Makulaödem

Allgemeinheit

Ein Makulaödem ist eine Erkrankung des Auges, die nach dem Austreten von Flüssigkeit aus den Blutgefäßen der Makula oder dem zentralen Bereich der Netzhaut auftritt.

Mit dem Austreten dieser Flüssigkeit quillt und / oder verdickt die Makula selbst, was das Auftreten von Sehstörungen begünstigt.

Dank einer genauen und zeitnahen Diagnose ist es möglich, das Problem mit mehr als fairen Ergebnissen zu lösen. Mögliche Behandlungen umfassen fokale Laser, Kortikosteroide, Anti-Angiogene und Vitrektomie.

Kurzer Überblick über die Anatomie des Auges

Im Auge (oder Augapfel ), das sich in der Augenhöhle befindet, sind drei konzentrische Abschnitte zu erkennen, die von außen nach innen sind:

Die äußere Angewohnheit (oder das faserige Kleid). Der Bereich, in dem sich die Sklera (posterior) und die Hornhaut (anterior) befinden, wirkt als Angriff auf die sogenannten äußeren Muskeln des Augapfels.
Es hat eine faserige Natur.
Die Medium Tunika (oder Uvea ). Es ist eine Membran aus Bindegewebe, reich an Blutgefäßen und Pigmenten.
Zwischen Sklera und Netzhaut befasst es sich mit der Versorgung der Netzhaut bzw. der Schichten der Netzhaut, mit denen sie in Kontakt kommt.
Beinhaltet Iris, Ziliarkörper und Aderhaut.
Die innere Gewohnheit . Es besteht aus der Netzhaut; Letzteres ist eine transparente Folie, die aus zehn Schichten von Nervenzellen (oder Neuronen) besteht, einschließlich der sogenannten Zapfen und Stäbchen. Zapfen und Stäbe sind Stellvertreter der Sehfunktion. Vor diesem Hintergrund hat die innere Gewohnheit eine nervöse Funktion.

Abbildung : Anatomie des Augapfels.

Was ist ein Makulaödem?

Das Makulaödem ist ein krankhafter Zustand des Auges, der durch Schwellung oder Verdickung der Makula oder des zentralen Bereichs der Netzhaut gekennzeichnet ist.

Das Vorhandensein einer so veränderten Makula führt zum Auftreten von mehr oder weniger wichtigen Sehstörungen.

WAS IST MACULA?

Die Makula (oder Macula lutea ) sieht aus wie ein gelber Fleck mit einem Durchmesser von etwa 5, 5 Millimetern.

Es befindet sich in einem Abstand von etwa 2, 5 Zentimetern neben dem Sehnerv und stellt den Netzhautbereich mit der größten Sehschärfe und der größten Detailerkennungsfähigkeit dar. Darüber hinaus ist es mit mehr Zapfen als Stäbchen besonders empfindlich gegenüber Lichtreizen und Farbwahrnehmung.

In der Makula sind mindestens 4 Regionen zu erkennen: Zwei davon sind besonders wichtig und mit den Namen Fovea und Foveola gekennzeichnet (NB: Foveola ist das Zentrum der Fovea).

Was die Vaskularisation betrifft, hat die Fovea ringsum große Blutgefäße und Arteriolen, Venolen und Kapillaren; Foveola hingegen ist avaskularisiert.

Die gelbe Farbe, die die Makula auszeichnet, ist auf das Vorhandensein von zwei Carotinoiden zurückzuführen: Lutein und Zeaxanthin .

Ursachen

Die Ursache für ein Makulaödem ist das Austreten von Flüssigkeit aus den Blutgefäßen, die die Makula und die Netzhaut im Allgemeinen versorgen.

Um dieses bestimmte Phänomen zu bestimmen, können verschiedene Situationen auftreten, einschließlich:

