Mikrozytose von G. Bertelli

Allgemeinheit

Die Mikrozytose ist ein Zustand, der durch das Vorhandensein von roten Blutkörperchen (oder Erythrozyten) im peripheren Blut gekennzeichnet ist, deren Größe unter der Norm liegt.

Das Vorhandensein von Mikrozyten hängt häufig mit einer hypochromen Anämie zusammen . In diesem Fall ist zusätzlich zur Mikrozytose die durchschnittliche Konzentration an Hämoglobin (Hb) in den roten Blutkörperchen niedriger als die Norm; Das Ergebnis ist eine verminderte Fähigkeit des Blutes, Sauerstoff zu transportieren.

Die Ursachen, die den Anstieg von Mikrozyten im Blutstrom induzieren können, sind jedoch vielfältig und umfassen auch Eisenmangel, Thalassämie-Syndrome und chronisch entzündliche Erkrankungen (wie Zöliakie, Infektionen und bestimmte Neubildungen).

Das Vorhandensein von Mikrozyten wird bei einer Blutuntersuchung festgestellt, bei der insbesondere das durchschnittliche Korpuskularvolumen der roten Blutkörperchen ( MCV ) und anderer Erythrozytenindizes bestimmt wird .

Die Behandlung der Mikrozytose kann die Einnahme von Eisen- und Vitamin C-Präparaten, eine Ernährungsumstellung und mehr oder weniger häufige Bluttransfusionen umfassen. Manchmal ist die Störung vorübergehend und erfordert keine spezifische therapeutische Intervention.

Wussten Sie, dass ...

In der Medizin wird der Begriff " Mikrozitämie " mit zwei Bedeutungen verwendet, dh als Synonym für:

• Mikrozytose (ein Zustand, in dem rote Blutkörperchen kleiner als die Norm sind);
• β-Thalassämie oder Mittelmeeranämie (Gruppe erblicher hämatologischer Erkrankungen, bei denen die Synthese von Beta-Hämoglobinketten reduziert ist oder fehlt).

Was

Rote Blutkörperchen sind Blutkörperchen, die Sauerstoff von der Lunge zum Gewebe befördern. Erythrozyten müssen eine bikonkave Scheibenform mit abgeflachtem Kern und ausreichenden Abmessungen haben, damit sie ihre Funktion optimal erfüllen können.

Wenn sie kleiner als die Norm sind, werden Erythrozyten als Mikrozyten bezeichnet .

In der Laboranalyse ist das mittlere Korpuskularvolumen (MCV) der nützlichste blutchemische Parameter, um festzustellen, ob rote Blutkörperchen normal, zu groß oder zu klein sind.

Makrozytose

Anhand der Größe der Erythrozyten kann unterschieden werden:

• Mikrozytose : Sie ist durch mikrozytische Erythrozyten gekennzeichnet, dh sie ist kleiner als die Norm.
• Makrozytose : ist der Zustand, der der Mikrozytose entgegengesetzt ist, bei der die Erythrozyten ein größeres Volumen als normal haben.

Mikrozytenanämie

Die mikrozytische Anämie ist eine Bluterkrankung, die durch eine abnormale Verringerung des durchschnittlichen Korpuskularvolumens der roten Blutkörperchen (MCV) gekennzeichnet ist.

Note

• Die verschiedenen Formen der Anämie können anhand der Größe der roten Blutkörperchen (mikrozytisch, makrozytisch und normozytisch) und der darin enthaltenen durchschnittlichen Konzentration an Hämoglobin (Hb) (hypochrom und hyperchrom) klassifiziert werden.
• Mikrozytenanämien sind in der Regel auch hypochrom, dh sie sind alters- und geschlechtsabhängig mit einer niedrigeren Hämoglobinkonzentration als normal assoziiert.

Ursachen

Die Mikrozytose kann durch verschiedene Zustände verursacht werden und tritt in Verbindung mit verschiedenen hämatologischen und nicht-hämatologischen Erkrankungen auf.

