MRSA - Methacillin-resistenter Staphylococcus

Allgemeinheit

MRSA ist eine menschliche bakterielle Infektion, die durch bestimmte Staphylococcus aureus- Stämme verursacht wird, da sie gegen einige Antibiotika wie Penicilline und Cephalosporine resistent sind.

Abbildung: Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus im optischen Rastermikroskop (künstliche Färbung).

Die Krankheit betrifft hauptsächlich Personen, die in Krankenhäusern aufgenommen wurden. In den letzten Jahren hat sie sich jedoch auch unter nicht in Krankenhäusern untergebrachten Personen zunehmend verbreitet, insbesondere unter Personen, die viel Zeit in engem Kontakt mit anderen Personen verbringen (Gefangene, Sportler von Sportmannschaften, Studenten usw.).

Die Symptome sind äußerst unterschiedlich: Tatsächlich kann MRSA nicht nur bei Furunkeln, Abszessen und infektiöser Cellulitis auftreten, sondern auch bei Fieber, Schüttelfrost, Septikämie, Endokarditis und so weiter.

Die Therapie richtet sich nach den Merkmalen der Infektion und den Ergebnissen der Kulturtests.

Was ist MRSA?

MRSA ist eine menschliche bakterielle Infektion, die durch bestimmte Stämme von Staphylococcus aureus verursacht wird und gegen β-Lactam-Antibiotika wie Penicilline (Methicillin, Dicloxacilin, Nafcilina, Oxacilina usw.) und Cephalosporine resistent ist.

WAS HAT BAKTERIENRESISTENZ DURCH ANTIBIOTIKA?

Die Bakterien werden resistent gegen ein Antibiotikum, wenn sie versehentlich eine genetische Mutation entwickeln, die sie dazu bringt, die bakterizide Wirkung des Arzneimittels zu überleben. Zum Beispiel können sie einen Verteidigungsmechanismus erwerben, den sie zuvor nicht hatten.

Die große Verbreitung von antibiotikaresistenten Bakterien in den letzten Jahrzehnten ist auf den wahllosen Einsatz von Antibiotika zurückzuführen: Bei ihrem Missbrauch wurden die anfälligen Bakterien ausgerottet und die resistenten Bakterien zugelassen (wer war in ...) geringe Anzahl), um die Dominanz innerhalb der Art zu erlangen.

Bedeutung von MRSA

MRSA steht für Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus . Dieses Akronym (das in Anbetracht der gegebenen Definition als ungeeignet erscheinen mag) wurde geprägt, weil das erste Antibiotikum, gegen das sich einige Staphylococcus aureus- Stämme als resistent erwiesen hatten, Methicillin war.

Als Biologen und Ärzte bemerkten, dass die Resistenz dieser Stämme auch gegen andere Penicilline und Cephalosporine gerichtet war, hatte sich der Begriff MRSA inzwischen in der Fachsprache etabliert und wurde nicht mehr geändert.

Was sind MSSAs?

Nicht-Penicillin- und Cephalosporin-resistente Staphylokokken werden als MSSA klassifiziert, was Methicillin-sensitiven Staphylococcus Aureus bedeutet . Auch für diese spiegelt das sie identifizierende Akronym ihre Eigenschaften nicht vollständig wider; Es wurde jedoch inzwischen allgemein verwendet und als solches beibehalten.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Staphylococcus aureus ist ein grampositives, kugelförmiges und asporiginales Bakterium, das hauptsächlich die Nasen-Rachen-Schleimhaut, die Haut und die Hautdrüsen besiedelt. Die dadurch verursachte Infektion kann mild sein, wenn sie auf die Haut beschränkt ist (Impetigo, Abszesse und Furunkel), aber sie kann auch tödlich sein, wenn sie durch die Haut dringt und sich im Blut oder im Herzen ausbreitet.

Arten von MRSA

Die ersten Fälle von MRSA traten seit den frühen 60er Jahren des letzten Jahrhunderts auf und betrafen seit mindestens zwanzig Jahren nur hospitalisierte Patienten.

In den frühen 1980er Jahren begannen sich auch nicht in Krankenhäusern untergebrachte Personen zu infizieren. Am stärksten betroffen waren Menschen, die sich in überfüllten Orten wie Gefängnissen, Obdachlosenunterkünften, Studentenwohnheimen, Turnhallen und Sportplätzen, Umkleideräumen, Kasernen und Schulen aufhielten.

Der Ort der Infektion wurde daher als Parameter zur Unterscheidung von zwei Arten von MRSA herangezogen:

• HA-MRSA, wobei HA für Healthcare-Associated steht und sich auf alle Fälle von MRSA bezieht, bei denen die Infektion während eines Krankenhausaufenthalts aufgetreten ist.
• CA-MRSA, wobei CA für Community-Associated steht und sich auf alle Fälle von MRSA bezieht, bei denen die Infektion außerhalb eines Krankenhauses und im Allgemeinen an einem überfüllten Ort aufgetreten ist.

