Vorhofflattern

Allgemeinheit

Vorhofflattern ist eine Veränderung des Herzrhythmus, der sich im Atrium befindet. Aufgrund dieser Arrhythmie wird der Herzschlag unregelmäßig und in der Regel hochfrequent (Tachykardie). Im Vergleich zu Vorhofflimmern sind diese Änderungen der Herzfrequenz weniger ausgeprägt und wirken sich unterschiedlich auf die Herzkammer aus.

In Anbetracht ihrer Erscheinungsweise lassen sich zwei Arten von Vorhofflattern unterscheiden: ein paroxysmales, plötzliches und plötzliches Auftreten und ein dauerhaftes, allmählicheres Auftreten. In Bezug auf Ursachen, Symptome, Diagnose und Therapie sind die Eigenschaften von Vorhofflattern und Vorhofflimmern sehr ähnlich. Wie bei Vorhofflimmern kann der Ausbruch auf pathologische Ursachen wie Herzerkrankungen oder Schilddrüsenüberfunktion oder auf andere Faktoren wie Alkohol- und Drogenmissbrauch, Rauchen, Koffein usw. zurückzuführen sein. Ein spontaner Beginn ist auch bei Menschen mit ansonsten gesunden Herzen möglich. In Bezug auf die Symptome leidet das Subjekt an Vorhofflattern, Herzklopfen, Dyspnoe, Synkope, Brustschmerzen und Asthenie, obwohl diese Störungen manchmal sehr mild sind oder sogar fehlen.

Um das genaue Ausmaß des Vorhofflatterns zu klären, ist eine genaue kardiologische Untersuchung erforderlich. Die diagnostischen Untersuchungen basieren auf den Ergebnissen des Elektrokardiogramms, Echokardiogramms und der Brustradiographie. Die Therapie muss von Fall zu Fall gewählt werden, und es ist unterschiedlich, ob am Ursprung der arrhythmischen Störung eine Pathologie vorliegt oder nicht. Es werden Medikamente und die Verwendung bestimmter medizinischer Instrumente bereitgestellt, die einen elektrischen Schlag auslösen können.

Manchmal können bei ein und demselben Patienten Flattern und Vorhofflimmern auftreten. Dies sind Umstände, die vom Arzt besondere Aufmerksamkeit verdienen, da sie normalerweise mit der Bildung von Thromben oder Embolien zusammenhängen.

NB: Um einige in dem Artikel dargestellte Konzepte zu verstehen, ist es erforderlich, die Grundlagen der Anatomie und Physiologie des Herzens zu kennen, die in dem allgemeinen Artikel über Herzrhythmusstörungen dargestellt sind.

Was ist Vorhofflattern?

Vorhofflattern ist eine Veränderung des Herzrhythmus, die vom Vorhof ausgeht und gekennzeichnet ist durch:

• Häufige Kontraktionen.
• Unregelmäßiger Schlag.
• Plötzlicher Beginn.

Die arthritische Störung tritt im Vorhof auf und wird auf die Herzkammer übertragen. Daher sind auch das Herzzeitvolumen und die Durchblutung beeinträchtigt. Beide werden unregelmäßig.

Vorhofflattern betrifft etwa 1% der Bevölkerung westlicher Länder; es tritt am häufigsten bei Männern auf und seine Inzidenz steigt mit dem Alter: Tatsächlich sind die Betroffenen in den Sechzigern und über Sechzigern am stärksten betroffen.

In Anbetracht des Ausbruchsbereichs wird das Vorhofflattern unter den supraventrikulären ektopischen Arrhythmien klassifiziert.

Im Vergleich zu Vorhofflimmern sind Rhythmusveränderungen weniger ausgeprägt . Wenn während eines Vorhofflimmerns die Frequenz des Vorhofherzschlags 400 Schläge pro Minute erreichen kann, kann während eines Vorhofflatterns die Vorhofherzfrequenz auf 240 bis 300 Schläge pro Minute ansteigen. Eine niedrigere Frequenz führt zu einer geringeren Anzahl von Kontraktionsimpulsen. Was sich daher in Bezug auf Vorhofflimmern ändert, ist auch die längere Zeit, die dem Herzmuskel (dem Myokard) zur "Wiederaufladung" und zur Rückkehr zu einem neuen Reiz (Refraktärzeit) zur Verfügung steht. In diesem Zeitraum kann der Herzschlag weniger unübersichtlich werden .

