Allgemeinheit
Raynauds Phänomen ist ein übermäßiger Krampf der peripheren Blutgefäße, der zu einer Verringerung des Blutflusses in die betroffenen Regionen führt. Die Reaktion kann durch Kälte und / oder emotionalen Stress ausgelöst werden.
Ursachen
Raynauds Phänomen wird normalerweise durch Kälteeinwirkung ausgelöst. Unter normalen Umständen besteht die Reaktion des Körpers auf niedrige Temperaturen darin, den Wärmeverlust so weit wie möglich auszugleichen. Um dies zu erreichen, schrumpfen die Blutgefäße unter der Hautoberfläche und das Blut wird von den Extremitäten zu den lebenswichtigen Organen geleitet. Raynauds Phänomen könnte daher als eine Übertreibung der natürlichen Reaktion des Körpers auf thermischen Stress (Hypo) angesehen werden.
Die Folge der extremen Vasokonstriktion ist eine starke Abnahme der Blutversorgung in den jeweiligen Regionen, die das Gewebe zur Hypoxie führt (schwerer Sauerstoffmangel, ein essentielles Gas für den Zellstoffwechsel). Wiederkehrende Episoden können eine Atrophie der Haut sowie des Unterhaut- und Muskelgewebes verursachen. In seltenen Fällen können sie Geschwüre und ischämische Brandwunden verursachen. Wahrscheinlich wird das Raynaud-Phänomen durch komplexe Veränderungen des Gleichgewichts zwischen den Chemikalien, die eine Vasokonstriktion verursachen, und denen, die die Kapillarwände erweitern oder entspannen, verursacht. Andere Mechanismen können Hyperaktivität des sympathischen Nervensystems oder Gefäßschäden umfassen. Plötzliche emotionale oder psychische Störungen können auch eine vasospastische Attacke auslösen.
Symptome
Während des vasospastischen Anfalls kann ein Patient typischerweise drei Phasen manifestieren:
- Blässe: Bei niedrigen Temperaturen ist der Blutfluss zu den Fingern oder Zehen deutlich reduziert, die Haut wird blass oder weiß, kalt und taub;
- Zyanose: Bei Sauerstoffmangel oder Sauerstoffmangel fängt der betroffene Bereich an, bläulich zu werden.
- Rötung: Wenn die Episode abklingt oder der Bereich erwärmt wird, nimmt die Haut aufgrund der kompensatorischen Zunahme des Blutflusses eine hellrote Farbe an. Die Rückkehr zum normalen Sprühen kann Kribbeln, Taubheitsgefühl und Schmerzen verursachen.
In den meisten Fällen kann das Raynaud-Phänomen die täglichen Aktivitäten der Patienten beeinträchtigen, verursacht jedoch keine langfristigen Schäden an den Extremitäten. Angriffe können von weniger als einer Minute bis zu mehreren Stunden dauern. Nach dem Erhitzen dauert es in der Regel 15 Minuten, um den normalen Blutfluss im betroffenen Bereich wiederherzustellen.
Primäres Raynaud-Phänomen
Das primäre Raynaud-Phänomen, auch als Raynaud-Krankheit bekannt, hängt nicht von anderen Erkrankungen oder Problemen ab. Der Zustand kann lange anhalten oder sich spontan verbessern. Rauchen verschlechtert die Häufigkeit und Intensität von vasospastischen Attacken.
Sekundäres Raynaud-Phänomen
Im sekundären Raynaud-Phänomen ist es möglich, eine zugrunde liegende Ursache oder Pathologie zu identifizieren. Insbesondere tritt der Zustand bei ungefähr 85–95% der Patienten mit Sklerodermie auf und tritt bei ungefähr einem Drittel der Patienten mit systemischem Lupus erythematodes auf.