In der Regel weist das Auftreten einer Population von mikrozytären Erythrozyten auf eine fehlerhafte oder unzureichende Hämoglobinsynthese hin . Dies beinhaltet die Freigabe kleinerer Elemente in den Kreis, aber die anfänglichen Änderungen können minimal sein.

Die Mikrozytose steht häufig im Zusammenhang mit Eisenmangelanämien (oder Eisenmangelanämien) und tritt häufig auf bei: Thalassämie, chronisch entzündlichen Erkrankungen, Nierenerkrankungen und einigen Formen von Krebs (das Vorhandensein von Blut im Stuhl und mikrozytischer Anämie ist typisch für z B. von Dickdarmkrebs).

In einigen Fällen können Erythrozyten kleiner sein, da genetische Mutationen vorliegen, die die Erythropoese, dh die Bildung von Blutzellen, beeinträchtigen. in diesem Fall spricht man von einer erblichen Mikrozytose .

Mikrozytose: Hauptursachen

Eine Mikrozytose tritt hauptsächlich auf bei:

• Chronischer Eisenmangel, sekundär zu:
  • Geringe Eisenaufnahme;
  • Verminderte Eisenaufnahme;
  • Übermäßiger Eisenverlust;
• Thalassämien (erbliche Veränderungen des Blutes, bei denen eine oder mehrere Ketten, aus denen das Hämoglobin besteht, unzureichend synthetisiert werden);
• Entzündungen oder chronische Krankheiten :
  • Chronisch entzündliche Erkrankungen (zB rheumatoide Arthritis, Morbus Crohn etc.);
  • Verschiedene Arten von Neoplasmen und Lymphomen;
  • Chronische Infektionen (Tuberkulose, Malaria usw.);
  • Diabetes, Herzinsuffizienz und COPD.
• Bleivergiftung (Substanz, die die Hämsynthese hemmt);
• Mangel an Vitamin B6 (Pyridoxin).

Symptome und Komplikationen

Die Mikrozytose ist mit sehr unterschiedlichen Krankheitsbildern verbunden: In einigen Fällen ist die Störung fast asymptomatisch; zu anderen Zeiten ist die Erkrankung schwächend und gefährdet das Leben des Betroffenen.

Abhängig von der Ursache, die es festgestellt hat, nimmt die Mikrozytose sowohl bei den Symptomen als auch bei den bei Laboranalysen ermittelten Werten besondere Merkmale an.

In den meisten Fällen manifestieren sie sich:

• Hautblässe (besonders auf Gesichtsebene akzentuiert);
• Müdigkeit und Schwäche;
• Zerbrechlichkeit von Nägeln und Haaren;
• Appetitlosigkeit;
• Kopfschmerzen;
• Kurzatmigkeit;
• Schwindel.

Wenn sie einige Wochen andauern, ohne sich jemals zu verschlechtern, deuten diese Symptome auf das Vorhandensein einer Anämie hin.

In den schwersten Fällen kann die Mikrozytose assoziiert sein mit:

• Palpitationen;
• Stunning;
• Schmerzen in der Brust;
• Ikterus;
• Blutverlust und Blutungsneigung;
• Wiederkehrende Fieberanfälle;
• Gereiztheit;
• Progressive Ausdehnung des Abdomens (sekundär zu Splenomegalie und Hepatomegalie).

Die Komplikationen einer Mikrozytose treten auf, wenn eine schwere Anämie nicht behandelt wird, und umfassen:

• Hypoxie;
• Hypotension;
• Herz- und Lungenprobleme.

Diagnose

Eine Mikrozytose wird in routinemäßigen Blutuntersuchungen festgestellt und kann vermutet werden, wenn Symptome vorliegen, die auf eine Anämie hinweisen (z. B. Blässe und anhaltende Müdigkeit). Manchmal kann die Reaktion jedoch völlig zufällig erfolgen, da der Patient asymptomatisch ist. In diesem Fall ist es ratsam, einen Arzt aufzusuchen, um festzustellen, ob die Mikrozytose vorübergehend ist oder nicht und was die Ursache ist.

