Allgemeinheit
Die Tracheotomie ist die chirurgische Operation, durch die auf der Höhe des Halses ein Durchgang für die Luft geschaffen wird, die für die Lunge bestimmt ist. Dies ermöglicht denjenigen, die sich dieser Operation unterziehen, wieder und / oder richtig zu atmen.
Die Tracheotomie erfordert keine spezielle Vorbereitung und ist relativ einfach durchzuführen. In der Tat sind Komplikationen selten und meist für Notfälle reserviert.
Die Ergebnisse sind im Allgemeinen zufriedenstellend. Bei der Beurteilung des Nutzens sollten jedoch auch die Bedingungen berücksichtigt werden, die eine Tracheotomie erforderlich machen.
Was ist eine Tracheotomie?
Die Tracheotomie ist das chirurgische Verfahren, mit dem eine Öffnung (oder ein Stoma ) am Hals in Höhe der Luftröhre erzeugt wird. Diese Operation wird durchgeführt, indem die Ränder eines Hautschnittes am Hals mit dem Trachealtubus verbunden werden, der ebenfalls durchbohrt ist.
Sobald die beiden Öffnungen verbunden sind, wird ein kleines Röhrchen eingeführt, das als Tracheotomietubus bezeichnet wird und das es der Luft ermöglicht, in die Lunge zu strömen und zu atmen.
Die Tracheotomie ist in der Regel ein Langzeitmittel.
TRACHEOSTOMIE UND TRACHEOTOMIE
Es sollte darauf hingewiesen werden, dass Tracheotomie und Tracheotomie, obwohl sie durchgeführt werden, um das Atmen zu ermöglichen und gemeinsame Verfahrensaspekte zu haben, nicht dasselbe sind.
Die Tracheotomie beinhaltet in der Tat die Schaffung einer temporären (immer) Öffnung an der Luftröhre, die mit einem einfachen Einschnitt in den Hals ausgeführt wird. Anders als bei der Tracheotomie kommt es daher zu keiner Veränderung des Trachealtrakts, so dass sich die Öffnung, wenn sie nicht freiwillig (mittels einer Kanüle) gehalten wird, innerhalb kurzer Zeit spontan verschließt.
TRACHEOSTOMIE UND UNTERSTÜTZTE BELÜFTUNG
Wenn du rennst
Eine Tracheotomie findet normalerweise statt, wenn eine Person aufgrund einer Gesundheitsstörung oder einer Atemwegsobstruktion nicht mehr richtig atmen kann.
Die wichtigsten Situationen, in denen eine Tracheotomie erforderlich ist, sind drei:
- Bei Atemstillstand
- Bei Verstopfung der oberen Atemwege
- Bei Flüssigkeitsansammlung in den unteren Atemwegen und in der Lunge
ATEMUNFÄHIGKEIT
Es wird Atemstillstand genannt, der Zustand, in dem eine Person Schwierigkeiten beim Atmen hat oder überhaupt nicht atmet.
Die Fälle von Atemstillstand, die eine Tracheotomie erfordern, werden durch die folgenden Umstände verursacht:
- Schlaganfall oder schweres Hirntrauma, das beim Patienten zu Koma oder Bewusstlosigkeit führt.
- Lähmung aufgrund eines schweren Rückenmarkstraumas im Nackenbereich.
- Tiefer Lungenschaden durch Lungenentzündung oder Mukoviszidose .
- Degenerative Erkrankungen des Nervensystems, wie z. B. Motoneuronen (z. B. ALS oder Amyotrophe Lateralsklerose) oder Multiple Sklerose.
BLOCK OF UPPER AIRWAYS
Die oberen Atemwege können aus verschiedenen Gründen blockiert werden. Die Tracheotomie wird wichtig, wenn die Obstruktion dauerhaft ist.
Permanente Obstruktionen werden durch Trauma, schwere Infektionen und schwere allergische Reaktionen verursacht, die den Hals verengen. oder von einem Tumor im Mund, Kehlkopf oder der Schilddrüse.
Das Tracheotomietubus dient in diesen Situationen dazu, ein Hindernis zu umgehen, das sich stromaufwärts befindet.
Ansammlung von Flüssigkeit in der Luft
In den unteren Atemwegen oder in der unteren Lunge kann sich Flüssigkeit ansammeln, die nicht nur die Atmungskapazität eines Menschen verringert, sondern auch eine Infektion auslösen kann.
Durch die Tracheotomie wird die Atmung wiederhergestellt und die Atemwege, in denen sich die Flüssigkeit angesammelt hat, werden gereinigt.
Das Sammeln von Flüssigkeit kann aus folgenden Gründen erfolgen:
- Nach schwerer Lungenentzündung (Lungenentzündung)
- Nach einem Trauma der unteren Atemwege und Lunge. Die Flüssigkeit ist in diesem Fall hauptsächlich Blut.
