Cytomegalovirus-Infektion
Eine Infektion mit dem Cytomegalievirus ist bei gesunden Erwachsenen oder gesunden Kindern nicht besonders bedenklich. Es ist jedoch während der Schwangerschaft sehr gefürchtet, insbesondere wenn es sich um eine Frau handelt, die zum ersten Mal schwanger ist. In diesem Fall kann das Virus den Fötus infizieren und sehr schwere Schäden verursachen.
Glücklicherweise übertragen nur eine Minderheit der Frauen, die während der Schwangerschaft an Cytomegalovirus erkranken, und noch weniger derjenigen, die in dieser Zeit reaktivieren, die Infektion auf das Produkt der Empfängnis. Statistisch gesehen gibt es eine erhebliche Variabilität der Daten in den konsultierten wissenschaftlichen Dokumenten, für die wir als Kennung diejenigen ausweisen, die vom höheren Institut für Gesundheitswesen verbreitet werden:
- Das Risiko einer Übertragung auf den Fötus variiert zwischen 30 und 40% in der Primärform und zwischen 0, 5 und 2% in der Sekundärform.
- 85-90% der Neugeborenen mit angeborener Infektion sind asymptomatisch. Etwa 10% der asymptomatischen Neugeborenen weisen Spätfolgen auf, in der Regel Hörstörungen mit unterschiedlichem Schweregrad und möglicherweise schwankenden oder progressiven Verläufen.
- Ungefähr 10-15% der Neugeborenen sind symptomatisch, wobei die Symptome vorübergehend oder dauerhaft sein können. Von diesen 10 bis 30% werden perinatale Todesfälle und 70 bis 90% neurologische Folgen haben.
Die Hauptsorgen sind die Fälle, in denen die Mutter die Infektion zum ersten Mal in der Zeit zwischen den zwei Monaten vor der Empfängnis und den ersten drei Monaten der Schwangerschaft erkrankt, während die Primärinfektion während des zweiten und dritten Trimesters von Die Schwangerschaft ist zunehmend weniger schwerwiegend.
Eine mögliche sekundäre oder wiederkehrende Infektion bei einer bereits infizierten schwangeren Frau ist weniger besorgniserregend: Da die Mutter zusammen mit dem Virus auch die Antikörper auf den Fötus überträgt, um ihn auszurotten, ist der Prozentsatz der betroffenen Föten umso geringer und die Schwere der Abstandsfolgen geringer Was passiert bei primären Infektionen mit Cytomegalovirus? Letztere sind insbesondere bei Kontraktionen im ersten Schwangerschaftsdrittel häufig mit wichtigen Symptomen verbunden: Wachstumsverzögerung, Frühgeburtlichkeit, Gehörschädigung, Hepatosplenomegalie, Gelbsucht und bleibende neurologische Schäden bis hin zur perinatalen Mortalität.
| Angeborene Infektion mit symptomatischem Cytomegalievirus: typische Symptome | Angeborene Cytomegalievirus-Infektion: Folgen (Remington 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||
Petechien / Purpura (75-100%) Hepatosplenomegalie (75-100%) ZNS-Beteiligung (70%): - Mikrozephalie (87%) - Gehirnverkalkungen (80%) -Meningoencefalit (75%) Gelbsucht (50-75%) Frühgeburtlichkeit SGA (20-50%) Hypotonie, Lethargie, Saugschwierigkeiten, Krämpfe, Defekt des Zahnschmelzes |
|
Diagnose
SUCHE NACH ANTI-CYTOMEGALOVIRUS-ANTIKOREN IN DER SCHWANGERSCHAFT
Es ist ausreichend, eine einfache Blutuntersuchung durchzuführen, um eine Infektion zu identifizieren, die aufgrund des Cytomegalovirus vorliegt oder vergangen ist.
An der dem Patienten entnommenen Blutprobe beurteilt das Analyselabor das Vorhandensein spezifischer Antikörper, die gegen den Mikroorganismus gerichtet sind: Wenn diese vorhanden sind, wird der Patient als seropositiv definiert, und umgekehrt, wenn sie nicht vorhanden sind, als seronegativ. Insbesondere werden Anti-Cytomegalovirus-Antikörper von IgG und IgM-Calms dosiert: Die IgM-Antikörper-Positivität ist ein Hinweis auf eine kürzlich aufgetretene Infektion, während die von IgG-Antikörpern auf einen früheren Kontakt mit dem Virus hinweist, ohne nützliche Informationen über den Infektionszeitraum zu liefern. Weitere Informationen stammen aus einer detaillierteren Untersuchung, dem IgG-Aviditätstest, mit dem wir auf die Infektionsperiode zurückgreifen können. Eine niedrige IgG-Avidität (0, 8) weist auf das Fehlen einer aktuellen oder kürzlich aufgetretenen Primärinfektion hin.
Leider wurde in Bezug auf IgM das Risiko von falsch positiven Befunden nachgewiesen, weshalb eine Infektion mit dem Cytomegalovirus (für die Positivität gegenüber IgM) trotz der Infektion nicht vorlag. Leichte IgM-Anstiege sind bereits in kurzer Entfernung (1-2 Monate) von den Reaktivierungsphasen zu verzeichnen.