Ursachen
Ursachen des sekundären Raynaud-Phänomens
Die häufigsten Ursachen für das sekundäre Raynaud-Phänomen sind:
Bindegewebserkrankungen
Das sekundäre Raynaud-Phänomen tritt besonders häufig bei Menschen mit Bindegewebserkrankungen auf. Die Pathologie, die höchstwahrscheinlich das Raynaud-Phänomen verursacht, ist die systemische Sklerose (auch als Sklerodermie bekannt), die auch in einer lokalisierten Form auftreten kann, die als CREST-Syndrom bezeichnet wird. Das Kennzeichen des Zustands ist die Verdickung der Haut, insbesondere an den Händen und im Gesicht. In diesen Bereichen kann es zu einer Erweiterung der Blutgefäße (Teleangiektasien) und zu Ablagerungen von Calciumsalzen unter der Haut (Calcinose) kommen. Bei schweren Formen der Sklerodermie können an den Fingerspitzen und Infektionen anhaltende Geschwüre auftreten, die sich in extremen Fällen zu Gangrän entwickeln können.
Raynaud-Phänomen kann auch bei Patienten mit anderen Bindegewebserkrankungen auftreten, einschließlich Sjögren-Syndrom, Dermatomyositis, Polymyositis und Wegener-Granulomatose. Es ist wichtig zu betonen, dass die zugrunde liegende Bindegewebserkrankung möglicherweise erst nach Auftreten des Raynaud-Phänomens offensichtlich wird.
Drogen
Raynaud-Phänomen kann eine Nebenwirkung einiger Medikamente darstellen, wie zum Beispiel:
- Amphetamine;
- Einige Arten von Betablockern (hauptsächlich gegen Angina und Bluthochdruck);
- Einige Chemotherapeutika (Vinblastin, Bleomycin usw.);
- Einige Migränemedikamente, die Ergotamin enthalten;
- Clonidin (aufgrund von Bluthochdruck, Migräne oder Hitzewallungen);
- Bromocriptin (zur Behandlung der Parkinson-Krankheit und einiger anderer Erkrankungen);
- Imipramin (gegen Depressionen);
- Orale Verhütungspille.
Sobald das verantwortliche Medikament eliminiert und ersetzt wurde, kann das Raynaud-Phänomen relativ schnell behoben werden.
arterielle Verschlusskrankheit
Raynauds Phänomen kann manchmal auf die zugrunde liegende Atherosklerose hinweisen, insbesondere bei Rauchern. Die Buerger-Krankheit kann auch den Beginn der Störung bestimmen.
Nervenerkrankungen
Das Raynaud-Phänomen kann sich in einem von einem Schlaganfall betroffenen Glied entwickeln oder in Verbindung mit Multipler Sklerose und Poliomyelitis auftreten.
verschiedene
Andere mögliche Ursachen für das sekundäre Raynaud-Phänomen sind:
- Beruf : Der professionelle Gebrauch von vibrierenden Instrumenten wie Presslufthämmern oder Kettensägen, ähnlich wie wiederholte Schläge mit schweren Handwerkzeugen, kann traumatische Vasospasmen verursachen (bekannt als Hand-Arm-Vibrationssyndrom). Auch die chemische Exposition von Vinylchlorid (Kunststoffmaterialien) gegenüber industriellen Polymerisationsprozessen kann eine Krankheit auslösen, die der Sklerodermie ähnelt, wobei das Raynaud-Phänomen eine Manifestation sein kann.
- Karpaltunnelsyndrom : Die betroffene Hand kann empfindlicher auf niedrige Temperaturen reagieren und das Raynaud-Phänomen manifestieren.
- Syndrom der oberen Brusthöhle ( TOS ).
- Einige Erkrankungen der Schilddrüse : Einige Pathologien erhöhen die Viskosität des Blutes und können das Raynaud-Phänomen verursachen.
- Verletzungen: Verletzungen vor Händen oder Füßen wie Brüche, Operationen oder Einfrieren können zu Raynauds Phänomen führen.
Wie unterscheidet man das primäre Raynaud-Phänomen vom sekundären?