Nach der Erfassung der anamnestischen Informationen schreibt der Allgemeinarzt eine Reihe von Laboruntersuchungen vor, um Folgendes zu bewerten:

• Anzahl und Volumen der roten Blutkörperchen;
• Menge und Art des Hämoglobins;
• Zustand des Körpereisens.

Zur besseren Charakterisierung der mikrozytären Anämie sind daher folgende Blutuntersuchungen sinnvoll:

• Komplettes Blutbild:
  • Anzahl der roten Blutkörperchen (RBC): im Allgemeinen, aber im Falle einer Mikrozytose nicht unbedingt erniedrigt;
  • Erythrozytenindizes: Sie liefern nützliche Informationen zur Größe der roten Blutkörperchen (normozytische, mikrozytische oder makrozytische Anämien) und zur Menge des in ihnen enthaltenen Hb (normochrome oder hypochrome Anämien). Die wichtigsten Erythrozytenindizes sind: mittleres korpuskulares Volumen (MCV), mittleres korpuskulares Hämoglobin (MCH) und mittlere korpuskulare Hämoglobinkonzentration (MCHC);
  • Retikulozytenzahl: Bestimmt die Anzahl junger (unreifer) roter Blutkörperchen im peripheren Blut;
  • Thrombozyten, Leukozyten und Leukozytenformel;
  • Hämatokrit (Hct);
  • Menge an Hämoglobin (Hb);
  • Amplitude der Erythrozytenverteilungskurve (RDW, von "Red Cell Distribution Width").
• Mikroskopische Untersuchung der erythrozytären Morphologie und allgemein des peripheren Blutausstrichs;
• Serumeisen, TIBC und Serumferritin;
• Bilirubin und LDH;
• Entzündungsindizes, einschließlich C-reaktives Protein.

MCV: Normale Werte

Als Teil eines vollständigen Blutbildes ermöglicht die Analyse des MCV, die "Qualität" der roten Blutkörperchen zu bestimmen.

MCV ist die Abkürzung für " Mean Cell Volume " oder " Mean Corpuscular Volume ". Dieses Akronym wird verwendet, um das durchschnittliche Korpuskularvolumen anzuzeigen, dh das durchschnittliche Volumen der roten Blutkörperchen . Im Wesentlichen lässt Sie das MCV wissen, ob die Erythrozyten zu klein, zu groß oder einfach normal sind.

Das MCV ist daher der nützlichste Index zur Hervorhebung einer Mikrozytose und wird erhalten, indem der Hämatokrit durch die Anzahl der roten Blutkörperchen dividiert wird.

Mit diesem Parameter kann auch die Art der Anämie anhand der Morphologie der roten Blutkörperchen klassifiziert werden:

• Mikrozytenanämien : MCV <80 fl *.
• Normozytische Anämien : MCV = 80-95 fl; Normozytäre Anämien können auf akute Blutungen oder Hämolysen (Zerstörung roter Blutkörperchen) zurückzuführen sein.
• Makrocytische Anämien : MCV> 95 fl; Das Vorhandensein von Makrozyten kann auf Myelodysplasie, Retikulozytose, Hypothyreose, Lebererkrankungen (Lebererkrankungen wie Leberzirrhose) und Alkoholismus zurückzuführen sein.

* fl (Femtolitri) ist die Maßeinheit für das durchschnittliche Zellvolumen und entspricht 0, 000001 Milliardstel Liter (0, 000000000000001 Liter); Das MCV kann auch in Kubikmikrometer oder um3 ausgedrückt werden. Es sollte in der Tat daran erinnert werden, dass ein Liter einem Kubikdezimeter, ein Milliliter einem Kubikzentimeter, ein Mikroliter einem Kubikmillimeter und so weiter entspricht.

