der Follikel zu beobachten, aus denen die Eizellen stammen.
• Hormonelle Dosierung : Es werden Blutproben entnommen, um die Sekretion von Hormonen zu bestimmen, die mit dem Follikelwachstum im Eierstock assoziiert sind.

Chirurgische Entnahme von Eizellen und Entnahme von Spermien

Nach der Stimulation des Eierstocks, um mehr Follikel zu produzieren, wird die Eizellentnahme (Aufnahme) mit einem transvaginalen Verfahren unter örtlicher Betäubung und / oder tiefer Sedierung durchgeführt. Unter Ultraschallkontrolle werden die Follikel mit einer Nadel "punktiert" und das Ei hineingesaugt. Bei der ICSI-Technik dauert der Punktions- und Aspirationsvorgang im Durchschnitt 5 bis 15 Minuten, abhängig von der Anzahl der vorhandenen Follikel.

Die Spermienentnahme erfolgt durch Masturbation nach 2–3 Tagen Ejakulationsabstinenz am selben Tag wie die Eizellentnahme. In einigen Fällen wird die Entnahme männlicher Gameten perkutan oder testikulär durchgeführt.

Die Befruchtung der gesammelten Eizellen erfolgt am selben Tag der Sammlung.

Befruchtung von Eizellen im Labor

Die Follikelflüssigkeit wird unter einem Mikroskop analysiert, um die Eizellen zu isolieren, die in eine spezielle Kulturflüssigkeit überführt und in einem Inkubator aufbewahrt werden. Gleichzeitig wird die Samenprobe unter Auswahl der beweglichen und lebenswichtigen Spermien aufbereitet.

Dann zur Vereinigung und extrakorporalen Kultivierung von Gameten übergehen. Die ICSI-Technik basiert auf dem Prinzip der "Nachahmung" des Befruchtungsprozesses durch Manipulation unter mikroskopischer Anleitung: Die Eizelle wird mit einer Glaspipette an Ort und Stelle gehalten und mit Hilfe einer Nadelkanüle in das Zytoplasma injiziert ein einziger Spermatozoon.

Das Produkt dieser Operation wird in Inkubatoren auf spezielle Platten mit Kulturmedien gegeben, die den Zellen Nahrung geben. Diese Phase ist sehr heikel und findet unter der strengen Kontrolle von Biologen und Embryologen statt, die alle Prozesse der Zellteilung überwachen, die zur Bildung des Embryos führen.

Was die IVF betrifft, erfolgt die Befruchtung 16 bis 18 Stunden nach der Befruchtung, dh die Bildung der Zygote, wobei die beiden Vorkerne (männlich und weiblich) beobachtet werden können.

Embryo-Entwicklung und Transfer in die Gebärmutter

Nach 48-72 Stunden werden 1 bis 3 Embryonen ausgewählt und in die Gebärmutter übertragen. Die Probe wird in einen dünnen Kunststoffkatheter eingeführt und vom Frauenarzt bis zum Ende der Gebärmutter geleitet. Das Einbringen der Embryonen dauert nur wenige Minuten und ist in der Regel schmerzfrei.

Kryokonservierung

Die nicht übertragenen Embryonen werden im Rahmen der geltenden Vorschriften in flüssigem Stickstoff eingefroren und daher in der Probenbank aufbewahrt. Die ICSI-Technik kann in der Tat die Verwendung von Gameten oder neu befruchteten Embryonen (" frische Zyklen ") oder kryokonservierten Embryonen vorsehen, die auf sehr niedrige Temperaturen gebracht und dort aufbewahrt werden (" Auftauzyklen ").

Wird die Schwangerschaft beim ersten Versuch nicht erreicht, können die zuvor kryokonservierten Embryonen oder Eizellen für nachfolgende Behandlungszyklen verwendet werden.

Erfolgsquote

Die ICSI-Technik ist mit einem hohen Prozentsatz der Befruchtung mit Embryo-Bildung verbunden (Spermatozoon bleibt davon verschont, die Pillenmembran zu durchdringen) und hat bei schwerer männlicher Infertilität gute Erfolge. Im Falle einer Azoospermie kann die Technik tatsächlich unter Verwendung der Gameten durchgeführt werden, die in den Hoden oder im Nebenhoden vorhanden sind, von wo aus sie durch Aspiration oder Mikrochirurgie (ähnlich einer Biopsie) entnommen werden. Die einzige Bedingung, die für die ICSI-Anwendung erforderlich ist, ist in der Tat, dass die Spermien lebenswichtig sind.

Die Schwangerschaftserfolgsrate ist ebenfalls gut (im Allgemeinen wird sie auf etwa 20% pro Zyklus geschätzt). Das Ergebnis der Behandlung hängt von der Qualität der in vitro übertragenen Embryonen und der Aufnahmefähigkeit der Gebärmutter ab.

Risiken und mögliche Komplikationen

• Die Reaktion auf verschiedene therapeutische Protokolle zur Auslösung des Eisprungs muss kontrolliert werden (mit Ultraschalluntersuchungen der Eierstöcke und / oder Hormondosierungen), um ein ovarielles Überstimulationssyndrom zu vermeiden, dh eine übermäßige Follikelreifung und Eiproduktion.

  Dieser Zustand kann verschiedene Symptome mit sich bringen, wie Atemnot, Übelkeit und Vergrößerung der Eierstöcke, die schmerzhaft sind und Unbehagen bei der Patientin verursachen; In den schwerwiegendsten Fällen kann es zu einer Aufblähung des Abdomens und zur Bildung von Blutgerinnseln kommen, die einen Krankenhausaufenthalt erforderlich machen können.

• Peritonealinfektionen sind eine der möglichen Folgen der mit der ICSI-Technik verbundenen laparoskopischen Eingriffe, die auf das Auffinden der Eizellen abzielen.
• Darüber hinaus muss eine höhere Wahrscheinlichkeit für Mehrlingsschwangerschaften gemeldet werden, da während des ICSI-Verfahrens mehrere Embryonen in den Uterus transferiert werden können, um die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis zu erhöhen. Eine Mehrlingsschwangerschaft birgt Risiken für die Gesundheit von Mutter und Kind, die mit größerer Wahrscheinlichkeit vorzeitig geboren werden und am Ende der Schwangerschaft untergewichtig sind.