Das primäre Raynaud-Phänomen ist häufiger als die sekundäre Form. Normalerweise beginnt die diopathische Raynaud-Krankheit unter 25 Jahren und betrifft hauptsächlich Frauen. Die Patienten erinnern sich oft an eine Erkältungsunverträglichkeit, die bis in die Kindheit zurückreicht. Menschen mit sekundärem Raynaud-Phänomen haben häufig Symptome einer assoziierten Erkrankung, wie Gelenkschmerzen, Hautausschlag, Muskelschwäche usw. Wenn die Symptome nach dem 25. Lebensjahr auftreten, ist es wichtig, einen Arzt zu konsultieren, um die zugrunde liegenden Ursachen auszuschließen.
Diagnose
Der Patient sollte aus folgenden Gründen einen Arzt aufsuchen:
- Raynauds Phänomen kann, obwohl es in seiner primären Form praktisch harmlos ist, Unbehagen und Schmerzen verursachen. Verschiedene Behandlungen helfen dabei, das Ausmaß und die Häufigkeit von Angriffen zu kontrollieren.
- Es ist wichtig, eine Pathologie, die für das Raynaud-Phänomen verantwortlich ist, bereits im Frühstadium zu diagnostizieren. Ein vollständiges Blutbild kann dabei helfen, arthritische und autoimmune Zustände zu bestätigen und anzuzeigen, ob bei dem Patienten das Risiko besteht, eine Bindegewebserkrankung zu entwickeln. Andere Analysen, die zur Unterscheidung der beiden Formen des Raynaud-Phänomens beitragen können, umfassen die Suche nach Antikern-Antikörpern (ANA) und die Bestimmung der Erythrozytensedimentationsrate (VES).
- Wenn das Raynaud-Phänomen sehr ernst ist und vernachlässigt wird, können die betroffenen Gliedmaßen dauerhaft geschädigt werden. Es sollte jedoch betont werden, dass diese Komplikation selten ist.
Folgende Tests können durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen:
- Nagelkapillaroskopie : besteht aus einer einfachen mikroskopischen Untersuchung der kleinen Blutgefäße an der Basis des Nagels. Im Falle des primären Raynaud-Phänomens sind die Ergebnisse dieses Tests normal, während sie bei Patienten mit der sekundären Form verändert sind. Insbesondere wenn die Kapillaren erweitert oder abnormal sind, kann die Untersuchung darauf hindeuten, dass der Patient eine zugrunde liegende Bindegewebserkrankung hat.
- Kältestimulationstest : beinhaltet das Eintauchen der Hand des Patienten in Eiswasser, um eine Episode zu provozieren. Diese Untersuchung funktioniert jedoch nicht immer, da der gesamte Körper der Kälte ausgesetzt werden muss, bevor das Raynaud-Phänomen auftritt.
Basierend auf diesen Untersuchungen sollte der Arzt in der Lage sein, zu bestimmen, ob das Raynaud-Phänomen primär oder sekundär ist, und im letzteren Fall die Behandlung der damit verbundenen Störung zu empfehlen.
Komplikationen
- Wenn eine Arterie aufgrund von Krämpfen vollständig verstopft ist, können Hautgeschwüre, Narben oder Brand (Absterben von Gewebe) auftreten. Dieses Problem besteht vor allem bei Menschen mit Arthritis oder Autoimmunerkrankungen.
- Aufgrund der schlechten Durchblutung können die Finger dünn und spitz werden und eine glatte und glänzende Haut aufweisen, während die Nägel langsam wachsen und brüchig werden und Längsrippen aufweisen.
Wann Sie einen Arzt kontaktieren sollten:
- Der betroffene Teil des Körpers wird infiziert oder es entwickelt sich eine Wunde.
- Die Finger verfärben sich und die Ursachen sind nicht bekannt.
- Symptome wie Fieber, Hautausschläge, geschwollene und schmerzhafte Gelenke treten auf.
