Mikroalbuminurie

Allgemeinheit

Der Begriff Mikroalbuminurie wurde geprägt, um das Vorhandensein von Spurenalbumin im Urin anzuzeigen . Unter ähnlichen, wenn auch bescheidenen Bedingungen ist die Albumin-Konzentration im Urin aus chemischer und klinischer Sicht immer noch signifikant.

Bei Diabetes führt eine chronische Hyperglykämie zu einer Schädigung der kleinen Kapillargefäße, aus denen der Nierenglomerulus besteht, und zu einer Erhöhung ihrer Permeabilität. Die beeinträchtigte Integrität des Gefäßsystems der Niere bewirkt, dass Substanzen, die normalerweise im Blut zurückgehalten werden, in den Urin gelangen. Unter diesen tritt Albumin bereits in einem sehr frühen Stadium auf, noch bevor man von einer echten Krankheit sprechen kann.

• Das Vorhandensein von Albumin im Urin wird Albuminurie genannt .
• Bei normalen Probanden beträgt die Albuminausscheidung 1, 5 bis 20 µg pro Minute.
• Bei der Mikroalbuminurie betragen die Eliminationswerte 20-200 µg pro Minute (30-300 mg / Tag). Höhere Werte deuten auf eine schwerwiegendere Erkrankung hin, die als Albuminurie frank oder korrekterweise als offene Nephropathie bezeichnet wird.

Das Adjektiv Mikro bezieht sich daher nicht auf die molekularen Dimensionen der verlorenen Albumine, sondern auf die Kleinheit der gefundenen Mengen .

Was

Mikroalbuminurie zeigt den Befund einer bescheidenen, aber klinisch signifikanten Menge an Albumin im Urin an.

In vielen Fällen wird dieser Parameter als Vorläufersignal einer diabetischen Nephropathie angesehen. Wenn es chronisch wird, kann Hyperglykämie tatsächlich die kleinen Kugeln der Blutgefäße beschädigen, die das Blut auf Nierenebene filtern (sogenannte Glomeruli), wodurch ihre Filtrationsaktivität verschlechtert wird. Sobald ihre Funktion beeinträchtigt ist, können einige zirkulierende Proteine ​​- wie z. B. Albumin - in den Urin gelangen.

Albumin ist das konzentrierteste Protein im Blut. Im Falle einer Nierenfunktionsstörung stellt es daher den wichtigsten Anteil an Proteinen auch im Urin dar.

Warum messen Sie?

Das Vorliegen einer Mikroalbuminurie deutet auf eine Veränderung der Filterfunktion des Nierenglomerulus hin. Bei Diabetikern gibt dieser Bericht in der Regel den Beginn einer Nierenschädigung ( diabetische Nephropathie ) an.

Aus diesem Grund ist Mikroalbuminurie ein klinisches Datum, das niemals vernachlässigt werden sollte, da die Gefahr besteht, dass eine möglicherweise fortschreitende Krankheit aufgrund von Nierenversagen nicht erkannt wird.

Mikroalbuminurie wird durch Urinanalyse nachgewiesen. Nach der Diagnose von Diabetes oder Bluthochdruck (Hypertonie) wird dieser Wert in regelmäßigen Abständen mit einer vom Arzt festgelegten Häufigkeit geprüft, um eventuelle Nierenschäden frühzeitig festzustellen.

Normale Werte

Unter normalen Bedingungen sollten im Urin keine Spuren von Albumin vorhanden sein. Tatsächlich sollten bei einem gesunden Probanden die aufgezeichneten Werte dieses Proteins zwischen 1, 5 und 20 µg pro Minute liegen.

Man kann von Mikroalbuminurie sprechen, wenn die Höhe der Albuminausscheidung im Urin zwischen 20 und 200 µg pro Minute liegt . Andererseits können wir, sobald diese Schwelle erreicht ist, über Albuminurie sprechen, eine Erkrankung, die sicherlich schwerwiegender ist, als Zeichen einer entwickelten und offenen Nephropathie.

Eine sehr kleine Menge Albumin (weniger als 30 mg im 24-Stunden-Urin) kann im Urin gefunden werden, auch wenn die Glomeruli nicht geschädigt sind.

Hohe Mikroalbuminurie - Ursachen

Die Ausscheidung von Albumin im Urin (Mikroalbuminurie) kann die Folge verschiedener Nierenerkrankungen sein, insbesondere derjenigen, die die Glomeruli betreffen.

Diese Bedingungen können sein:

• Primitiv, wenn es keine Manifestationen gibt, die andere Organe betreffen, und nur die Niere betroffen ist.
• Glomerulonephritis bei IgA-Ablagerungen;
• Primäre membranöse Glomerulonephritis;
• Primitive membranproliferative Glomerulonephritis;
• Glomerulopathie bei minimaler Verletzung;
• Fokale und segmentale Glomerulosklerose.
• Zweitens, wenn die Erkrankung der Glomeruli von Manifestationen systemischer Erkrankungen begleitet wird, wie z.
• Systemischer Lupus erythematodes;
• Diabetes mellitus;
• Arterielle Hypertonie;
• Amyloidose.

Andere Faktoren, die die Albuminwerte im Urin beeinflussen können, sind:

• Rauchen;
• Dehydration, besonders wenn sie im Laufe der Zeit mehrmals durchgeführt wird;
• Körperliche Bewegung, besonders wenn sie wiederholt, intensiv und konstant ist;
• Harnwegsinfektionen;
• Herzinsuffizienz;
• Hypertriglyceridämie;
• Fettleibigkeit.