Ein weiterer wichtiger Unterschied zwischen Flattern und Flimmern ist die Auswirkung auf die Herzkammer . Während dieser beiden arrhythmischen Formen wird ein Teil der Impulse auf der Ebene des atrioventrikulären Knotens blockiert, wodurch ein Teil der Impulse gestoppt wird, die zum Ventrikel gerichtet sind. Dieser Block ist im Vorhofflattern viel größer, so dass die ventrikuläre Kontraktion auch ¼ der atrialen betragen kann. Tatsächlich definiert der Arzt das Flattern mit den Begriffen 2: 1, 3: 1 oder 4: 1, um anzuzeigen, dass ein Stimulus den atrioventrikulären Block jeweils alle 2, alle 3 oder alle 4 passieren kann Atrioventrikuläre Blockaden betreffen das Herzzeitvolumen, das je nach Anzahl der Stimuli, die den Ventrikel erreichen, mehr oder weniger stark beeinflusst wird. Es mag kompliziert erscheinen, dieses Detail zu verstehen, aber es ist aus symptomatischer Sicht sehr wichtig: Je höher die ventrikuläre Frequenz, desto offensichtlicher sind die Symptome. Mit anderen Worten, die ventrikuläre Frequenz kann stark variieren, von 180 Schlägen pro Minute bis zu weniger als 100. Die Tatsache, dass die ventrikuläre Frequenz in den normalen Bereich fallen kann, sollte nicht überraschen: Es kommt häufig vor, dass das Flattern aus genau diesem Grund unbemerkt bleibt .

Aufgrund des Einflusses auf den Ventrikel und seiner Entstehung unterscheidet man Vorhofflattern in zwei Formen :

• Paroxysmal . Die Frequenz des Beats ist sehr hoch. Der Beginn ist abrupt und die atrialen Kontraktionen überschreiten den atriventrikulären Block mit einer bemerkenswerten Wirksamkeit von 2: 1 und in einigen seltenen Fällen auch von 1: 1. Die Ventrikelfrequenz kann daher sogar 120-180 Schläge pro Minute erreichen. Die paroxysmale Form charakterisiert die isolierten Erscheinungen, die bei einem gesunden Menschen auftreten. Es dauert ein paar Stunden, höchstens ein paar Tage, sehr oft läuft es von selbst aus. Dies schließt den Gebrauch von Medikamenten oder anderen therapeutischen Interventionen aus.
• Permanent . Die Frequenz ist niedriger als die paroxysmale Form. Das Auftreten ist weniger plötzlich, aber subtiler, und die Kontraktionen überschreiten den Block des atrioventrikulären Knotens mit einer Effizienz von 3: 1, 4: 1 und sogar 5: 1. Daher ist die ventrikuläre Frequenz niedriger als die paroxysmale Form und kann in einigen Fällen 100 Schläge pro Minute nicht überschreiten. Die bleibende Form kann Jahre dauern und unbemerkt bleiben, obwohl sie in den meisten Fällen mit einer damit verbundenen Pathologie einhergeht. Wir brauchen eine spezifische Therapie und eine allgemeine Therapie: die erste, die gegen die damit verbundene Pathologie vorgeht; der zweite, der gegen Flattern vorgeht.

Im Übrigen zeigt sich, dass Flattern und Vorhofflimmern viele Gemeinsamkeiten haben.

Ursachen

Die Ursachen für Vorhofflattern sind zahlreich. Wie bei Vorhofflimmern sind Herzerkrankungen die am häufigsten bestimmenden Faktoren. In der Tat ist es wahrscheinlicher, dass eine Person mit Herzinsuffizienz aufgrund einer rheumatischen oder Herzklappenerkrankung Vorhofflattern entwickelt.

Die einflussreichsten Herzerkrankungen sind:

• Rheumatische Herzkrankheit.
• Herzklappenerkrankung (oder Valvulopathie).
• Herzinfarkt.
• Koronare.
• Perikarditis.
• Hypertonie.

Hypertonie ist eigentlich keine Kardiopathie, aber sie ist ein Faktor, der für Myokardinfarkt und koronare Herzkrankheiten prädisponiert. Aus diesem Grund wird es in der Liste angezeigt.

Die nicht kardialen Störungen, die ein Flattern verursachen, sind stattdessen:

• Hyperthyreose.
• Fettleibigkeit.
• Gastroösophagealer Reflux.
• Atemwegserkrankungen.
• Elektrolytische Ungleichgewichte.