Obwohl die Zahl der Fälle von CA-MRSA heute zunimmt, ist HA-MRSA immer noch die häufigste Art von MRSA.

Ursachen

Das für MRSA verantwortliche Bakterium wird normalerweise durch direkten Kontakt übertragen, beispielsweise durch die Hände eines infizierten oder kolonisierten Individuums (Hinweis: Bei einem kolonisierten Individuum soll eine Person einen Krankheitserreger verbreiten, der jedoch trotzdem gesund ist). Andere Übertragungswege sind der sogenannte Haut-zu-Haut-Kontakt und alles, was zuvor von einer Person mit MRSA berührt wurde (z. B. Handtücher, Bettwäsche, Kleidung usw.).

MRSA ist sehr widerstandsfähig und kann lange Zeit auf der Oberfläche von Gegenständen (Türgriffen, Waschbecken, Fußböden usw.) überleben.

HA-MRSA

MRSA war und ist aus mindestens drei Gründen eine typische Infektion in Krankenhäusern:

• Das Vorhandensein von Wunden, die Eintrittspunkte für das Bakterium darstellen . Krankenhauspatienten sind oft Menschen mit Wunden (zufällig oder postoperativ) oder katheterisiert (dh mit Blasen- oder intravenösen Kathetern); Dies bedeutet, dass es für ein Bakterium wie MRSA einfacher ist, in den Körper einzudringen und die Infektion mit dem gleichen Namen auszulösen.
• Die Fragilität von Krankenhauspatienten . In Krankenhäusern ist ein hoher Prozentsatz der stationären Patienten älter oder immunsupprimiert (dh mit verminderter Immunabwehr). Das Alter und der Mangel an Immunabwehr machen die Menschen anfälliger und anfälliger für Infektionen.
• Die anderen Patienten und die Anzahl der Menschen, die täglich für ein Krankenhaus im Umlauf sind . Krankenhäuser sind ziemlich überfüllt (Patienten, medizinisches Personal, Verwandte, Reinigungskräfte usw.); Darüber hinaus erleichtert die hohe Zahl kranker Menschen die Ausbreitung von Infektionskrankheiten.

CA-MRSA

CA-MRSA ist weniger verbreitet als HA-MRSA, obwohl in den letzten Jahrzehnten die Anzahl der damit zusammenhängenden Fälle erheblich zugenommen hat (und wahrscheinlich wieder zunehmen wird).

Die begünstigenden Faktoren sind zahlreich; Zu den einflussreichsten zählen:

• Besuch oder Wohnen an überfüllten Orten wie Schulen, Gefängnissen und Militärstützpunkten.
• Die Ausübung von Kontaktsportarten wie Rugby, weil die Übertragung des Erregers von Haut zu Haut einfacher ist.
• Das Vorhandensein von Schnitten und Schürfwunden auf der Haut, zum Beispiel aufgrund des Gebrauchs illegaler Drogen wie Heroin.
• Mangel an ausreichender Immunabwehr. Dies kann mit schweren Krankheiten wie AIDS, systemischem Lupus erythematodes und Tumoren oder mit Organtransplantationen zusammenhängen.
• Das Fehlen einer regelmäßigen Reinigung von stark frequentierten Bereichen mit der Folge einer Kontamination aller Oberflächen und aller vorhandenen Gegenstände. In diesem Zusammenhang wird daran erinnert, dass MRSA ein bemerkenswert resistentes Bakterium ist.
• Schlechte persönliche Hygiene. Dies erklärt, warum MRSA unter Obdachlosen häufig ist.
• Ein wahlloser Einsatz von Antibiotika, der die Ausbreitung resistenter Bakterienstämme fördert.

Symptome und Komplikationen

MRSA kann sich mit verschiedenen Symptomen und Zeichen manifestieren, je nachdem, ob das verantwortliche Bakterium die Haut infiziert oder tiefer in das Blut und andere innere Organe des Körpers eingedrungen ist.

MRSA LEDER LOKALISIERT

Wenn MRSA in der Haut exprimiert wird, kann es zu Furunkeln, Abszessen und infektiösen Cellulite-Erscheinungen kommen.

Pickel und Abszesse . Ein Pickel ist ein mit Eiter gefüllter Hautvorsprung, der auf eine oberflächliche Entzündung der Haarfollikel zurückzuführen ist. Der Abszess hingegen ist eine Ansammlung von Eiter, Bakterien, Plasma und Zelltrümmern, die sich auch an anderen Stellen als der Haut bilden können.

