Priapismus ist eine pathologische Erektion des Penis, die nicht spontan reduziert werden kann, oft schmerzhaft ist, länger als 4 bis 6 Stunden andauert, selbst nach einem Orgasmus bestehen bleibt und in keinem Fall notwendigerweise mit sexuellen Reizen zusammenhängt.
Wenn es in nützlichen Zeiten nicht behandelt wird, verursacht Priapismus - abgesehen davon, dass er ziemlich ärgerlich und peinlich ist - eine dauerhafte Schädigung des Penisgewebes und zögert bei erektiler Dysfunktion (Impotenz).
Der Begriff Priapismus leitet sich von Priapus, dem griechischen Gott der Fruchtbarkeit, Sohn der Aphrodite, ab, der ein in Länge und Starrheit ungeheuer ausgeprägtes Glied besitzt.
Symptome und Klassifizierung
Die verschiedenen Formen des Priapismus lassen sich in zwei große Kategorien einteilen: ischämisch oder Low-Flow (venöser Priapismus) und nicht ischämisch oder High-Flow (arterieller Priapismus). Die ersteren, viel häufiger, sind durch die besondere Steifheit des Penisschafts (die Eichel ist im Gegenteil typisch weich) gekennzeichnet, die schmerzhaft ist. Bei arteriellem Priapismus erscheint der Penis jedoch warm, aufrecht, aber nicht zu steif, daher komprimierbar und im Allgemeinen schmerzfrei.
Patienten mit ischämischem Priapismus können auch intermittierende Formen entwickeln und im Laufe der Zeit mit wiederholten erektiven Episoden experimentieren, die mit detumeszierenden durchsetzt sind. Diese Art von Priapismus betrifft hauptsächlich Patienten mit hämatologischen Erkrankungen.
Ursachen und Folgen des Priapismus
Priapismus ist eine ziemlich seltene Erkrankung, bei der anstelle realer kausaler Faktoren zahlreiche mögliche prädisponierende Elemente erkannt werden. In den meisten Fällen wird es zwischen 5 und 10 Jahren und zwischen dem zweiten und fünften Lebensjahrzehnt beobachtet; In der Kindheit ist die Hauptursache Sichelzellenanämie, während im Erwachsenenalter Priapismus häufiger mit pharmakologischen Ursachen zusammenhängt. Darüber hinaus tritt das Phänomen in den meisten Fällen in der Niedrigströmungsform auf; Unter solchen Umständen sprechen wir erwartungsgemäß von venösem Priapismus. In diesen Fällen ist in der Tat eine verlängerte Erektion auf den Mangel an venösem Blutausfluss aus dem Penis zurückzuführen, was zu einer Blutstagnation in den Höhlenkörpern führt. Nach einigen Stunden, wenn keine Blutveränderung vorliegt, leiden die glatten Muskelzellen unter Sauerstoffmangel. Der Zustand lokaler Azidose mit erhöhter hämatischer Viskosität und Ödem der Trabekel begünstigt die Aufrechterhaltung des Priapismuszustands und behindert die Blutentleerung. Wenn die Anoxie besonders lange anhält, verursacht Sauerstoffmangel Muskelzellnekrose und -fibrose, was zu einem dauerhaften erektilen Defizit führt. Aus diesem Grund stellt Priapismus mit niedrigem Durchfluss - anders als der arterielle - einen urologischen Notfall dar, bei dem das Risiko von Komplikationen mit der Zeit immer größer wird.
Venöser Priapismus kann durch zahlreiche systemische Blutkrankheiten verursacht werden, wie Leukämie, drepanozytäre (oder Sichelzellen-) Anämie, Thalassämie, Polyzythämie, Koagulopathien, Hämophilie, Dyserthropoese und Thromboacitoastenie. In anderen Fällen spielen neuromuskuläre Faktoren eine Rolle bei der Veränderung der Regulationsmechanismen von Erektionen, systemischen Erkrankungen (wie Diabetes), aber auch bei neoplastischen, infektiösen, allergischen, toxikologischen (Biss-Schwarz-Vergiftung oder Skorpion-Biss) und pharmakologischen Ursachen. Was letzteres betrifft, so ist eine der häufigsten Ursachen für Priapismus bei Erwachsenen die intravernöse Injektion von Arzneimitteln, die eine Erektion auslösen, wie Papaverin, Phentolamin oder PGE1 (Alprostadil). Stattdessen treten seltene Episoden von Priapismus im Zusammenhang mit dem Missbrauch von Arzneimitteln der neuen Generation wie Sildenafil, Tadalafil und Vardenafil auf. Unter den anderen Arzneimitteln, die das Auftreten von Priapismus fördern können, sind die Antidepressiva Fluoxetin und Bupropion zu nennen. Medikamente gegen psychotische Störungen, wie Risperidon und Olanzapin; Wirkstoffe gegen Angstzustände wie Diazepam; Antikoagulanzien wie Warfarin (Coumadin) und Heparin. Schließlich dürfen wir nicht vergessen, dass Priapismus auch durch Alkohol- und Drogenmissbrauch wie Kokain, Marihuana und Ekstase ausgelöst werden kann.