Diabetes . Insbesondere wenn diese Stoffwechselerkrankung nicht richtig behandelt wird, kann sie für verschiedene Sehstörungen verantwortlich sein, die unter dem Oberbegriff der diabetischen Retinopathie zusammengefasst sind.
Im konkreten Fall leidet der Diabetiker an einem Makulaödem, weil die Blutgefäße der Netzhaut geschädigt sind, wodurch Flüssigkeiten mit Blutzellen und Plasmaproteinen verloren gehen. Die austretende Flüssigkeit wird auch als Exsudat und der Leckageprozess als Exsudat bezeichnet.
Kataraktoperation . Man spricht von Katarakt, wenn die Augenlinse eine teilweise oder vollständige Trübung erfährt. Die Augenlinse ist die natürliche Linse des Auges, mit der ein Objekt, ein Bild usw. korrekt dargestellt werden kann. Aus rein funktionaler Sicht hat es die Aufgabe, das über die Hornhaut hinausgehende Licht auf die Netzhaut zu fokussieren.
Makuladegeneration im Zusammenhang mit fortgeschrittenem Alter . Wie Sie dem Namen entnehmen können, handelt es sich um einen krankhaften Zustand der Makula, der vor allem ältere Menschen betrifft. Nach einigen Statistiken würde eine Person über 65 alle 10 Jahre leiden.
Uveitis . Es ist ein entzündlicher Prozess gegen die Uvea; Die Uvea ist die dünne Gefäßform des Auges, die zwischen der äußeren Augentunika (die aus Sklera und Hornhaut besteht) und der Netzhaut liegt.
Netzhautvenenverschluss . Es ist der medizinische Begriff, der alle Umstände einschließt, die durch eine Behinderung der Durchblutung in einer oder mehreren Netzhautvenen gekennzeichnet sind. Die Blockade der Durchblutung bestimmt das Auftreten von Netzhautblutungen, die neben Makulaödemen auch zu ischämischen Arealen führen können.
Eruptive Makulateleangiektasie . In der Medizin sind Teleangiektasien Erweiterungen kleiner Blutgefäße (Venolen, Arteriolen und Kapillaren). Die Makulateleangiektasie ist eine Erkrankung des Auges, die das Gefäßsystem der Makula beeinträchtigt. Die Blutgefäße nehmen ein erweitertes Aussehen an und neigen dazu, kleine Aneurysmen (Mikroaneurysmen) und andere gefährliche Veränderungen zu bilden.
Einige genetische Erkrankungen wie Retinoschisis oder Retinitis pigmentosa . Dies sind sehr seltene Erbkrankheiten, die das normale morphologische Erscheinungsbild oder die zelluläre Zusammensetzung der Netzhaut (und natürlich auch der Makula) verändern.
Nebenwirkungen einiger Medikamente .
Augentrauma einer bestimmten Größenordnung .

KLASSIFIKATION DES MAKULÄREN ÖDEMS

Es gibt mindestens zwei Arten von Makulaödemen: die zystoide Form und die diabetische Form.

Das zystoide Makulaödem ist durch das Vorhandensein von mit Flüssigkeit gefüllten Bereichen gekennzeichnet, die stark an Zysten erinnern (weshalb es auch als zystoid bezeichnet wird).
Sein Auftreten kann unter allen oben genannten Bedingungen auftreten, nämlich bei Diabetes, Netzhautvenenverschluss, Uveitis, altersbedingter Makuladegeneration, Augentrauma, Uveitis usw.
Das diabetische Makulaödem ist durch das Austreten von Flüssigkeit aus den Retino-Makula-Kapillaren direkt in die angrenzenden Räume gekennzeichnet.
Es ist typisch für Menschen mit Diabetes, ob sie eine proliferierende diabetische Retinopathie oder eine nicht proliferierende diabetische Retinopathie haben.

Symptome und Komplikationen

Im Allgemeinen können schmerzfreie Makulaödeme verschiedene Symptome und Anzeichen verursachen, darunter:

Verlust der Sicht.
Verschwommenes Sehen.
Zentrale wellenförmige Ansicht. Im Menschen wird die zentrale Vision zur Wahrnehmung von Details und Farben genutzt. Es unterscheidet sich vom peripheren Sehen, das stattdessen die Wahrnehmung von Weiß und Schwarz, die Wahrnehmung in schlecht beleuchteten Umgebungen und die Identifizierung von Objekten außerhalb der direkten Sichtlinie betrifft.
Wenn sich das periphere Sehen auf die peripheren Bereiche der Netzhaut bezieht, bezieht sich das zentrale Sehen auf die Makula .
Farbsehen verändert. Möglicherweise haben Sie Schwierigkeiten, die Farben genau zu erkennen, oder sie erscheinen verwaschen und verblasst.

Je nach Ursache kann das Makulaödem einseitig sein, dh nur ein Auge, oder beidseitig, dh auf beiden Augen.

WANN WENDEN SIE SICH AN DEN ARZT?

Bei Vorliegen eines oder mehrerer der oben genannten Symptome ist es ratsam, sich unverzüglich an Ihren Arzt oder einen Experten für Augenkrankheiten (Augenarzt) zu wenden, um die genaue Ursache der auftretenden Probleme zu ermitteln.

KOMPLIKATIONEN

Die Nichtbehandlung eines Makulaödems (z. B. aufgrund einer späten Diagnose) kann zu großen Sehstörungen oder sogar zur Erblindung führen.

Darüber hinaus besteht die Möglichkeit, dass eine Veränderung des Endokulardrucks ( Glaukom ) durch ein Makulaödem zustande kommt.

