Visual Aura von G.Bertelli

Allgemeinheit

Die visuelle Aura ist eine Reihe von neurologischen vorübergehenden Symptomen, die bestimmten Formen von Kopfschmerzen vorangehen oder diese begleiten.

Im Detail beeinflussen diese Manifestationen das Sehen und umfassen häufiger: erhöhte Lichtempfindlichkeit (Photophobie), visuelle Unschärfe, Phosphene (Wahrnehmung von Blitzen und Lichtblitzen) und Skotome (Sicht auf dunkle oder farbige Flecken). Die visuelle Aura kann mit anderen reversiblen Störungen in Verbindung gebracht werden, einschließlich Übelkeit, Schwindel und Kribbeln in den oberen Gliedmaßen, Appetitlosigkeit, erhöhter Empfindlichkeit gegenüber Geräuschen und Stimmungsschwankungen.

Kopfschmerzen sind in der Regel migräneähnlich und treten etwa eine Stunde nach dem Ende der visuellen Aura auf, können jedoch manchmal zeitgemäß sein .

Obwohl die Ursachen für diese Störung noch nicht vollständig geklärt sind, können viele Faktoren die Anfälle von Kopfschmerzen mit visueller Aura auslösen oder verschlimmern, wie zum Beispiel: Stress, hormonelle Ungleichgewichte, starke Gerüche und Geräusche, Klimaveränderungen, körperliche Aktivitäten zu intensiv, schlechte Körperhaltung und schlechte Schlafqualität.

Die Diagnose ist klinisch und basiert auf einer genauen Erfassung der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung.

Bei Patienten mit seltenen Episoden einer visuellen Aura ist die Behandlung ausschließlich symptomatisch und umfasst den Einsatz von Analgetika und Entzündungshemmern aus der Selbstmedikation wie Ibuprofen und Naproxen. Bei wiederkehrenden oder besonders schweren Anfällen ist eine Prophylaxetherapie angezeigt, ähnlich wie bei aurafreien Kopfschmerzen.

Was

Eine VISUAL AURA bedeutet eine Reihe von Veränderungen des Sehvermögens (Lichtblitze, funkelnde Bilder, Sterne, Zick-Zack-Linien usw.), die einer Kopfschmerzattacke vorausgehen, in der Regel vom Typ Migräne. Diese Manifestationen sind vollständig vorübergehend und reversibel.

Formen von Kopfschmerzen mit visueller Aura

Die visuelle Aura ist ein weit verbreitetes und allgemein intensives Phänomen bei MIGRAINE . Ähnliche Sehstörungen wurden jedoch auch in Verbindung mit anderen Arten von primären Kopfschmerzen beschrieben, wie CEFALEA TENSIVA und CEFALEA A GRAPPOLO . Die visuelle Aura betrifft häufiger beide Augen.

MIGRAINE MIT AURA

• Migräne mit Aura ist ein primärer Kopfschmerz (Kopfschmerz wird daher nicht durch andere Krankheiten verursacht). In diesem Zustand können Schmerzattacken durch Prodromalsymptome angekündigt werden, dh durch das Gefühl, dass die Migräne im Begriff ist, zu beginnen. Manchmal können diese Manifestationen auch nach dem Einsetzen der Kopfschmerzen bestehen bleiben.
• Zu den Störungen, die Migräne mit Aura charakterisieren, gehören Taubheitsgefühle, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Stimmungsschwankungen, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Licht oder Geräuschen, visuelle Unschärfe und Skotome. Normalerweise dauern diese Ereignisse 5 bis 20 Minuten (sie dauern nie länger als eine Stunde). Migräne tritt normalerweise innerhalb einer Stunde nach dem Ende der visuellen Aura auf und hält lange an (von 4 Stunden bis zu 2-3 Tagen bei Grenzfällen).
• Die Migräne-Aura betrifft normalerweise beide Augen; Die visuellen Symptome sind von kurzer Dauer.
• Die durchschnittliche Migränequote in der erwachsenen Bevölkerung liegt bei 12% (18% bei Frauen und 6% bei Männern). Die visuelle Aura geht in etwa einem Drittel der Fälle Kopfschmerzattacken voraus.