Wann ist die Prüfung durchzuführen und wie sind die Ergebnisse zu interpretieren?
Wann immer möglich, ist es eine gute Idee, jeden Monat einen Bluttest auf Anti-Cytomegalovirus-Antikörper durchzuführen, beginnend zwei Monate vor der Empfängnis bis zu den ersten drei bis vier Monaten der Schwangerschaft, um während dieses Zeitraums nach Infektionen zu suchen.Der geeignetste Zeitpunkt für diese Tests ist natürlich die Zeit vor der Konzeption.
Falls die IgG-Dosis vor der Schwangerschaft negativ ist, muss die Mutter besonders darauf achten, dass sie vorbeugende Maßnahmen ergreift, um eine Primärinfektion zu vermeiden. Gleichzeitig wird die Frau einer regelmäßigen Überwachung unterzogen, um festzustellen, ob keine IgM-Positivierung vorliegt, die auf eine während der Schwangerschaft kontrahierte Cytomegalovirus-Infektion hindeuten würde. Wenn dies der Fall ist, sind zur Bestimmung der möglichen Übertragung des Virus auf den Fötus (die, wie wir gesehen haben, in 30 bis 40% der Fälle auftritt) detailliertere Untersuchungen erforderlich, beispielsweise eine Amniozentese.
Umgekehrt hat die Frau im Fall von positivem IgG die Infektion bereits gehabt; Daher kann sie mit größerer Gelassenheit der Schwangerschaft begegnen. Es sollte jedoch betont werden, dass die Prävention auch bei positiven IgG-Frauen eine entscheidende Rolle spielt. Tatsächlich wurde kürzlich gezeigt, dass Frauen, die bereits vor der Empfängnis immun waren, während der Schwangerschaft mit einem antegenetisch unterschiedlichen Stamm des Cytomegalovirus reinfiziert werden können, so dass die Krankheit mit symptomatischen Manifestationen auf den Fötus übertragen werden kann, als ob sie es wäre einer primären Infektion.
MOLEKULÄRE DIAGNOSE
Einige Einschränkungen der Tests zum Nachweis von Anti-Cytomegalovirus-Antikörpern in der Schwangerschaft werden jetzt durch moderne Techniken der Genamplifikation überwunden, die den qualitativen und quantitativen Nachweis des Virus direkt aus einer Blut- oder Urinprobe ermöglichen.
Diese Technik wird auch an der Fruchtwasserprobe durchgeführt, die durch Amniozentese zur vorgeburtlichen Diagnose der Infektion entnommen wurde.
Vorbeugung
Um eine Infektion mit dem Cytomegalovirus während der Schwangerschaft zu verhindern, ist es ratsam, alle Fälle zu vermeiden, in denen die Frau mit den Schleimhäuten infizierter Personen oder deren Körperflüssigkeiten in Kontakt kommen kann. Besonders gefährdet sind Kinder im Vorschulalter (insbesondere unter drei bis fünf Jahren), die in Kindergärten und Kindergärten häufig an einer Infektion erkranken und selbst dann hoch ansteckend sind, wenn sie keine Anzeichen einer Infektion aufweisen.
- Waschen Sie Ihre Hände gründlich und häufig mit Wasser und Seife, insbesondere wenn die Frau mit kleinen Kindern (<3-5 Jahre) in Kontakt kommt. Das größte Infektionsrisiko besteht darin, dass die Frau ein infiziertes Kind küsst oder die Hände an Nase, Augen oder Mund führt, nachdem sie gefüttert, gebadet, die Nase gereinigt oder die Windeln in ein Kind gewechselt hat oder berührte sein Spielzeug. Für gutes Händewaschen siehe diesen Artikel.
- Teile Teller, Gläser, Zahnbürsten, Handtücher, Besteck und Gläser nicht mit kleinen Kindern (lutsche nicht am Schnuller des Babys, um es zu reinigen).
- Halten Sie Spielzeug, Rasseln und alles, was mit Speichel oder Urin verschmutzt sein könnte, von kleinen Kindern fern.
Pflege und Behandlung
Derzeit gibt es weder Impfstoffe noch Medikamente gegen das Cytomegalovirus, die in der Schwangerschaft angewendet werden können. Die Forschung zur Herstellung eines Impfstoffs gegen das Cytomegalievirus ist jedoch intensiv und es wurden bereits vielversprechende experimentelle Ergebnisse erzielt.
Obwohl die derzeit erhältlichen antiviralen Arzneimittel während der Schwangerschaft nicht angewendet werden können, können sie im Falle einer bestätigten Infektion dem Neugeborenen dennoch verabreicht werden. Unter diesen erwähnen wir das Ganciclovir, das intravenös in Dosen von 6 mg / kg verabreicht wird und sechs Wochen lang zweimal täglich wiederholt wird. Als Alternative zu Ganciclovir wurde vorgeschlagen, ein davon abgeleitetes Prodrug, Valganciclovir, zu verabreichen, das oral in Dosen von 16 mg / kg eingenommen werden kann und sechs Wochen lang zweimal täglich wiederholt werden kann. Dieselben Medikamente können auch von immungeschwächten Patienten angewendet werden, die an einer primären oder sekundären, symptomatischen und komplizierten Infektion mit dem Cytomegalovirus leiden.