Diagnose

Um das Vorliegen eines Makulaödems zu diagnostizieren, verwenden Augenärzte im Allgemeinen:

Eine Untersuchung des Fundus
Eine computergestützte optische Tomographie (OCT)
Eine retinale Fluorangiographie

UNTERSUCHUNG DES AUGENHINTERGRUNDES

Die Untersuchung des Augenhintergrundes ist ein diagnostisches Verfahren, mit dem die inneren Strukturen des Augapfels, also auch der Netzhaut und der Makula, betrachtet werden können.

Es kann verschiedene interessante Hinweise geben, auch wenn für eine bessere abschließende Bewertung häufig spezifischere Untersuchungen erforderlich sind.

Obwohl es die Verwendung einiger Augentropfen erfordert, um die Augenpupille zu erweitern, ist es kein besonders invasiver Test.

COMPUTERISIERTE OPTISCHE TOMOGRAFIE (OKT)

Die Computerized Optical Tomography ( OCT ) ist ein zuverlässiger und nicht-invasiver diagnostischer Test, der sehr genaue Scans von Hornhaut, Retina, Makula und Sehnerv ermöglicht.

Die Gesamtdauer von 10-15 Minuten umfasst die Verwendung eines Laserstrahls mit unschädlicher Strahlung und kann durchgeführt werden, ohne dass die Pupille des Patienten unbedingt erweitert werden muss.

Im Falle eines Makulaödems zeigt das Detektorinstrument deutlich an, ob die Makula geschwollen / verdickt ist und ob eine abnormale Ansammlung von Flüssigkeit vorliegt.

RETINALE FLUORANGIOGRAPHIE

Die retinale Fluorangiographie ( retinale Fluoreszenzangiographie ) ist ein fotografisches diagnostisches Verfahren, mit dem Gefäßerkrankungen des Auges identifiziert und untersucht werden können.

Es basiert auf der Verwendung eines Farbstoffs, Fluorescein, der sich nach Injektion in eine Vene kreisförmig ausbreitet.

Daher wird die Diffusion von Fluorescein mittels eines Instruments - des Retinographen - verfolgt, das in der Lage ist, echte Fotos (oder Rahmen) des Blutflusses innerhalb der Netzhautgefäße aufzunehmen.

Der Test dauert ungefähr 10 Minuten und kann etwas ärgerlich sein, wenn der Farbstoff in eine Vene gegeben wird.

Im Falle eines Makulaödems zeigen die Rahmen, welche Blutgefäße "lecken" und wie groß der Verlust ist.

Behandlung

Die Behandlungen zur Behandlung von Makulaödemen umfassen:

Der fokale Laser
Die Verabreichung von entzündungshemmenden Arzneimitteln und bestimmten Arzneimitteln gegen abnormales Blutgefäßwachstum
Vitrektomie-Chirurgie
Heilmittel gegen Begleiterkrankungen (Diabetes, Glaukom usw.)

Die Wahl der am besten geeigneten therapeutischen Methode hängt vom Arzt ab und basiert im Allgemeinen auf den Ursachen von Makulaödemen.

FOCAL LASER

Der fokale Laser ist für Patienten mit Diabetes- induziertem Makulaödem oder Netzhautvenenverschlüssen indiziert. Es ist besonders wirksam bei der Verringerung der Schwellung der Makula und der Stabilisierung des Sehvermögens (wodurch ein weiterer Sehverlust verhindert wird). Nur selten kann es sogar die Sicht verbessern.

Das fokale Laserinstrument sendet Laserstrahlen aus, die, sobald sie auf die beschädigten Retino-Makula-Gefäße gerichtet sind, deren Versiegelungsprozess begünstigen können.

Der Flüssigkeitsaustritt wird logischerweise durch die Gefäßversiegelung unterbrochen.

Die fokale Laserbehandlung wird normalerweise in einer Augenarztpraxis durchgeführt, erfordert eine lokale Betäubung und die Verwendung von Augentropfen zur Pupillenerweiterung.

Warnhinweise zum Fokuslaser

Während des fokalen Laservorgangs kann der Patient leichte Beschwerden verspüren und Blitze und Lichter im Auge sehen.

Außerdem hat er am Ende der Behandlung und für einige Stunden, die folgen, die Pupille oder die erweiterten Augen: Dies verpflichtet ihn, von einem Verwandten oder einem Freund nach Hause gebracht zu werden.

PHARMAKOLOGISCHE THERAPIE

Die medikamentöse Therapie variiert je nachdem, ob es sich um ein diabetisches oder ein zystoides Makulaödem handelt.

