Einführung
Kryptorchismus ist ein angeborener oder erworbener männlicher Genitaldefekt, der dazu führt, dass ein oder beide Hoden nicht absteigen. In der Diskussion dieses Artikels werden wir uns auf die Auslöser und die möglichen Komplikationen konzentrieren.
Ursachen
Glücklicherweise ist Kryptorchismus nicht selten ein vollständig reversibles Phänomen: In solchen Situationen kehrt der Hoden in der Regel nach einigen Monaten (oder innerhalb eines Jahres) nach der Geburt in das Innere der Bursa scrotalis zurück.
Im Lichte neuerer Studien, die darauf abzielen, die Ursachen zu finden, die zur Manifestation des Kryptorchismus beitragen, hat sich herausgestellt, dass dieser Genitaldefekt aller Wahrscheinlichkeit nach erheblich durch Hormone beeinflusst wird. Genauer gesagt handelt es sich um hormonelle Störungen auf hypothalamischer und hypophysärer Ebene : Die Unempfindlichkeit des Hodens gegenüber Gonadotropinen (Hormonsatz, der die Gonaden stimuliert: FSH, LH, hCG) scheint die Hauptursache für Kryptorchismus zu sein. Ungeachtet dessen, was gesagt wurde, bleibt der Mechanismus, der die hormonelle Reaktionsfähigkeit reguliert, für viele Autoren weiterhin Gegenstand einer Studie, da es keine unwiderlegbaren Nachweise gibt. Es scheint jedoch, dass auch Testosteron beteiligt ist.
Darüber hinaus scheint ein bestimmtes Peptid, das als INSL3, 3-Insulin-ähnlicher Faktor (INSulin -ähnlicher Faktor 3) bekannt ist, das zuschreibbare Element für das Absinken des Hodens gerade während der embryonalen Phase zu sein: Es ist klar, wie eine genetische Veränderung davon ist Ein bekannter Faktor kann in jeder Hinsicht als Ursache für Kryptorchismus angesehen werden.
Neben der genetischen Mutation INSL3 können auch Hypospadie und Mikropenis als kausale Elemente des Kryptorchismus angesehen werden: Hypospadie, eine angeborene Anomalie, die durch die unvollständige Entwicklung der Harnröhre verursacht wird, ist häufig mit Kryptorchismus verbunden. Der Mikropenis (ein Zustand, in dem die Länge des Glieds weniger als 2, 5 Standardabweichungen von der Norm beträgt) scheint durch einen Mangel an Gonadotropinen im fetalen Stadium verursacht zu werden.
Ein weiterer ätiologischer Faktor, der für Kryptorchismus verantwortlich ist, ist das Zurückziehen des Gubernaculum testis, des Hodenbandes, das den Hoden mit der Leistengegend verbindet und sowohl für den "Schub" der Gonade in Richtung der Bursa scrotal als auch für deren Aufrechterhaltung innerhalb des Beutels verantwortlich ist.
Auch das Syndrom der Hodendysgenese (TDS) könnte zu Kryptorchismus führen: Das TDS scheint das Ergebnis embryonaler und fetaler Anomalien zu sein, die wiederum auf Umweltfaktoren (z. B. Umweltverschmutzung) zurückzuführen sind.
Die kausalen Faktoren, die für den erworbenen Kryptorchismus verantwortlich sind, sind häufig umstritten. Diese scheinen jedoch auf eine Operation der Leistenhernie zurückzuführen zu sein .
Komplikationen
Die unmittelbarste und offensichtlichste Komplikation des Kryptorchismus ist die männliche Unfruchtbarkeit in der postpubertären Phase: Wenn die Hoden nicht im Hodensack freigesetzt werden, sondern dauerhaft an anderen Stellen verbleiben, besteht die Möglichkeit der Unfruchtbarkeit sehr wahrscheinlich.
Um zu verstehen, warum, ist es notwendig, einen Schritt zurückzutreten und kurz über die Spermatogenese (den Prozess der Reifung und Entwicklung männlicher Geschlechtszellen innerhalb der Hoden) zu sprechen, die dank der Stimulation von Gonadotropinen möglich ist. Damit die Spermatogenese die Reifung männlicher Keimzellen abschließen kann, ist eine bestimmte Temperatur erforderlich, die unter der des Abdomens liegen muss. Daraus folgt, dass die Spermatozoen bei einer Hodenretention im Abdomen dies nicht können Überleben im Sperma aufgrund der ungeeigneten Temperatur (höher als 1 ° C), daher wird die Fruchtbarkeit verweigert. Folglich kann sich das Samengewebe während der Pubertät nicht entwickeln: Der Schaden ist irreparabel und das Samengewebe ist für eine irreversible Atrophie bestimmt.
Eine weitere Komplikation des Kryptorchismus ist die Azoospermie: Einige erwachsene Männer mit bilateralem und nicht operiertem Kryptorchismus haben im Ejakulat keine Spermatozoen. Es ist daher verständlich, dass Kryptorchismus in einigen Fällen eine irreversible totale Sterilität beinhaltet.
Interessante Daten ergeben sich jedoch aus der Statistik:
- Personen mit bilateralem Kryptorchismus, die einer Operation unterzogen wurden: 28% haben eine normale Anzahl von Spermatozoen im Ejakulat;
- Personen mit einseitigem Kryptorchismus, die sich keiner Operation unterziehen: 41% haben eine normale Anzahl von Spermien im Ejakulat;
- Patienten mit einseitigem Kriptorchismus, die sich einer Operation unterziehen: 71% haben eine normale Anzahl von Spermatozoen im Ejakulat.
Zu den schwerwiegendsten Komplikationen, die auf Kryptorchismus zurückzuführen sind, gehört auch das Risiko, Tumore im nicht getesteten Hoden zu entwickeln: Es wird geschätzt, dass Patienten mit Kryptorchismus eine um 10 bis 20% höhere Wahrscheinlichkeit haben, an Hodenkrebs zu erkranken normal.
Darüber hinaus wurde berechnet, dass die abdominalen Kryptorchid-Hoden ein viermal höheres Risiko für die neoplastische Entwicklung aufweisen als diejenigen, die sich in der Nähe des Leistenkanals befinden.
Andere Komplikationen im Zusammenhang mit Kryptorchismus sind Leistenbruch, Torsion des Nebenhodens und Hodenanomalien: Bei 90% der Kryptorchidpatienten wurde ein Leistenbruch diagnostiziert, was auf einen möglichen Einfluss des Leistenbruchs hindeutet Leistenbruch auf Kryptorchismus. Wiederum tritt die Verdrehung des Nebenhodens, dh des Hodens, häufiger auf, wenn die Hodenabmessungen zunehmen (wenn sie mit der Pubertät zusammenfallen). Schließlich stellen die Dissoziation des Hodens, die Agnesie und die Hodenatresie (Fehlen des Vas deferens, der Kanäle, die von der Harnröhre zu den Hoden gelangen) drei weitere häufige Komplikationen bei Personen dar, die an Kryptorchismus leiden.