Infektiöse Cellulite . Infektiöse Cellulite ist eine akute und schwere Entzündung der Dermis und der Unterhaut (Anmerkung: Die Dermis ist die mittlere Hautschicht, die unter der Epidermis und über der Unterhaut liegt). Sein Beginn macht die Haut rot, warm, fühlt sich weich an, wund und geschwollen.

Nach einigen Schätzungen sind 75% der Formen von CA-MRSA auf der Haut lokalisiert.

MRSA INVASIV

Abbildung: Ein Furunkel. Von der Website: prn.org

Wenn es dem MRSA-Bakterium gelingt, die Haut (die als Schutzbarriere fungiert) zu überwinden und das Blut oder innere Gewebe des Körpers zu erreichen, kann dies unangenehme und manchmal sehr schwerwiegende Folgen haben.

In moderaten Fällen verursacht invasives MRSA (dies wird MRSA genannt und erstreckt sich auf das Blut und das innere Gewebe des Körpers):

• Fieber bei 38 ° C
• Schüttelfrost
• Gefühl von allgemeinem Unwohlsein
• Verwirrung
• Schwindel
• Muskelschmerzen
• Schmerzempfinden, Schwellung und Taubheitsgefühl in den betroffenen Körperteilen

In schwereren Fällen kann invasives MRSA zu folgenden Ergebnissen führen:

• Septikämie . Es ist der medizinische Begriff, der verwendet wird, um das anhaltende Vorhandensein von Bakterien im Blut anzuzeigen; Dieser Zustand unterscheidet sich von einer Bakteriämie, bei der stattdessen vorübergehend Bakterien im Blut vorhanden sind.

  Bei schwerer Septikämie kann es zu einem sogenannten septischen Schock kommen, dessen Hauptmerkmal der deutliche Blutdruckabfall (schwere Hypotonie) ist.

• Infektionen der Harnwege (dh Harnleiter, Blase und Harnröhre).
• Endokarditis . Es ist ein entzündlicher Prozess gegen die Membranen, die die inneren Hohlräume des Herzens und die vier Herzklappen auskleiden.
• Lungenentzündung . Es ist die Entzündung der Lunge.
• Septische Arthritis . Es ist die Entzündung der Gelenke, die durch Bakterien verursacht wird.
• Osteomyelitis . Es ist ein ansteckender Prozess, der die Knochen betrifft.
• Schleimbeutelentzündung .

Können Abszesse und infektiöse Cellulitis von MRSA dieselben Symptome hervorrufen wie invasives MRSA?

Die Antwort auf diese Frage lautet: "Ja, wenn sich die Bedingungen verschlechtern und die Bakterien das Blut erreichen." Mit der entsprechenden Sorgfalt ist es jedoch möglich, diese Probleme zu verhindern und die lokalisierte Infektion der Haut zu kontrollieren (siehe Kapitel Vorbeugung).

Diagnose

Um herauszufinden, ob eine bakterielle Infektion mit Staphylococcus aureus vorliegt, muss ein Kulturtest an einer Blutprobe ( Blutkultur ), Urin (Urinkultur), Zellen (Zellkultur) oder Sputum durchgeführt werden. Konzeptionell handelt es sich um sehr ähnliche Verfahren: Sobald die ausgewählte biologische Probe (z. B. Blut) entnommen wurde, wird sie in verschiedene Kulturmedien eingeimpft, von denen jedes für das Wachstum eines bestimmten Bakteriums geeignet ist. Wird in dem für das Wachstum von Staphylococcus aureus geeigneten Boden eine Reproduktion beobachtet, so bedeutet dies, dass die andauernde bakterielle Infektion genau durch Staphylococcus aureus verursacht wird .

NÄCHSTER SCHRITT: ANTIBIOGRAMM

Der nächste Schritt nach dem Kulturtest ist das Antibiogramm, dh der Empfindlichkeitstest eines Mikroorganismus (in diesem Fall Staphylococcus aureus ) gegenüber einem oder mehreren Antibiotika. Diese Untersuchung dient dazu herauszufinden, ob bei dem Patienten Staphylococcus aureus gefunden wurde:

• Es ist resistent oder nicht gegen Penicilline und Cephalosporine (wenn es sich also um einen MRSA-Stamm handelt).
• Es ist empfindlich gegen ein bestimmtes Antibiotikum. Das Antibiotikum oder die Antibiotika, die sich als wirksam erwiesen haben, werden dann im Verlauf der Therapie verwendet.

