Erschien bei Massimo Armeni
In Zeitungen und im Fernsehen lesen und sprechen wir zunehmend über zunehmendes Übergewicht bei Erwachsenen und Kindern und über relative Adipositas.
Um dieses Bild zu vervollständigen, steigt der entsprechende Anstieg der Risikofaktoren für athero-koronare Erkrankungen exponentiell an.
Wir sprechen jedoch nicht über die richtige Diagnose und vor allem nicht darüber, was zu tun ist, wenn die Ergebnisse für ein wahrscheinliches ungünstiges kardiovaskuläres Ereignis (CVD) positiv sind.
Über die medikamentöse Therapie oder Operation hinaus sind die Richtlinien völlig unzureichend und oberflächlich.
Diät-Therapie und Sportrezept sind die einzigen wirklich einschneidenden Waffen, die es gibt, um akuten und chronischen Störungen entgegenzuwirken, aber in Italien gibt es bis heute eine schreckliche wissenschaftliche und kulturelle Rückständigkeit.
In Amerika ist die Situation anders.
Obwohl es sich um ein Land handelt, in dem ein offensichtlicher Widerspruch besteht - Fettleibigkeit und Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind angesichts der weltweit führenden diagnostischen und therapeutischen Programme weit verbreitet -, investiert die Regierung im Verhältnis zu unseren viel in Forschung und Experimente.
Die AACVPR (American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation), die AHA (American Heart Association) und das ACSM (American College of Sports Medicine) sind die höchsten Behörden, die die globalen Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von Krankheiten im Zusammenhang mit diktieren CVD und Fettleibigkeit.
Nach diesen Organismen ist die anfängliche Annäherung an den Patienten ein Moment von grundlegender Bedeutung.
Die Anamnese muss vollständig sein, die Schichtung der mit einer Herz- oder Stoffwechselerkrankung verbundenen Risikofaktoren muss vollständig durchgeführt werden, alle Labortests müssen konsultiert werden, und erst dann kann die Bewertung und Interpretation der klinischen Diagnosetests bestanden werden.
Versuchen wir jedoch, diese theoretischen Konzepte anhand eines praktischen Beispiels auf die reale Dimension zurückzuführen:
PATIENT:
A)
Geschlecht: Frau
Alter: 48 Jahre
Rasse: weiß
Familienanamnese: vorzeitige Menopause - plötzlicher Tod des Vaters im Alter von 52 Jahren
Rauchen: 5 Monate unterbrochen
Druck: 141/95
Gesamtcholesterin: 195 mg / Tag
LDL-Cholesterin: 125 mg / dl
HDL-Cholesterin: 33 mg / dl
Nüchterner Blutzucker: 116 mg / dl
Triglyceride: 280 mg / dl
SGOT: 20u / l
SGPT: 12u / l
Harnstoffstickstoff: 15 mg / dl
Hämatokrit (%): 41
Kreatinin: 1, 0 mg / dl
Gesamteisen: 100ug / dl
Body Mass Index: 26, 0 kg / m2
Taillenumfang: 86cm
Bewegungsmangel: Der Patient hat etwa 3 Jahre lang nicht trainiert
Erkrankungen: Orthopnoe und paroxysmale nächtliche Dyspnoe - Knöchelödem
Frühere Krankheiten: keine Stoffwechsel- oder andere Krankheiten
B)
Relative oder absolute Gegenanzeigen zum Belastungstest: keine
Submaximaler Diagnosetest: Leitung auf einem Fahrsteig mit einem einstufig angepassten Aåstrand-Ryhming-Protokoll
Inotrope / chronotrope Inkompetenzen: nicht vorhanden
Segmentdivergenzen ST: nicht vorhanden
Arrhythmien: nicht vorhanden
Angina: abwesend
Hypo / Stress-Hypertonie: nicht vorhanden
Ataxie oder Synkope: nicht vorhanden
Zyanose oder Blässe: nicht vorhanden
Krämpfe, Atemnot, Claudicatio: nicht vorhanden
Schmerz: abwesend
Berechnetes VO2-Maximum: 6, 7 MET
Auf den ersten Blick scheint der Patient relativ gesund zu sein: Aus den Blutuntersuchungen, der Krankengeschichte, den jüngsten Erkrankungen und dem submaximalen diagnostischen Test ergibt sich kein Hinweis auf ein möglicherweise ungünstiges Ereignis, aber durch genauere Beobachtung der Daten stellen wir fest was nicht der Fall ist.