- Nach einer neuromuskulären Pathologie (zum Beispiel SMA oder spinale Muskelatrophie), die den Patienten daran hindert, seine Brustmuskeln zu bewegen und zu husten. Der Husten dient dazu, Nasensekrete auszuscheiden, die bei ihrer Anhäufung einen Nährboden für Bakterien darstellen.
WANN IST DIE TRACHEOSTOMIE DAUERHAFT UND WANN NICHT?
Die Tracheotomie wird in der Regel als dauerhaftes Mittel in allen Situationen (schwerwiegend oder nicht schwerwiegend) durchgeführt, in denen die normale Atmungskapazität nicht wiederhergestellt werden kann. Wenn jedoch Atemwegserkrankungen behandelbar sind, kann dies eine vorübergehende, jedoch nur von mäßiger Dauer sein, die angewendet wird, während auf die Genesung des Patienten gewartet wird.
MECHANISCHE BELÜFTUNG: WANN IST ES ANZUWENDEN?
Manchmal reicht die Tracheotomie nicht aus, um die Atmung des Patienten zu gewährleisten. In der Tat erfordern Fälle von schwerem Atemversagen oder bestimmte neurodegenerative Erkrankungen, die die Brustmuskulatur betreffen, eine assistierte Beatmung . Dies wird mittels eines transportablen (oder nicht fixierten) Instruments durchgeführt, das mit dem Tracheotomietubus verbunden ist und Sauerstoff durch die Lunge hindurch infundiert.
Vorbereitung
Die Tracheotomie sieht bis auf Ausnahmen eine Vollnarkose vor; Daher ist es am Tag der Intervention erforderlich, mehrere Stunden (in der Regel vom Vorabend an) zu fasten .
Darüber hinaus ist es gut, alles zu haben, was während des Krankenhausaufenthaltes (mehrere Tage) und auf ärztlichen Rat basierend, bestimmte Medikamente (zum Beispiel Antikoagulanzien ) abzusetzen, da diese einen Ausbruch verursachen könnten. von Komplikationen.
PREOPERATIVE PRÜFUNG
Wie bei jeder chirurgischen Operation muss auch bei der Tracheotomie eine präoperative Untersuchung durchgeführt werden, um den Gesundheitszustand des Patienten zu beurteilen und festzustellen, ob er der Operation standhält.
Verfahren
Die Tracheotomie kann sowohl als geplante Intervention als auch als Notfalllösung durchgeführt werden.
Wenn es programmiert ist, bleibt Zeit, die Operation im Detail vorzubereiten und auf eine Vollnarkose zurückzugreifen. wenn es sich stattdessen um ein Notfallmittel handelt, die verfügbare Zeit knapp ist, die Anästhesie lokal ist und wir schnell handeln müssen, um das Leben des Patienten zu retten.
Wie wird eine Vollnarkose durchgeführt?
Bei der Vollnarkose werden Anästhetika und Schmerzmittel eingesetzt, die den Patienten bewusstlos und schmerzunempfindlich machen.
Die intravenöse und / oder inhalative Verabreichung dieser Arzneimittel erfolgt vor und während der gesamten Operationsdauer.
Tatsächlich hört die pharmakologische Behandlung am Ende der Operation auf, damit der Patient das Bewusstsein wiedererlangen kann.
Beim Aufwachen ist es wahrscheinlich, dass sich die operierte Person verwirrt fühlt: Es handelt sich um einen normalen Effekt von Anästhetika, der innerhalb weniger Stunden allmählich verschwindet.
TRACHEOSTOMIE ALS PROGRAMMIERTE INTERVENTION
Die geplante Intervention kann auf zwei verschiedene Arten durchgeführt werden: durch eine perkutane Tracheotomie oder durch eine Freiluft-Tracheotomie .
Perkutane Tracheotomie (oder minimal invasive Tracheotomie) . Während der perkutanen Tracheotomie schneidet der Chirurg in den Hals des Patienten, um einen Zugang für einen Satz von Dilatatoren mit zunehmender Größe zu haben. Diese Instrumente erzeugen nacheinander eine Öffnung (oder ein Stoma) in der Luftröhre und in der Haut, die sich allmählich vergrößert. Sobald die Größe des Stomas den Eintritt des Tracheotomietubus ermöglicht, werden die Ränder des Hautlochs mit dem Trachealtubus verbunden.
Abbildung: verschiedene Arten von Tracheotomietuben. Die Wahl des am besten geeigneten Typs liegt beim Chirurgen.
Die perkutane Tracheotomieoperation kann sowohl im Operationssaal als auch in einer Krankenstation durchgeführt werden.