Aura typisch oder ohne Migräne

Aus klinischer Sicht werden verschiedene Varianten der Migräne mit Aura erkannt (klassische Form, mit akutem Beginn, mit verlängerter Aura, ohne Kopfschmerzen usw.). Beispielsweise können in der isolierten visuellen Aura (oder ohne Kopfschmerzen) die Prodromalsymptome auftreten, ohne dass auf sie eine Kopfschmerzkrise folgt. Die seltensten Formen der Migräne mit Aura sind durch bestimmte neurologische Symptome gekennzeichnet, wie z. B. Kraftverlust bis zur Lähmung eines Körperteils ( hemiplegische Migräne ) oder andere Störungen des Gleichgewichts und des Bewusstseins ( Basilarmigräne ).

OPHTHALMISCHE MIGRÄNE

• Ophthalmische Migräne ist eine besondere Form von Kopfschmerzen, die mit vorübergehenden Sehstörungen einhergehen. In der Regel betrifft der Schmerz nur eine Schädelseite und tritt innerhalb einer Stunde nach Auftreten der Sehsymptome auf (auch bei einseitiger Beteiligung). Eine Episode von ophthalmischer Migräne dauert einige Minuten bis zu mehreren Stunden.
• Im Gegensatz zu anderen Formen von Kopfschmerzen ist die visuelle Aura bei ophthalmischer Migräne auf die plötzliche Verengung der das Auge und seine Strukturen versorgenden Blutgefäße zurückzuführen, was zu einer vorübergehenden Verringerung der lokalen Durchblutung führt. Zu den Faktoren, die diese Form von Kopfschmerzen auslösen können, gehören auch Fehlsichtigkeiten (refraktive Defekte wie Myopie, Hypermetropie oder Astigmatismus), Asthenopie (Augenermüdung) und Sehstörungen (z. B. Sehstörungen) Katarakt) und Trigeminusneuralgie.
• Ophthalmische Migräne tritt häufiger bei jungen Frauen auf (in der Regel im Alter von unter 40 Jahren). Darüber hinaus tritt die Störung häufiger bei Personen auf, die eine persönliche oder familiäre Veranlagung haben, eine Migräne mit Aura zu manifestieren.

Achtung! In einigen Fällen kann der medizinische Begriff " ophthalmische Migräne " zu Verwirrung führen. Dies kann in der Tat austauschbar verwendet werden, um auf die Migräne-Aura und die Netzhaut-Migräne Bezug zu nehmen. In der Realität sind diese Begriffe nicht synonym, sondern weisen auf andere pathologische Zustände als die ophthalmische Migräne hin.

• MIGRÄNE AURA fällt mit der typischen Aura zusammen, die Migräne-Kopfschmerzen (dh Migräne mit Aura ) vorausgeht oder in einigen Fällen damit einhergeht. Im Allgemeinen handelt es sich bei Auren um sehr unterschiedliche vorübergehende neurologische Störungen, die das Sehvermögen, das Gleichgewicht, die Muskelkoordination, Empfindungen oder die Sprache beeinflussen können. Die visuelle Variante repräsentiert den häufigsten Aura- Typ .
• RETINALE MIGRÄNE ist dagegen eine eher seltene Erkrankung, bei der starke Schmerzen hinter den Augäpfeln auftreten . In der Regel wiederholen sich diese Folgen und dauern mehrere Stunden. Eine Netzhautmigräne wird durch Sehstörungen (Funkenblitze und dunkle punktförmige Bereiche) immer auf Kosten desselben Auges erwartet, gefolgt von einem vorübergehenden teilweisen oder vollständigen Verlust des Sehvermögens. Die Ursachen können auf einen Vasospasmus in der Netzhaut oder auf eine Form des Migräne-Infarkts im Auge zurückgeführt werden (beide sind sehr schwerwiegende pathologische Zustände). Trotz der Ähnlichkeiten mit den vorübergehenden und vollständig reversiblen visuellen Symptomen, die mit Kopfschmerzen mit Aura verbunden sind und mit denen sie verwechselt werden können, kann die Netzhautmigräne schwerwiegende Folgen haben, z. B. eine dauerhafte monokulare Blindheit (nicht in beiden Augen). Aus diesem Grund ist eine rechtzeitige medizinische Intervention erforderlich.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Zusammenhänge zwischen visueller Aura und Kopfschmerzen sind noch nicht vollständig geklärt. Wie bei Kopfschmerzen scheint es jedoch, dass dieser Zustand von einer Veränderung des Schmerzregulationssystems und einer abnormalen neurologischen Reaktion auf bestimmte Reize abhängt.