Behandlung

Behandlung von Infektionen mit Staphylococcus aureus Die Meticillinresistenz hängt von mindestens drei verschiedenen Faktoren ab:

• Die Infektionsstelle, wenn sie auf die Haut beschränkt ist oder sich auf das Blut und einige innere Gewebe des Körpers erstreckt.
• Das Antibiotikum, gegen das der bestimmte MRSA-Stamm empfindlich war.
• Die Schwere der vorhandenen Symptome .

WAS MUSS MAN TUN, WENN MRSA EIN HAUTPEGEL IST?

Bei Furunkeln und Abszessen ist in der Regel die Inzision der betroffenen Stelle am indiziertesten, gefolgt von einer Eiterentwässerung. Beide Operationen werden nach örtlicher Betäubung mit einer sterilen Nadel oder einem Skalpell durchgeführt.

Bei infektiöser Cellulite besteht die Heilung andererseits in der oralen oder intravenösen Verabreichung eines der Antibiotika, die gegen Antibiogramme wirksam sind. Die Behandlungsdauer ist in diesen Fällen variabel und kann von mindestens 5 Tagen bis maximal 14 Tagen dauern.

WAS TUN, WENN MRSA INVASIV IST?

Im Falle einer invasiven MRSA sind ein Krankenhausaufenthalt und eine Kombination mehrerer Antibiotika erforderlich (ein Antibiotikum allein reicht möglicherweise nicht aus). Die Verabreichung dieser Medikamente erfolgt durch Injektion und ist in Bezug auf das infizierte Organ unterschiedlich lang (sie kann sogar sechs Wochen betragen).

Was beinhaltet ein Krankenhausaufenthalt?

Patienten mit MRSA werden in die Isolationsstation aufgenommen, um andere Patienten zu schützen und die Ausbreitung einer Infektion zu verhindern. Sie können Besuche von Verwandten und Freunden erhalten; Diese müssen sich jedoch mit Hemden, Masken und Handschuhen schützen und den Kontakt mit ihren Angehörigen vermeiden.

ENTKOLONIALISIERUNG

Die Entkolonialisierung ist der Prozess, durch den auf einem kolonisierten Individuum vorhandene Bakterien beseitigt werden.

Liste der wichtigsten Antibiotika, die bei MRSA angewendet werden können:

• Linezolid

• Trimethoprim

• Clindamycin

• Doxycyclin

• Minocyclin

• Teicoplanina

• Vancomycin

• Daptomycin

Dies geschieht durch vorsichtiges Waschen der Haut (insbesondere der Hände) mit Reinigungsmitteln (Seifen und Shampoos), Desinfektionsmitteln und alkoholhaltigen Präparaten.

Um gute Ergebnisse zu erzielen, ist es ausreichend, den gesamten Eingriff an 5 aufeinanderfolgenden Tagen einmal täglich durchzuführen.

Vorbeugung

Um HA-MRSA vorzubeugen, ist es gut, dass alle Patienten, das Gesundheitspersonal und diejenigen, die kranke Angehörige besuchen, bestimmte Hygienemaßnahmen ergreifen.

Die Patienten müssen darauf achten, dass sie sich nach jeder Benutzung des Bades und bei jeder Mahlzeit die Hände waschen. Darüber hinaus müssen sie sicherstellen, dass der Raum und die Toilette immer ordnungsgemäß gereinigt werden.

Das medizinische Personal (Ärzte, Krankenschwestern und Labortechniker) muss die angegebenen Kleidungsstücke (dh Robe, Handschuhe und bei Patienten mit Infektionskrankheiten Masken) tragen und sich nach jedem Kontakt mit den Patienten die Hände mit Desinfektionsseifen waschen (auch wenn minimal).

Um CA-MRSA zu verhindern, wird jedoch Folgendes empfohlen:

• Waschen Sie sich mehrmals täglich die Hände und duschen Sie regelmäßig.
• Halten Sie die Fingernägel kurz und sauber. In Nägeln können tatsächlich verschiedene Arten von Bakterien lauern, und mit einem langen Fingernagel ist es einfacher, jemanden zu kratzen oder zu kratzen.
• Teilen Sie keine Produkte, die direkt mit der Haut in Berührung kommen, wie Seifen, Deodorantstifte usw.
• Teile das Handtuch nicht.
• Teilen Sie keine Rasierer, Nagelfeilen, Zahnbürsten, Haarbürsten und Kämme mit anderen.

Wie kann eine Verschlechterung von MRSA auf Hautebene verhindert werden?

Es ist ratsam, den betroffenen anatomischen Bereich mit steriler Gaze zu verbinden, zumindest bis Sie vom Arzt untersucht wurden.

Wenn Sie den mit MRSA infizierten Bereich berührt haben, sollten Sie sich die Hände waschen und das Recycling der verwendeten Gaze vermeiden, die stattdessen in Sondermüllbehälter entsorgt werden sollte.