Es ist zu beachten, dass der MCV-Referenzwert von Labor zu Labor leicht variieren kann. Wenn daher die pathologische Signifikanz der Mikrozytose oder einer anderen Veränderung des MCV genauer bestimmt werden muss, ist es sinnvoll, diesen Wert mit anderen Parametern zu kreuzen, z. B. der Anzahl der roten Blutkörperchen (RBC) und dem durchschnittlichen Hämoglobingehalt für jeden Erythrozyten (MCH) und die durchschnittliche Konzentration von Hämoglobin in einem Erythrozyten (MCHC), offensichtlich ähnlich dem vorherigen, aber sehr wichtig, da sie einen Hinweis auf die Beziehung zwischen dem Volumen der Erythrozyten und ihrem Hämoglobingehalt gibt ).

Der Wert von MCV ist von klinischer Bedeutung, selbst wenn er im Lichte eines anderen Blutparameters interpretiert wird: RDW. Letzteres gibt Auskunft über die Verteilung der roten Blutkörperchen und ermöglicht unter anderem die Unterscheidung zwischen hypoproliferativer Anämie (gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Retikulozyten, dh unreifen Erythrozyten) und hämolytischer Anämie (aufgrund einer Zunahme der Zerstörung der Blutkörperchen) rot).

Behandlung

Das Management der Mikrozytose ist je nach Art der Ursache unterschiedlich.

Die Behandlung von Krankheiten, die für die Mikrozytose verantwortlich sind, bestimmt normalerweise die Auflösung des klinischen Zustands. Es sollte jedoch beachtet werden, dass einige Formen, wie jene, die durch Thalassämie und einige Arten von sideroblastischer Anämie verursacht werden, angeboren sind und daher nicht geheilt werden können.

Was zu tun

Bei milden Formen beeinträchtigt die Mikrozytose nicht die Lebensqualität und es sind keine besonderen Maßnahmen erforderlich. Einige Überlegungen können jedoch hilfreich sein.

Im Allgemeinen kann Ihr Arzt Ihnen empfehlen, Eisenpräparate oral (oder intravenös, wenn der Patient symptomatisch und das klinische Bild schwerwiegend ist) und Vitamin C (es hilft, die Fähigkeit des Körpers zu erhöhen, Eisen aufzunehmen) einzunehmen.

Im Falle schwererer Formen besteht das Management der Mikrozytose andererseits in der Behandlung des zugrunde liegenden klinischen Zustands, um die Symptome der erzeugten Anämie zu verbessern, und kann umfassen:

• Bluttransfusionen zum Ausgleich des Mangels an roten Blutkörperchen und zur Vermeidung von Komplikationen wie Herzinsuffizienz, möglicherweise verbunden mit einer Chelattherapie zur Vermeidung von Eisenansammlung;
• Splenektomie (wenn die Krankheit eine schwere Anämie oder eine übermäßige pathologische Vergrößerung der Milz verursacht);
• Knochenmark- oder Stammzelltransplantation von kompatiblen Spendern.

Neben spezifischen Therapien wird großer Wert darauf gelegt, regelmäßig körperliche Bewegung zu üben und die Essgewohnheiten zu ändern.

Insbesondere Patienten mit Mikrozytose können empfohlen werden:

• Gesunde und ausgewogene Ernährung, einschließlich des Verzehrs von Lebensmitteln, die reich an Eisen (rotes Fleisch, Geflügel, dunkles Blattgemüse, Bohnen und Rosinen) und Vitamin C (Zitrusfrüchte, Trauben, Paprika, Brokkoli, Rosenkohl) sind;
• Verbrauchen Sie Lebensmittel, die reich an Kalzium und Vitamin D sind, um das Osteoporoserisiko (eine Krankheit, die häufig mit mikrozytischer Anämie zusammenhängt) zu begrenzen.
• Folsäurepräparate einnehmen (zur Steigerung der Produktion roter Blutkörperchen).

In jedem Fall kann der Arzt den Patienten über die besten Interventionen für seinen Zustand beraten.