Im Falle eines diabetischen Makulaödems greifen Augenärzte im Allgemeinen auf Kortikosteroid- und Anti-VEGF- (oder Anti-Angiogenese-) Injektionen zurück.

Im Falle eines zystoiden Makulaödems verschreiben sie jedoch Augentropfen (dh Augentropfen), die auf NSAIDs (nichtsteroidalen Antiphlogistika) oder auf Kortikosteroiden basieren.

Anti-VEGF . VEGF ist die Abkürzung für Vascular Endothelial Growth Factor ( Gefäßendothelialer Wachstumsfaktor) . VEGF stimuliert die Bildung neuer Blutgefäße; Mit anderen Worten, es begünstigt den Prozess der Angiogenese. Die Anti-VEGF- oder Anti-Angiogen-Medikamente blockieren direkt VEGF oder die von ihm verursachten Wirkungen und verhindern so die Entwicklung anderer abnormaler Blutgefäße ab den bereits vorhandenen.
Dank des Anti-VEGF ist es möglich, das Austreten von Flüssigkeit zu reduzieren, den Verlust des Sehvermögens zu verlangsamen und die visuellen Fähigkeiten zu verbessern. Unter den verwendeten Anti-VEGF sind Alfibercept (Eylea ®), Ranibizumab (Lucentis ®) und Pegaptanib-Natrium (Macugen ®).
Die antiangiogenen Injektionen werden mit einer speziellen Nadel durchgeführt, die nahe der Netzhaut in das Auge eingeführt wird. Da es sich um mittelschwere Eingriffe handelt, sollte sich ein Augenarzt in seiner eigenen Klinik darum kümmern.
Alles geschieht unter örtlicher Betäubung.
Kortikosteroide sind sehr starke und wirksame Entzündungshemmer (dh entzündungshemmende Mittel). Eine hohe und / oder verlängerte Dosis kann jedoch Nebenwirkungen verursachen, manchmal sogar sehr schwerwiegend.
Die Verabreichung von Kortikosteroiden in Augentropfen ist eine relativ einfache Behandlung. Tatsächlich findet es im Allgemeinen von zu Hause aus statt und der Patient kann es selbst tun.
Die Verabreichung der zu injizierenden Kortikosteroide erfolgt wie bei Anti-VEGF. Es besteht auch die Möglichkeit, Kortikosteroide mittels Implantaten (kleine "in das Auge injizierte" Zylinder, die das Arzneimittel über einige Monate hinweg allmählich freisetzen) zu applizieren. siehe hierzu das Ozurdex ® Datenblatt
Kortikosteroide werden verwendet, um Schwellungen zu reduzieren und das Sehvermögen zu verbessern.
NSAIDs sind ziemlich wirksame Entzündungshemmer.
Vor allem, weil sie geringe Nebenwirkungen hervorrufen, werden sie vor Kortikosteroiden verschrieben und nur dann durch diese ersetzt, wenn sie nicht die gewünschten Ergebnisse liefern.
Sie werden mit der Absicht verabreicht, die Schwellung zu verringern und die Symptome zu verbessern.

Bitte beachten Sie. Wenn das zystoide Makulaödem weder auf NSAIDs noch auf Augentropfen mit Kortikosteroiden anspricht, muss der behandelnde Arzt auf Injektionen auf Kortikosteroidbasis zurückgreifen.

VITREKTOMIE

Die Vitrektomie ist der chirurgische Eingriff zur vollständigen oder teilweisen Entfernung des Glaskörpers, um eine Sehstörung zu beheben.

Im Falle eines Makulaödems arbeitet der Augenarzt nach der Entfernung des Glaskörpers daran, die aus den Gefäßen ausgetretene Flüssigkeit "zu beseitigen" und die Schädigung des Gefäßsystems "zu reparieren".

Um genau zu wissen, was die gesamte Vitrektomie beinhaltet, ist es ratsam, den Artikel auf dieser Seite zu lesen.

Vitrektomie in seinen Highlights:

Dauer von 1 bis 3 Stunden.
Es kann unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung durchgeführt werden.
Befolgen Sie nach der Operation genau die Anweisungen des Arztes, insbesondere bezüglich des Einführens der Gas- oder Ölblase.
Augentropfen sollen das Entstehen von Infektionen verhindern.
Hauptkomplikationen: Katarakt und Netzhautablösung.

ANDERE RECHTSMITTEL

Bei Diabetikern wirken sich Mittel gegen Hyperglykämie und Blutdruckveränderungen ebenfalls positiv auf die Symptome aus.

Darüber hinaus ist in Fällen, in denen ein Makulaödem ein Glaukom verursacht, die Verabreichung von Arzneimitteln gegen Veränderungen des Endokulardrucks wesentlich.