Schließlich können auch einige nicht pathologische Faktoren das Auftreten eines Vorhofflatterns bestimmen. Die arrhythmische Episode tritt normalerweise in Gegenwart dieser Umstände bei gesunden Personen auf und ist spontan erschöpft.

• Alkoholmissbrauch.
• Drogenmissbrauch.
• Rauchen.
• Angst.
• Drogen.
• Überschüssiges Koffein.

Die Korrektur dieser Verhaltensweisen, die nicht mit einem gesunden Lebensstil vereinbar sind, hilft, das Problem zu lösen und stabile Formen des Vorhofflatterns zu verhindern. In der Tat sollte nicht vergessen werden, dass einige der Verhaltensweisen auf der Liste der Auftakt zu den oben genannten Herzerkrankungen sind.

Symptome und Komplikationen

Die Hauptsymptome sind:

• Herzklopfen (oder Herzschlag).
• Schwindel.
• Synkope.
• Brustschmerzen (Angina Pectoris).
• Dyspnoe.
• Angst.
• Asthenie (Schwäche).

Die Symptomatik hängt eng mit der Form des Vorhofflatterns zusammen, das sich bei einem Individuum manifestiert. Die paroxysmalen Formen zeigen sehr häufig deutlichere Symptome, es sollte jedoch nicht übersehen werden, dass die größte Gefahr hinter den permanenten Formen liegt. Es ist in der Tat der Grund dafür, dass es eine pathologische Störung gibt.

Die schwerwiegendste Komplikation, die durch Vorhofflattern (wenn auch in geringerem Maße als Vorhofflimmern) hervorgerufen wird, ist die Veranlagung des Betroffenen, einen zerebralen ischämischen Schlaganfall zu entwickeln . Dies ist darauf zurückzuführen, dass die zahlreichen unregelmäßigen Kontraktionen, die zuerst auf das Atrium und dann auf den Ventrikel treffen, das Herzzeitvolumen und den Blutfluss negativ beeinflussen. Letzteres wird turbulenter. Eine turbulente Strömung hat eine hohe Wahrscheinlichkeit, Läsionen innerhalb der Gefäße zu erzeugen und folglich Thromben zu bilden, d. H. Feste und stabile Blutplättchenmassen (Thrombozyten), die zur Reparatur der Läsion dienen. Der Thrombus behindert die Durchblutung und verschließt die Gefäße. Für den kontinuierlichen Durchgang von Blut kann es abblättern und Emboli, dh freie Partikel aus Blutplättchenzellen, zum Leben erwecken. Emboli, die durch das Gefäßsystem wandern, können das Gehirn erreichen und die regelmäßige Durchblutung im Gehirnbereich verhindern. Diese Komplikation ist wahrscheinlicher, wenn bei dem betroffenen Individuum beim Vorhofflattern auch Vorhofflimmernepisoden alternieren oder wenn der Patient von Klappenstörungen mit Vorhoferweiterung (wie Mitralstenose) betroffen ist.

Das mit Vorhofflattern verbundene Thromboembolierisiko ist jedoch geringer als das von Vorhofflimmern.

Diagnose

Eine genaue Diagnose erfordert eine kardiologische Untersuchung. Die traditionellen Tests, die für die Beurteilung von Vorhofarrhythmien / -flattern gelten, sind:

• Handgelenksmessung.
• Elektrokardiogramm (EKG).
• Dynamisches Elektrokardiogramm nach Holter.
• Röntgenaufnahme der Brust.
• Echokardiographie

Handgelenksmessung . Der Kardiologe kann aus der Bewertung von:

• Arterieller Puls . Die Messung erfolgt an der Arteria radialis. Es informiert über die Frequenz und Regelmäßigkeit des Herzrhythmus.
• Jugularer Venenpuls . Es ist nützlich, um das Niveau des Venendrucks zu verstehen.

Elektrokardiogramm (EKG) . Es ist die instrumentelle Untersuchung angezeigt, um den Fortschritt der elektrischen Aktivität des Herzens zu bewerten. Anhand der sich ergebenden Spuren kann der Arzt ein Vorhofflattern von einem Vorhofflimmern erkennen und unterscheiden.