Wie man es misst

Mikroalbuminurie kann an einer gesammelten Urinprobe beurteilt werden:

• In einem ungezwungenen Moment;
• Zu einer bestimmten Tageszeit oder in der Nacht;
• Während der 24 Stunden.

Dosierung von Mikroalbuminurie

Die Dosierung der Mikroalbuminurie kann auf verschiedene Arten erfolgen.

• Der Referenzstandard ist die Albuminausscheidungsrate (AER, Albumin Excretion Rate) für Proben mit zeitgesteuerter Entnahme, ausgedrückt als Mikrogramm Albumin / 24 h (mg / 24 h);
• Sie kann als zeitgesteuerte Ausscheidungsrate (TAER) für Urinproben ausgedrückt werden, die während der Nacht (4 h) entnommen wurden. Sie wird in μg / min angegeben.
• Für eine schnellere Bewertung kann die Massenkonzentration von Albumin im Urin, ausgedrückt als Milligramm Albumin pro Liter, dh die Albumin-Konzentration im Urin (CAU) (mg / l) in der unvorbereiteten Probe verwendet werden;
• Um die Schwankungen aufgrund des Gleichgewichts der Körperflüssigkeiten zu korrigieren, wird diese Konzentration normalerweise auf die Konzentration von Kreatinin im Urin in Form des Verhältnisses von Albumin zu Kreatinin bezogen, ausgedrückt als Milligramm Albumin pro Gramm Kreatinin, daher Mikroalbuminurie des Verhältnisses von Albumin zu Kreatinin (RACU oder RACU) ACR) (mg / g).

Vorbereitung

Je nach Fall muss die Urinprobe zu bestimmten Zeiten (z. B. alle 4 Stunden oder über Nacht) oder innerhalb von 24 Stunden in einem Behälter gesammelt werden.

Der Arzt oder das Labor stellt den Behälter und Anweisungen für die ordnungsgemäße Probenahme zur Verfügung.

Interpretation der Ergebnisse

Albuminurie ist ein ziemlich genauer Index für Glomerulusschäden:

• Moderate Erhöhungen können auf ein frühes Stadium der Entwicklung einer Nierenerkrankung hinweisen.
• Sehr hohe Konzentrationen sind ein Indikator für schwere Nierenerkrankungen.

Wenn Albumin jedoch nicht nachweisbar ist, bedeutet dies, dass die Nierenfunktion normal ist.

Gesundheitsrisiken

Bei Diabetikern erfordert die Feststellung einer Mikroalbuminurie in den kommenden Monaten und Jahren eine genauere Überwachung. Tatsächlich gibt es echte Möglichkeiten, dass im Laufe der Zeit schwerwiegendere und irreversibelere Nierenschäden auftreten.

Darüber hinaus erhöht die Mikroalbuminurie die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität (z. B. durch Schlaganfall und Herzinfarkt). Die Feststellung abnormaler Werte kann daher die Durchführung von Tests erfordern, die dieses Risiko quantifizieren, wie Echokardiographie und Öko-Doppler.

Was beeinflusst die Ergebnisse?

Verschiedene Faktoren und Krankheiten beeinflussen die Werte der Albuminurie sowohl bei gesunden als auch bei kranken Probanden. Es hat sich seit langem gezeigt, dass die Mikroalbuminurie mit steigenden systolischen und diastolischen Blutdruckwerten immer häufiger auftritt. Infolgedessen neigen blutdrucksenkende Medikamente dazu, die Albuminausscheidung im Urin zu verringern, wenn auch auf unterschiedliche Weise. Es überrascht nicht, dass die Kontrolle des Bluthochdrucks bei Diabetikern dazu beiträgt, das Auftreten von Nierenschäden zu verhindern.

Andere Faktoren, die für signifikante Schwankungen der Albuminurie verantwortlich sind, sind Zigarettenrauchen, Dehydration, Hypertriglyceridämie, Fettleibigkeit, Hyperglykämie, Bewegung und Proteinzufuhr über die Nahrung (die diese erhöhen). Gleiches gilt für Harnwegsinfekte, Fieber, Herzinsuffizienz und bestimmte Medikamente.

Unterernährung und NSAR können stattdessen die Albuminurie senken.

Auch bei der nicht-diabetischen Mikroalbuminurie handelt es sich um einen unabhängigen Risikofaktor für letale und nicht-letale kardiovaskuläre Ereignisse.

Prävention und Behandlung

Die primäre und sekundäre Prävention von Mikroalbuminurie basiert auf einer strengen Blutzucker- und Druckkontrolle. Abhängig vom Schweregrad der Mikroalbuminurie empfiehlt der Arzt die einfache Korrektur des Lebensstils oder kombiniert diese Tipps mit spezifischen Arzneimitteltherapien.

Aus verhaltenstechnischer Sicht empfehlen wir:

• Mäßige Kalorien- und Eiweißaufnahme;
• Beschränken Sie den Verzehr von zuckerhaltigen Lebensmitteln, einschließlich Getränken, so weit wie möglich.
• Erhöhen Sie die Aufnahme von Obst und Gemüse;
• Reduzieren Sie die Salzaufnahme (ersetzen Sie sie möglicherweise durch verschiedene Gewürze und Aromen)
• Erhöhen Sie die körperliche Aktivität und reduzieren Sie das Körpergewicht bei Übergewicht.

Aus pharmakologischer Sicht wird die Diabetes-assoziierte Mikroalbuminurie mit Medikamenten behandelt, die den Blutdruck (ACE-Hemmer, Calciumantagonisten, Sartane) und die Konzentration von Glucose im Blut (siehe Medikamente und Diabetes) steuern können.