Das Auslösen dieser besonderen Mechanismen kann verschiedene Phänomene hervorrufen, einschließlich einer plötzlichen Verengung der Hirngefäße mit einer daraus resultierenden Verringerung der Blutversorgung in einigen Hirnregionen. Der so bestimmte physiologische Effekt kann das Auftreten von visuellen Aura-Symptomen rechtfertigen; Die anschließende Phase der Vasodilatation fällt stattdessen mit dem Einsetzen der eigentlichen Kopfschmerzen zusammen .

Die visuelle Aura tritt häufiger beim weiblichen Geschlecht auf, sie kann alle Altersgruppen betreffen und scheint mit einer familiären Veranlagung verbunden zu sein.

Erschwerende und / oder auslösende Faktoren

Die Faktoren, die eine Migräne-Episode mit visueller Aura begünstigen und auslösen, sind zahlreich und umfassen:

• Dehydration;
• Übermäßige Hitze-, Wind- und Klimaveränderungen;
• Höhenlagen;
• Angst, emotionale Anspannung, Depression, Stress oder Erschlaffung (wie an Wochenenden und im Urlaub);
• Übermäßige afferente Reize (z. B. zu intensive oder blitzartige Sonnen- oder Lichtexposition, Rauch, starke Gerüche und Geräusche usw.);
• Hypertonie;
• Hypoglykämien;
• Hormonschwankungen (Menstruation, orale Kontrazeptiva und Wechseljahre);
• Zu intensive oder besonders anstrengende körperliche Aktivitäten;
• Schlechte Körperhaltung;
• Verwendung einiger Medikamente (z. B. Vasodilatatoren, Antibabypillen usw.);
• Konsum bestimmter Lebensmittel, Fasten oder unausgewogene Ernährung (z. B. Natriumüberschuss oder Missbrauch von Wurst, gereiftem Käse, Nitrit, Glutamat, Aspartam und Schokolade);
• Missbrauch von alkoholischen oder koffeinhaltigen Getränken;
• Schlechte Schlafqualität oder Veränderungen der Schlaf- / Wachrate;
• Entzündung des Trigeminusnervs;
• Fieber;
• Systemische Erkrankungen verschiedener Art wie Arteriosklerose, systemischer Lupus erythematodes oder Sichelzellenanämie.

Die Erscheinungsformen, die die visuelle Aura charakterisieren, können auch durch spezifische visuelle Pathologien begünstigt werden, wie zum Beispiel:

• Falsche Sehstörungen (Myopie, Hyperopie oder Astigmatismus);
• Augenbelastung (Asthenopie);
• Augenkrankheiten, die das Sehen erschweren (wie bei Katarakten).

Symptome und Komplikationen

Die Symptome der visuellen Aura treten nicht akut auf, sondern entwickeln sich allmählich innerhalb von mindestens 5 Minuten und verschwinden innerhalb einer Stunde vollständig (im Durchschnitt dauern sie 20 bis 30 Minuten und können in einigen Fällen nach Ausbruch der Krankheit bestehen bleiben Kopf). In anderen Fällen gibt es nur eine visuelle Aura ohne Kopfschmerzen.

Die Migräne-Aura kann mit anderen Manifestationen in Verbindung gebracht werden, wie Taubheitsgefühl, Übelkeit, Erbrechen und erhöhter Empfindlichkeit gegenüber Licht oder Geräuschen. Zu den visuellen Symptomen zählen auch Blitze oder Funkeln, dunkle Flecken, Lichtblitze und blinde Flecken.

Die visuelle Aura kann vorübergehend bestimmte Aktivitäten wie Lesen oder Fahren beeinträchtigen, der Zustand ist jedoch nicht als schwerwiegend anzusehen.

Aura: Sehstörungen

Die Symptome, die die visuelle Aura charakterisieren, umfassen:

• Photophobie (Überempfindlichkeit gegen Licht);
• Bildverzerrung;
• Schwierigkeiten beim Fokussieren;
• Verdunkelung der Gesichtsfeldhälfte (Hemianopsie);
• Verschwommenes Sehen;
• Erhöhtes Zerreißen;
• Sicht auf dunkle oder gefärbte blinde Flecken, die im Gesichtsfeld fixiert sind oder funkeln (Skotome);
• Wahrnehmung von Lichtblitzen oder Blitzlicht in Abwesenheit von Licht;
• Teilweiser Sehverlust oder vorübergehende Blindheit.

Diese Manifestationen sind vollständig reversibel . Normalerweise dauert die visuelle Aura 5 bis 20 Minuten (die Episoden dauern nie länger als eine Stunde). Der Kopfschmerz, der gleichzeitig folgt oder sich manifestiert, hält jedoch länger an (von 4 Stunden bis zu 2-3 Tagen Grenzfälle).