Offene Tracheotomie (oder traditionelle Tracheotomie) . Während der offenen Tracheotomie führt der Chirurg zuerst einen horizontalen Einschnitt im unteren Teil des Halses zwischen dem Adamsapfel und dem Brustbein durch. Als nächstes seziert er die Muskeln und einen Teil der Schilddrüse, die sich in diesem Bereich befinden und die Vorderseite des Trachealtubus umhüllen. Schließlich durchstößt es die Luftröhre und verbindet sie mit dem Hautschnitt, wodurch das Stoma für den Durchgang des Tracheotomietubus gebildet wird.
Die offene Tracheotomieoperation findet im Operationssaal statt.
Die beiden Techniken verglichen
Die perkutane Tracheotomie hat gegenüber dem offenen Himmel den Vorteil, dass sie minimal invasiv ist. Dies ist jedoch nicht immer in allen Situationen sicher und machbar. In der Tat ist die offene Tracheotomie die einzige Lösung, wenn:
- Der Patient ist weniger als 12 Jahre alt.
- Der Hals weist aufgrund eines Tumors oder einer Blutansammlung nicht die klassische Anatomie auf.
- Der Patient ist deutlich übergewichtig und hat viel Fett um den Hals.
TRACHEOSTOMIE IN NOTFÄLLEN
Die klassischen Situationen, in denen eine Notfall-Tracheotomie erforderlich ist, sind solche, bei denen der Patient an Atemversagen leidet.
Wie bereits erwähnt, ist die Anästhesie (fast immer) örtlich begrenzt, da keine wesentliche Zeit für andere Maßnahmen vorhanden ist und die Operation auch in einer gut ausgestatteten Krankenstation erfolgen kann.
Im Allgemeinen müssen Patienten, die sich einer Notfall-Tracheotomie unterziehen, mechanisch beatmet werden, da sie an einem schweren und dauerhaften Atemstillstand leiden.
ABGESCHLOSSENE INTERVENTION
Nach der Operation wird der Hals des Patienten radiologisch untersucht, um festzustellen, ob der Tracheotomietubus korrekt eingeführt wurde.
Wenn keine Auffälligkeiten vorliegen, führt das medizinische Personal eine Art Verband um die Wunde herum durch, um sie vor äußeren Einflüssen (insbesondere Bakterien) zu schützen, und klebt die Kanüle mit Klebeband fest, um sie zu reparieren.
SHELTER
Der Krankenhausaufenthalt kann mehrere Tage dauern. Die genaue Dauer ist nicht quantifizierbar, da jeder Patient einen Fall für sich darstellt. In jedem Fall besteht das Ziel darin, den Patienten nach dem postoperativen Verlauf zu überwachen und ihm beizubringen, wie er nach seiner Entlassung aus dem Krankenhaus auf sich selbst aufpassen soll.
Leben mit der Tracheotomie
Die Lebensqualität von Patienten, die sich einer Tracheotomie unterziehen, kann ebenfalls gut sein. Wenn Sie tatsächlich nicht an schweren Atemwegserkrankungen oder einer neurodegenerativen Erkrankung leiden, können Sie verschiedene tägliche Aktivitäten wieder aufnehmen und ein fast normales Leben führen.
Natürlich ist eine gewisse Zeit der Anpassung erforderlich, um sich wieder an das Sprechen, Essen usw. mit einem Trachealtubus zu gewöhnen.
Bei schwerwiegenden Erkrankungen sieht es ganz anders aus: Der Patient ist auf ein Beatmungsgerät angewiesen und weist neben der nicht selbständigen Atmung auch andere Störungen auf.
TÄGLICHE AKTIVITÄTEN
Der Tracheotomie-Patient kann die meisten normalen täglichen Aktivitäten wieder aufnehmen, solange er dies schrittweise tut. Im Allgemeinen sollten mindestens sechs Wochen lang die nachdenklichsten Aufgaben vermieden werden: Dieser Zeitrahmen wird verwendet, um sich an das Vorhandensein der Kanüle zu gewöhnen.
Es ist unbedingt zu beachten, dass jede Aufgabe mit äußerster Sorgfalt ausgeführt werden muss und der Tracheotomietubus vor Staub, Wasser und anderen Partikeln der äußeren Umgebung geschützt werden muss. Der beste Weg, um zu verhindern, dass etwas in den Schlauch eindringt, ist die Verwendung eines Schals um den Hals.
NB: Wir beziehen uns auf tracheostomierte Personen, die an relativ leichten Atemwegserkrankungen leiden. Die Klärung ist ein Muss, denn für alle, die an schweren Atemwegserkrankungen oder neurodegenerativen Erkrankungen leiden, ist die Rückkehr zu normalen Alltagsaktivitäten unmöglich und wird von anderen Faktoren verursacht.