Nach den Angaben der oben genannten Organismen weist die Patientin tatsächlich 6 Risikofaktoren für die Entwicklung einer atherokoronaren und / oder Stoffwechselerkrankung auf, die beanstandeten Beschwerden stellen ein mögliches CVD-Symptom dar und ihr VO2 max ist wirklich zu viel niedrig, was eine mittelmäßige Funktionsfähigkeit zeigt.
Der Patient ist in einer Klasse B mit einer Schichtung von: mittlerem Risiko.
Die Behandlung beinhaltet eine Änderung des Lebensstils innerhalb von maximal 6 Monaten, die Verschreibung von körperlicher Aktivität und eine Diät-Therapie, um Risikofaktoren zu reduzieren und sie auf mindestens 2 zu bringen, keine medikamentöse Therapie.
Bei intensiver körperlicher Betätigung -> 70% HRmax oder> 60% Vo2 max - ist die Anwesenheit von medizinischem Personal (Ärzte oder Krankenschwestern) erforderlich, was für die Ausführung von Übungen mit mäßiger Intensität - <65% HRmax oder <nicht erforderlich ist 55% Vo2 max-.
Der Patient / Klient wird nicht öfter als dreimal pro Woche und nicht länger als 35-40 Minuten am Stück geschult. Dabei wird der Trend des gesamten Körperwassers und der Magermasse ständig überwacht und das Training an die Ergebnisse der Untersuchung angepasst der Körperzusammensetzung.
Die körperliche Übung wird in eine anfängliche Aufwärmübung mit mehreren Gelenken und freien Gewichten mit einer Intensität zwischen 40 und 55% von 1 U / min unterteilt, wobei das schnelle Gehen und / oder Laufen auf einem sich bewegenden Gurt mit einer Intensität zwischen 45 und 65% von erfolgt HRmax mit variabler Steigung, Abkühlung auf Teppich bei 30-40% HRmax.
Zumindest in den ersten drei bis vier Wochen ist keine Zunahme der Muskelkraft oder der Laufintensität zu verzeichnen. Die anschließende Zunahme des Muskelwiderstandes tritt mit zunehmenden Wiederholungen und in der Folge, zumindest für die ersten 3 Monate, nicht mit der Trainingsbelastung auf.
Besondere Aufmerksamkeit in der Aufwärm- und Abkühlphase.
"Post-Exercise" -Erweiterungen, wenn der Fall dies erfordert, und streng "in Kette".
Vierteljährliches Follow-up.
Für die Durchführung des submaximalen Stresstests ist die Überwachung des medizinischen Personals in Amerika nicht erforderlich, in Italien ist es stattdessen für einen Maximaltest erforderlich.
Die diätetische Therapie, die vom behandelnden Arzt unterstützt wird, wird mit einem Protokoll von 5 Mahlzeiten / Tag mit einem Verhältnis von Makronährstoffen wie folgt festgelegt: 60% Kohlenhydrate, 20% Proteine, 20% Lipide.
Die Kalorienaufnahme wird anhand des täglichen Gesamtstoffwechsels geschätzt, also anhand des prozentualen Gewichtsverlusts des Patienten. Daher ist eine Analyse der Körperzusammensetzung mit monatlichem Follow-up erforderlich.
Das obige Beispiel für Diagnose und Behandlung sollte die Praxis darstellen, nicht die Ausnahme.
Darüber hinaus ist die Zusammenarbeit zwischen Ärzten und Klinikern von entscheidender Bedeutung, um die Gesundheit der Menschen zu schützen.
Bisher ist es in Italien undenkbar, dass dies nicht geschieht!
Zusammenfassend sind Stoffwechsel- und Herzerkrankungen leider auf dem Vormarsch, und die Verschreibung von körperlicher Bewegung und Ernährungstherapie in Kombination mit einer gegebenenfalls erforderlichen pharmakologischen Therapie sind für die Diagnose und Behandlung dieser Krankheiten unabdingbar.