Kopfschmerz mit visueller Aura: Merkmale

Der Kopfschmerz, dem die visuelle Aura vorausgeht und der von ihr begleitet wird, tritt innerhalb einer Stunde nach dem Einsetzen auf und ist gewöhnlich pulsierend und von mäßiger oder schwerer Intensität. Während eines Migräneanfalls kann der Bereich, in dem sich die Kopfschmerzen befinden, die Position ändern und die Intensität progressiv erhöhen. Der Beginn betrifft gewöhnlich den vorderen oder seitlichen Teil des Kopfes über dem Auge; Später entwickelt sich der Kopfschmerz zu einem dumpfen Schmerz und das Pulsationsgefühl kann bilateral werden oder sich auf die Stirn- und Schläfenregion ausbreiten.

Kopfschmerzen mit einer visuellen Aura können während der täglichen Aktivitäten (z. B. Gehen oder Klettern) verschlimmert werden und mit einer Vielzahl von fokalen neurologischen Symptomen einhergehen, die Sehstörungen begleiten oder folgen:

• Abstoßung gegen Nahrung, Übelkeit und / oder Erbrechen (bei besonders starken Krisen);
• Überempfindlichkeit oder Unbehagen aufgrund von Gerüchen (Osmophobie) und Lärm (Phonophobie);
• Schwindel;
• Verminderte Muskelkraft;
• Kribbeln, Taubheitsgefühl und verminderte Empfindlichkeit einer Extremität oder Körperhälfte (Parästhesien beginnen typischerweise in einer Hand, breiten sich auf den Arm aus und können die ipsilaterale Halbwertszeit betreffen);
• Verlust der Sensibilität im Gaumen;
• Schwierigkeiten, Wörter mündlich auszudrücken und zu artikulieren (Sprachstörungen vom Aphasentyp);
• Behinderung in den Bewegungen einer Extremität.

Im Allgemeinen treten diese Symptome nacheinander auf: Zuerst beginnt die visuelle Aura, dann treten die sensorischen Störungen und schließlich die der Sprache auf.

Diagnose

Eine genaue persönliche und familiäre Anamnese reicht normalerweise aus, um das Erscheinungsbild der visuellen Aura festzustellen: Der Arzt kann das Vorhandensein einer mit diesem Phänomen verbundenen Form von Kopfschmerzen diagnostizieren, indem er Informationen zur Krankengeschichte und den vom Patienten gemeldeten Symptomen sammelt. Daher wird die Person gebeten, die Intensität und den Ort des Schmerzes, die Häufigkeit der Anfälle und etwaige Störungen vor oder während einer Krise zu beschreiben.

Einige pathologische Zustände können jedoch ähnliche Störungen verursachen, wie im Fall von schweren Augenkrankheiten, Epilepsie, Schlaganfall und Karotispräparation. In diesem Zusammenhang ist es ratsam, sich an Ihren Hausarzt zu wenden, eine gründliche Augenuntersuchung durchzuführen und eine neurologische Konsultation in einem Pflegezentrum anzufordern, wenn die visuelle Aura sehr intensiv ist, nicht auf übliche Analgetika anspricht oder zu einer Gewohnheitsstörung wird von Kopfschmerzen.

Um andere Zustände auszuschließen, die die visuelle Aura imitieren können, kann der Diagnoseweg manchmal eingehendere diagnostische Untersuchungen wie Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie und Elektroenzephalogramm (insbesondere bei Kindern) verwenden. Zusätzliche Tests können auch Blutuntersuchungen, Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule, Ecodoppler und Lumbalpunktionen umfassen.

Differentialdiagnose

Vor der Diagnose der visuellen Aura ist es wichtig, andere Zustände auszuschließen, die bei einem sehr ähnlichen Krankheitsbild auftreten können (auch wenn die Fälle selten sind), wie z.

• Schwere Augenprobleme;
• Arteriovenöse Missbildungen;
• Epilepsie;
• Folgen eines Schlaganfalls oder einer Kopfverletzung;
• Karotispräparation;
• Optikusneuritis.

Therapie

Ein angemessener Umgang mit den visuellen Aura-Kopfschmerzen verringert die Häufigkeit von Angriffen und begrenzt die damit verbundenen Beschwerden.