SPRECHEN UND ESSEN
Um sprechen zu können, muss die Luft durch die Stimmbänder in Höhe des Kehlkopfes strömen. Bei einer tracheostomierten Person tritt dieser Luftdurchtritt nicht mehr auf, weshalb der Patient insbesondere nach einer Operation große Schwierigkeiten beim Sprechen hat.
Mit bestimmten Vorsichtsmaßnahmen (z. B. Phonatorventilen ), die an der Kanüle angebracht werden müssen, und mit gezielten Übungen, die von einem Logopäden durchgeführt werden, kann das Sprechen auf fast normale Weise wieder aufgenommen werden.
Darüber hinaus werden die gleichen Übungen, kombiniert mit anderen Übungen zur Stärkung der Muskulatur im Mund, auch verwendet, um ohne Hilfe wieder mit dem Essen zu beginnen. In der Tat ist es gut zu bedenken, dass der Patient, bis er in der Lage ist, unabhängig zu essen, durch eine Magensonde oder Gastrostomie ernährt wird.
REINIGEN SIE DEN TRACHEOSTOMISCHEN ROHR
Die Tracheotomiekanüle sollte mindestens ein paar Mal am Tag gereinigt werden. Während des Krankenhausaufenthaltes kümmert sich medizinisches Personal darum, aber sobald der Patient aus dem Krankenhaus kommt, muss er sich darum kümmern.
Alle Informationen zur Reinigung von Tracheotomietuben erhalten Sie bei der Aufnahme.
WAS PASSIERT, WENN CANNULA ENTFERNT WIRD?
Die Tracheotomie ist, wie gesagt, nicht immer ein dauerhaftes Mittel.
Wenn es nicht mehr benötigt wird, müssen Sie den Schlauch entfernen, die Wunde mit einem Schal oder einem Schal abdecken und warten, bis das Stoma verheilt ist. Es kann auch einige Wochen dauern und zu einigen Stichen zurückgreifen.
Risiken
Aus chirurgischer Sicht ist die Tracheotomie eine relativ einfache und sichere Operation. Daher kommt es selten zu Komplikationen während oder nach der Operation. Diese bestehen, falls vorhanden, aus:
- Blutung
- Unfallschaden der Luftröhre
- Zufälliger Nervenschaden, der den Kehlkopf oder die Speiseröhre kontrolliert. Diese führen zu Sprech- und Schluckstörungen
- Pneumothorax, wenn sich Luft um eine oder beide Lungen ansammelt
- Bildung eines Hämatoms am Hals, das die Luftröhre zusammendrückt und das Atmen erschwert
- Bakterielle Infektionen, die sofort mit Antibiotika behandelt werden müssen
- Verschiebung der Tracheotomiekanüle, die anschließend einen Kollaps der Luftröhre verursacht
- Bildung eines Durchtrittspunktes zwischen Speiseröhre und Luftröhre (Fistel), der mit dem Eintritt von Nahrungsmitteln in die Atemwege enden könnte. Es ist eine Störung, die sehr lange dauert
- Obstruktion der Kanüle oder der Atemwege. Wenn es in den Atemwegen auftritt, ist ein Stent erforderlich, um sicherzustellen, dass der Luftdurchgang wieder geöffnet wird
- Bildung einer Fistel zwischen Luftröhre und anonymer Arterie, die in der Nähe verläuft. Diese Möglichkeit ist sehr gefährlich
WAS HÄNGT VON DEN KOMPLIKATIONEN AB?
Die folgenden Faktoren beeinflussen zweifellos den Erfolg der Intervention:
- Alter und Gesundheit des Patienten . Ein junger und ziemlich gesunder Patient verträgt Operationen besser und gewöhnt sich schneller daran, mit einer Kanüle in der Luftröhre zu leben
- Der Grund für die Tracheotomie . Ein Patient, der an schwerem Atemversagen oder einer neurodegenerativen Erkrankung leidet, ist anfälliger für mehr postoperative Komplikationen
- Notfall- oder programmierte Tracheotomie . Notfalleinsätze sind im Gegensatz zu geplanten Einsätzen wesentlich riskanter
Ergebnisse
Die Tracheotomie an sich ist ein chirurgischer Eingriff, der gute Ergebnisse liefert.
Tatsächlich sind die Vorteile spürbar, unabhängig davon, ob die Atemstörungen des Patienten mild und / oder vorübergehend sind, ob die Störungen schwerwiegend sind und / oder eine assistierte Beatmung erfordern.
Es ist jedoch klar, dass bei der Langzeitbewertung der therapeutischen Wirkungen auch die Gründe berücksichtigt werden sollten, die die Tracheotomie erforderlich gemacht haben.
