Siehe auch: gelbe Augen
Gelbsucht: Was bedeutet das?
Gelbsucht ist ein Zeichen für eine häufige Bestätigung sowohl bei Frühgeborenen als auch bei Vollzeitgeborenen. Das auffälligste Merkmal von Gelbsucht ist das Auftreten von offensichtlichen gelblichen Hautnuancen, die durch den Anstieg des Bilirubinspiegels im Körper aufrechterhalten werden.
Normalerweise tritt Gelbsucht zuerst im Gesicht auf und breitet sich dann mit zunehmendem Bilirubinspiegel auf Brust, Bauch, Arme und Beine aus.
Bilirubin ist ein gelb-oranges Pigment, das aus dem Milzabbau des in roten Blutkörperchen enthaltenen Hämoglobins stammt und dann von der Leber löslich gemacht wird, um mit Galle und Urin beseitigt zu werden. Bilirubin kommt daher im Blutkreislauf in zwei verschiedenen Formen vor: in einer indirekten Form, die noch nicht von der Leber verarbeitet wird, und in einer direkten Form oder einem Konjugat, das aus dem Leberstoffwechsel der vorherigen Form stammt.
Ursachen
Der Ikterus bei Neugeborenen wird zum einen durch die verstärkte Synthese von indirektem Bilirubin und zum anderen durch die nach wie vor unwirksame Aktivität von für den Stoffwechsel bestimmten Leberenzymen unterstützt.
Nicht von ungefähr haben viele gealterte und überzählige rote Blutkörperchen keinen Grund mehr zu existieren, seitdem die Lungen des Kindes zu funktionieren begonnen haben und die Verfügbarkeit von Sauerstoff größer ist als in der Gebärmutterumgebung. Nach der Geburt beseitigt die Milz diesen Überschuss und produziert große Mengen an indirektem Bilirubin, das sich im Gewebe ansammelt.
Insbesondere der kutane Ikterus des Neugeborenen tritt auf, wenn dieses Pigment Konzentrationen von 5/6 mg auf 100 ml Blut erreicht und überschreitet.
Risikofaktoren
Zu den häufigsten Risikofaktoren für Neugeborenen-Gelbsucht gehören: Frühgeburtlichkeit, Schwangerschaftsdiabetes, Erstickung bei der Geburt, Hypoxie, Hypoglykämie, Azidose, Polyzythämie, Höhe, Dehydration, starke Blutergüsse und Vertrautheit mit Gelbsucht (Eltern, Brüder oder Schwestern). von dem Kind, das in der Vergangenheit einen erhöhten Bilirubinspiegel hatte, so dass eine Phototherapie erforderlich war).
Normalität oder Pathologie?
Neugeborenenikterus ist eine extrem weit verbreitete Erkrankung, von der mehr als 50% der gesunden Neugeborenen zum Zeitpunkt der Schwangerschaft betroffen sind. Der physiologische Ikterus tritt ungefähr am zweiten Lebenstag auf, erreicht seinen Höhepunkt am dritten oder vierten Tag und beginnt sich dann zurückzubilden, bis er innerhalb von ein oder zwei Wochen verschwindet. Wie im einleitenden Teil dargelegt, ist der physiologische Neugeborenenikterus durch eine indirekte Hyperbilirubinämie gekennzeichnet, während Gelbsucht-Episoden, die von erhöhten Konzentrationen an konjugiertem Bilirubin begleitet werden, als abnormal angesehen werden.
Die Bedingungen, bei denen ein Neugeborenen-Ikterus als pathologisch angesehen wird, sind die folgenden:
- Auftreten in den ersten 24 Stunden;
- tägliche Zunahme der Bilirubinämie von mehr als 5 mg / dl;
- Gesamtbilirubinwerte von mehr als 13 mg / dl bei Neugeborenen und 15 mg / dl bei Frühgeborenen;
- direkte Bilirubinkonzentration über 1, 5-2 mg / dl;
- Assoziation krankhafter Zustände, die das potenzielle Risiko verschärfen (schwere Frühgeburtlichkeit, sehr geringes Geburtsgewicht, Erstickung und andere Risikofaktoren);
- Persistenz von Ikterus und Hyperbilirubinämie über eine Woche bei Neugeborenen und über zwei Wochen bei Frühgeborenen.
Zu erwartende Symptome, die eine rasche ärztliche Untersuchung erfordern, sind: Markierte gelbe Hautfarbe auch im Unterleib, an Armen und Beinen; gelbliche Färbung der Augensklera (der weiße Teil des Auges); Reizbarkeit, tiefer Schlaf, Stillverweigerung oder künstliche.
Ursachen des pathologischen Ikterus
Die Ursachen für pathologischen Ikterus sind vielfältig und bei hämolitischen Formen unterscheidbar, die durch indirekte Hyperbilirubinämie und cholestatische Formen oder eine verringerte Aufnahme und / oder Konjugation von Pigmenten in die Leber gekennzeichnet sind, die durch direkte Hyperbilirubinämie gekennzeichnet sind. Die erste Gruppe umfasst die häufigste Ursache für einen Neugeborenenikterus: Sie wird als hämolytische Erkrankung bezeichnet, die auf eine Unverträglichkeit von Mutter und Kind zurückzuführen ist und auf die Passage von mütterlichen Antikörpern gegen Antigene, die auf roten Blutkörperchen des Fötus vorhanden sind, durch die Plazenta während der Schwangerschaft oder während der Wehen zurückzuführen ist. Die schwerste Form tritt normalerweise ab der zweiten Schwangerschaft bei rh-positiven Säuglingen mit unzureichend behandelten rh-negativen Müttern auf.
Eine weitere häufige Ursache für Gelbsucht sind Neugeborenenanämien, die durch ein verringertes Überleben der roten Blutkörperchen und einen erhöhten Katabolismus der anomalen Formen gekennzeichnet sind. Sogar Infektionen oder Vergiftungen verschiedener Art und die Einnahme bestimmter Arzneimittel oder toxischer Substanzen gehen typischerweise mit Gelbsucht mit verstärkter Hämolyse einher. Stattdessen sind Stoffwechselerkrankungen (Gilbert-Syndrom, Galaktosämie, Crigler-Najjar-Syndrom, Lucey-Driscoll-Syndrom) und Hypothyreose für die ikterischen Formen aufgrund einer verringerten Aufnahme und / oder hepatischen Konjugation von Bilirubin verantwortlich.
Die Phototherapie wird auch zur Behandlung von Neugeborenenikterus angewendet.
es ist nützlich für die konsequente Isomerisierung von Bilirubin, das so in Verbindungen umgewandelt wird, die das Neugeborene mit Urin oder Fäkalien ausstoßen kann. Typischerweise wird die sogenannte Lichttherapie (420-470 nm) angewendet
Die potenzielle Schädigung durch Hyperbilirubinämie tritt oberhalb von 20 mg / dl auf, da das Pigment möglicherweise die Blut-Hirn-Schranke durch Ablagerung in Nervenzellen überschreitet.
Komplikationen und Behandlung
Bei Bedarf kann der Bilirubinspiegel durch Bestrahlung des Kindes mit speziellen Lichtquellen gesenkt werden (Phototherapie); Alternativ oder in Verbindung mit diesem Eingriff kann eine intravenöse Albumininjektion die Ablagerung von Pigmenten im Gewebe verhindern, während auf eine ordnungsgemäße Entsorgung durch die Leber gewartet wird. Phenobarbital ist auch ein therapeutisches Mittel, das häufig bei Neugeborenenikterus mit indirekter Hyperbilirubinämie angewendet wird.