Der erste Schritt, der zur Bewältigung und Vorbeugung von Episoden durchgeführt werden muss, besteht darin, die Auslöser zu reduzieren oder, wenn möglich, zu eliminieren und einige Änderungen des Lebensstils (z. B. Gewohnheiten im Zusammenhang mit Schlaf oder Ernährung) vorzunehmen. Wenn die Kontrolle dieser Reize unwirksam ist, kann auf eine medikamentöse Therapie zurückgegriffen werden .

In jedem Fall muss die am besten geeignete Herangehensweise an die visuelle Aura immer die vom Arzt festgestellten individuellen Indikationen berücksichtigen, die in Bezug auf das Ausmaß der Störung, die Symptome und die persönlichen Bedürfnisse des Patienten formuliert sind.

Symptomatische Behandlung

Bei Patienten, bei denen im Laufe eines Jahres nur wenige Episoden von Kopfschmerzen mit einer visuellen Aura auftreten, zielt die pharmakologische Behandlung darauf ab, die Schmerzen zu lindern und die damit verbundenen Symptome rasch zu kontrollieren.

Zu den in der symptomatischen Therapie am häufigsten verwendeten Arzneimitteln zählen nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel ( NSAIDs wie Aspirin oder Ibuprofen) und Triptane (Vasokonstriktor-Wirkstoffe).

Vorbeugende Behandlung

In einigen Fällen ist es sinnvoll, eine prophylaktische oder vorbeugende medikamentöse Therapie gegen Kopfschmerzen mit Aura anzuwenden.

Wenn die Störung häufig auftritt (mindestens 5 Anfälle pro Monat) oder die Symptome sehr schwerwiegend sind, kann ein Neurologe, der auf die Behandlung von Kopfschmerzen spezialisiert ist, eine Prophylaxe-Therapie anzeigen, die darauf abzielt, die Häufigkeit und Schwere der Anfälle zu verringern. Diese Art der medikamentösen Behandlung beinhaltet die regelmäßige Einnahme von Medikamenten, oft täglich.

Die Hauptklassen von Arzneimitteln sind:

• Betablocker und Kalziumkanalblocker : regulieren den Tonus der Blutgefäße und regulieren die Mechanismen, die an Schmerzen beteiligt sind;
• Trizyklische Antidepressiva : Wie Amitriptylin oder Nortriptylin wirken sie hauptsächlich auf Serotoninrezeptoren;
• Antikonvulsiva : Wie Divalproex-Natrium und Topiramat wirken sie auf die Schmerzschwelle und auf die Übererregbarkeit des Gehirns.

Der Arzt wird je nach Häufigkeit der visuellen Aura-Attacken oder dem Alter des Patienten entscheiden, ob sie verschrieben werden sollen. Das Befolgen seiner Anweisungen hilft, dem Problem auf die bestmögliche Weise zu begegnen.

Andere nützliche Interventionen

Eine nützliche Strategie, um der visuellen Aura und den damit verbundenen Beschwerden entgegenzuwirken, ist die Verwendung einer Brille, um Sehstörungen zu korrigieren oder übermäßiger Ermüdung der Augen vorzubeugen.

Ein weiterer wirksamer Eingriff besteht darin, auf alle möglichen Umweltfaktoren einzuwirken. Bei Kopfschmerzen mit einer durch Stress hervorgerufenen visuellen Aura kann beispielsweise auf natürliche Heilmittel wie die Einnahme von Baldrian-, Kamillen- und Zitronenmelisse-Infusionen mit beruhigender Wirkung sowie auf die Ausübung von Yoga zurückgegriffen werden.

Vorbeugung

Einige diätetische Verhaltensmaßnahmen können dazu beitragen, die Symptome der visuellen Aura und allgemeiner der Migräne zu lindern.

Dazu gehören:

• Vermeiden Sie Faktoren, die das Auftreten von Kopfschmerzen begünstigen können, wie Zigarettenrauch, schlecht belüftete Bereiche, Alkoholkonsum, übermäßige Hitze und starke Lärmbelastung.
• Beschränken Sie den Verzehr von Lebensmitteln, die Mononatriumglutamat, Nitrite und Laktose enthalten können, die mit dem Auftreten von Kopfschmerzen in Verbindung gebracht werden: Milchprodukte, gereifter Käse, chinesisches Essen, Eier, Schokolade, Zitrusfrüchte, Tomaten usw .;
• Lassen Sie sich regelmäßig von einem vertrauenswürdigen Augenarzt untersuchen, um zu verhindern, dass das mangelnde Bewusstsein für eine bestimmte Störung (z. B. Myopie, Astigmatismus, Hyperopie usw.) eine visuelle Aura verschlimmert oder sich auf andere Probleme vorbereitet.