Dynamisches Elektrokardiogramm nach Holter . Dies ist ein normales EKG, mit dem sehr vorteilhaften Unterschied, dass die Überwachung 24-48 Stunden dauert, ohne dass der Patient normale tägliche Aktivitäten ausführen muss. Dies ist nützlich, wenn Vorhofflattern sporadisch und unvorhersehbar sind.

Röntgenaufnahme der Brust . Es handelt sich um eine klinische Untersuchung, mit der untersucht werden soll, ob bestimmte Lungen- und Atemwegserkrankungen vorliegen .

Echokardiographie . Diese nicht-invasive Untersuchung nutzt die Ultraschallemission und zeigt die grundlegenden Elemente des Herzens: Vorhöfe, Ventrikel und Klappen. Die Beurteilung des Herzens ermöglicht es, das Vorhandensein einer Klappenerkrankung oder einer anderen Herzfehlbildung zu verifizieren.

Therapie

Die Therapie richtet sich nach der Form des Vorhofflatterns und dem Gesundheitszustand, in dem sich das von den Arrhythmien betroffene Subjekt befindet.

Wenn es sich um ein paroxysmales Flattern handelt, verhält es sich wie folgt:

• Medikamentenverabreichung :
  • Digital . Die Herzfrequenz verlangsamt sich
  • Antiarrhythmika : Chinidinderivate, Dofetilid, Ibutilid, Flecainid, Propafenon und Amiodaron. Sie werden verwendet, um den Herzrhythmus zu normalisieren.
• Elektrische Behandlung:
  • Kardioversion . Nicht-invasive Technik, die einen elektrischen Schlag, den sogenannten Schock, auslöst, um den veränderten Herzrhythmus zurückzusetzen und den normalen Herzschlag wiederherzustellen, der durch den Sinus atrialis gekennzeichnet ist.

Erhaltungstherapien, die immer auf Digitalis und Antiarrhythmika basieren, sind auch angezeigt, um andere paroxysmale Episoden zu verhindern, insbesondere wenn Sie sicher sind, dass der Patient an Hyperthyreose oder Bluthochdruck leidet.

Es ist jedoch wichtig darauf hinzuweisen, dass einige Umstände wie:

• Verträgliche Symptome.
• Spontane Auflösung von Vorhofflattern in der Vergangenheit.
• Fehlen von kardialen und nicht kardialen Pathologien.

Sie machen die Therapie unnötig. Dies dient der Vermeidung von Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Einnahme von Medikamenten, wie z. B. Chinidin-Magen-Darm-Erkrankungen.

Wenn das Vorhofflattern dauerhaft ist, bedeutet dies sehr oft, dass am Ursprung der Störung eine Kardiopathie oder eine Pathologie anderer Art vorliegt. Die Lösung dieses Problems mit einem von Fall zu Fall gewählten therapeutischen Ansatz ist der grundlegende Schritt zur Wiederherstellung des normalen Herzrhythmus. Die Therapie hingegen, die auf die Behandlung von Vorhofflattern abzielt, wirkt unterstützend und pflegend. Es ist das Folgende:

• Medikamentenverabreichung :
  • Digital .
  • Antiarrhythmika : Chinidinderivate, Dofetilid, Ibutilid, Flecainid, Propafenon und Amiodaron.
  • Antikoagulantien . Permanente Formen können zu einer Thromboembolie führen. Sie werden bei bestimmten Kardiopathien, den Mitralklappenvulopathien, angewendet, die Thromben oder Embolien erzeugen können.
  • Betablocker und Kalziumkanalblocker . Verlangsamen Sie die Herzfrequenz auf Höhe des atrioventrikulären Knotens. Sie werden an diejenigen verabreicht, die digital tolerant sind.
• Elektrische Behandlung:
  • Kardioversion . Es ist nicht mehr angezeigt, wenn der Patient an einer Herzkrankheit leidet, die die Struktur des Herzens verändert, wie z. B. Valvulopathien.
  • Transkatheter-Hochfrequenzablation . Ein Katheter wird verwendet, der, sobald er zum Herzen geführt wird, eine Hochfrequenzentladung infundieren kann, die den Bereich des Myokards beeinflusst, der Vorhofflattern erzeugt. Der betroffene Bereich wird zerstört und dies sollte die Anzahl der Kontraktionsimpulse durch den Sinusknoten des Vorhofs neu ordnen. Es ist eine invasive Technik.

Siehe auch: Medikamente gegen Vorhofflattern »