High-Flow-Priapismus ist seltener als ischämischer Priapismus und geht mit einer Zunahme des arteriellen Flusses in der Schwellkörperhöhle einher, der durch die normalen venösen Abflusswege nicht ausreichend beseitigt wird. In den meisten Fällen wird es durch ein Genito-Perineal-Trauma verursacht, das einen Ast der Arteria cavernosa beschädigen kann, indem eine arteriovenöse Fistel erzeugt wird (direkte pathologische Kommunikation zwischen Venen und Arterien). Aufgrund der reichen Sauerstoffversorgung des arteriellen Blutes tritt in diesen Fällen keine Auswirkung auf die Erektionsfähigkeit des Penis auf.
Was tun bei Priapismus?
Bei Priapismus mit niedrigem Fluss muss eine schnelle therapeutische Intervention eingeleitet werden, um die Schmerzen zu lindern und eine erektile Dysfunktion infolge einer kavernösen Fibrose zu verhindern. Ein sehr wichtiger Schritt ist die Diagnose und die korrekte Identifizierung der Ursprungsursachen, um dann das Auftreten von Rezidiven zu verhindern. Bei Low-Flow-Priapismus ist es jedoch ratsam, sich zunächst auf die Korrektur der venösen Drainage zu konzentrieren.
Weniger aggressive Therapiestrategien lösen die meisten Fälle von Priapismus. Es wird daher empfohlen, mit diesen zu beginnen. Bei der Notfallbehandlung des venösen Priapismus wird daher zunächst Blut aus der Corpora cavernosa mit oder ohne nicht heparinisierte physiologische Spülung abgesaugt. Im Falle des Scheiterns des vorherigen Eingriffs wird eine intravernöse sympathomimetische Injektion durchgeführt, bei der vasokonstriktorische Substanzen wie Phenylephrin, Noradrenalin, Ethylphrin, Adrenalin und Metaraminol in das Corpus cavernosum des Penis injiziert werden. In diesem Zusammenhang ist auf die systemischen Auswirkungen zu achten, die mit dem möglichen Eintritt dieser Stoffe in den Kreislauf verbunden sind. Sogar das Eis, das auf ein Tuch aufgetragen wird, um Verbrennungen zu vermeiden, übt eine Vasokonstriktorwirkung aus, die den sympathischen Tonus erhöht und so die Kontraktion der glatten Gefäßmuskelzellen stimuliert. Wie im Artikel dargestellt, ist es jedoch empfehlenswert, vor einer Episode von Priapismus sofort in die Notaufnahme zu gehen, um dauerhafte Verletzungen zu vermeiden.
Der allmähliche Übergang von NSAR zu Opiaten ist für die Schmerzbehandlung angezeigt.
Bevor Sie sich für eine chirurgische Lösung entscheiden, ist es ratsam, den intracavernösen Eingriff der Sympathomimetika mehrmals zu wiederholen. Bei Patienten, bei denen sich das priapikale Bild nicht mit einer medizinischen Therapie auflöst, kann ein künstlicher Shunt zwischen Venen und Kavernen oder zwischen Kavernen und Spongiosa durchgeführt werden, um die venöse Detumeszenz zu bestimmen, um den venösen Verschluss zu umgehen und Blut in eine andere Vene abzuleiten über eine künstliche Fistel.
Bei Low-Flow-Priapismus ist die selektive Embolisation der für die Via Fistula verantwortlichen Arterien (verschlossen durch die Verwendung von Substanzen verschiedener Art) mittlerweile zur Behandlung der ersten Wahl geworden. Die beschriebenen Verfahren zur Behandlung des venösen Priapismus sind jedoch nicht indiziert, weil sie entweder keine Wirksamkeit aufweisen oder weil die starke venöse Drainage zur systemischen Ausbreitung lokal injizierter Arzneimittel mit möglichen relevanten Nebenwirkungen führen würde. Darüber hinaus ist der arterielle Priapismus kein medizinischer Notfall und es ist daher gut, auf die Ergebnisse diagnostischer Tests zu warten.