Behandlungen und Medikamente
Es gibt keine Heilung für das Raynaud-Phänomen, aber Angriffe können effektiv mit Änderungen des Lebensstils und in den schwerwiegendsten Fällen mit dem Konsum von Drogen behandelt werden. Die Behandlung hängt von der Schwere der Erkrankung ab und erfordert nicht immer einen medizinischen Eingriff. Bei Patienten mit leichten Anfällen können einige praktische Maßnahmen, wie z. B. die Verwendung von Handwärmern, Thermohandschuhen und Hüten, zur Linderung der Symptome beitragen. Eine medikamentöse Therapie ist für Personen mit starken Schmerzen und Funktionsstörungen des betroffenen Bereichs angezeigt. Häufig werden Patienten mit sekundärem Raynaud-Phänomen Medikamente verschrieben, da schwerwiegendere Anfälle zu Geschwüren und Gewebeschäden führen können. Jede Grunderkrankung oder Veranlagung dazu muss entsprechend diagnostiziert und behandelt werden.
Zu den allgemeinen Maßnahmen zur Verhinderung von Angriffen gehören:
- Raucherentwöhnung: Nikotin kann die Durchblutung weiter beeinträchtigen, die Blutgefäße verengen und die Durchblutung der peripheren Bereiche verlangsamen.
- Vermeiden Sie die Einnahme von Medikamenten, die eine Verengung oder einen Krampf der Blutgefäße verursachen.
- Vermeiden Sie plötzliche Temperaturänderungen.
- Schützen Sie Ihre Hände und Füße mit Handschuhen, Socken und Stiefeln vor Kälte.
- Vermeiden Sie Aktivitäten oder Substanzen (z. B. Koffein), die einen Angriff auslösen können.
- Versuchen Sie, den Stress zu minimieren: Einige Entspannungstechniken können bei der Bewältigung emotionaler oder psychischer Störungen hilfreich sein.
Einige Medikamente (Kalziumkanalblocker, Alpha-Blocker und Vasodilatatoren) können nützlich sein, insbesondere zur Behandlung des primären Raynaud-Phänomens. Calciumkanalblocker wie Nifedipin erweitern die kleinen Blutgefäße und erhöhen so den Blutfluss in die Peripherie. Je nach dem Muster der Symptompräsentation und dem Ansprechen auf die Behandlung kann die tägliche Einnahme von Nifedipin oder eine vorbeugende Therapie angezeigt sein. Bei Bedarf kann die Dosis schrittweise erhöht werden, es ist jedoch wichtig, alle Nebenwirkungen (häufig) zu überwachen: Ödeme an Händen und Füßen, Kopfschmerzen, Hitzewallungen und Schwindel. Eine Minderheit der Patienten mit schwer zu behandelndem Raynaud-Phänomen erfordert möglicherweise eine Sympathektomie . Bei dieser Operation werden Gewebe und Nerven entfernt, die die peripheren Blutgefäße verengen. Das Verfahren ist jedoch nicht unkompliziert und weist eine relativ geringe Erfolgsquote auf. Daher muss es nur in Betracht gezogen werden, wenn alle anderen therapeutischen Optionen fehlgeschlagen sind.
Schwerwiegende Episoden, die zu Ulzerationen oder Gewebeschäden führen, können mit einer intravenösen Infusion von Prostacyclin behandelt werden, für die einige Tage ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist. Andere Wirkstoffe, die bei der Behandlung des Raynaud-Phänomens nützlich sein könnten, umfassen topisches Nitroglycerin und Losartan.
Bei Patienten mit niedrigem Blutdruck können therapeutische Maßnahmen erprobt werden, darunter: L-Arginin (oral), Vitamin E, niedrige Dosen von Aspirin, Dipyridamol, Niacin und Pentoxifyllin. Die Prognose für das Raynaud-Phänomen ist variabel und hängt von der Ursache und dem Ausmaß der vasospastischen Attacken ab.
