Diabetische Retinopathie

Allgemeinheit

Die diabetische Retinopathie ist eine Spätkomplikation bei Diabetes. Der Zustand tritt in der Tat normalerweise nach Jahren des Ausbruchs einer diabetischen Krankheit auf, insbesondere wenn sie nicht richtig behandelt wird.

Ausschlaggebend für die Entstehung dieser Pathologie ist die Veränderung des mikrovaskulären Systems (Mikroangiopathie), bei der die Wände kleiner Blutgefäße (Kapillaren), insbesondere der Nieren ( diabetische Glomerulopathie ), des peripheren Nervensystems ( Neuropathie) geschädigt werden Diabetiker ) und Netzhaut ( diabetische Retinopathie ). Grundsätzlich kommt es aufgrund einer chronischen Hyperglykämie zu einer Erhöhung der Kapillarpermeabilität und der anschließenden Ansammlung von Flüssigkeiten im betroffenen Gewebe. Wenn die diabetische Retinopathie schwerwiegender wird, beginnen sich neue Blutgefäße auf der Retina zu bilden, die reißen und eine variable Sehverminderung verursachen können.

Diabetische Retinopathie betrifft normalerweise beide Augen. Anfangs kann die Krankheit nur geringfügige Sehstörungen verursachen oder asymptomatisch verlaufen, aber ihr Fortschreiten kann zur Erblindung führen, die in vielen Fällen nicht rückgängig gemacht werden kann. Aus diesem Grund wird Patienten mit Diabetes mindestens einmal jährlich eine gründliche Augenuntersuchung empfohlen, um den Verlauf der diabetischen Retinopathie zu überwachen. Wenn die Krankheit rechtzeitig erkannt wird, kann sie durch eine photokoagulative Lasertherapie wirksam behandelt werden. Da die Symptome einer diabetischen Retinopathie auftreten, kann es sehr schwierig sein, die Erkrankung zu behandeln.

Ursachen

Wie Diabetes die Netzhaut schädigen kann

Die Netzhaut ist die Schicht lichtempfindlicher Zellen, die den Augenhintergrund auskleidet. Diese Membran ist für die Umwandlung von Lichtreizen in elektrische Impulse verantwortlich, die der Sehnerv an das Gehirn weiterleitet. Um effektiv arbeiten zu können, benötigt die Netzhaut eine konstante Blutversorgung, die sie über ein Netzwerk kleiner Blutgefäße erhält.

Eine unkontrollierte Hyperglykämie kann vorübergehende Sehstörungen verursachen und im Laufe der Zeit die Blutgefäße schädigen, die die Netzhaut versorgen. Diese Kapillaren fangen an, Flüssigkeiten und Lipide zu gießen, was zu Ödemen (Schwellungen) und anschließender Netzhautischämie führt. Diese pathologischen Phänomene sind typisch für die nicht proliferative diabetische Retinopathie (NPDR). Wenn die mit Diabetes verbundenen Augenprobleme vernachlässigt werden, kann sich die Erkrankung zu einer proliferativen diabetischen Retinopathie (PDR) entwickeln. Dies ist gekennzeichnet durch das Wachstum neuer Blutgefäße (Neovaskularisation), die die Netzhaut schädigen und zu deren Ablösung führen können. Ein hoher Blutzuckerspiegel kann auch Auswirkungen auf die Linse haben: Katarakte (Opazität der Linse) werden durch Diabetes begünstigt. Die Kontrolle des Blutzuckers und des Blutdrucks sowie regelmäßige Augenuntersuchungen sind die Schlüsselfaktoren für die Prävention und das Fortschreiten der diabetischen Retinopathie.

Nicht proliferierende diabetische Retinopathie

Die nicht-proliferative diabetische Retinopathie (NPDR) ist das erste und am wenigsten aggressive Stadium der Krankheit. NPDR ist durch das Vorhandensein von Mikroaneurysmen, Blutungen, Exsudaten und Thrombosen gekennzeichnet. Die schwerwiegendste Komplikation ist das Makulaödem. Manchmal können Ablagerungen von Cholesterin oder anderen Fetten aus dem Blut die Netzhaut infiltrieren (harte Exsudate). Die ersten Augenveränderungen, die reversibel sind und das zentrale Sehen nicht gefährden, werden manchmal als einfache Retinopathie oder Hintergrundretinopathie bezeichnet.

Proliferierende diabetische Retinopathie.

Die proliferierende diabetische Retinopathie (PDR) ist die schwerwiegendste und gefährlichste Form der Erkrankung: Sie tritt hauptsächlich auf, wenn viele die Netzhaut versorgende Blutgefäße verstopfen, was zu einer Ischämie der Netzhaut führt. Bei dem Versuch, eine ausreichende Menge Blut zuzuführen, wird das Wachstum neuer Netzhautkapillaren (Neovaskularisation) stimuliert; Diese Neovasen sind jedoch abnormal, zerbrechlich und versorgen die Netzhautoberfläche nicht mit der richtigen Durchblutung.

Phasen der Krankheit

Die Anzeichen und Symptome einer diabetischen Retinopathie werden zunehmend schwerwiegender, wenn sich der Zustand in den folgenden Phasen entwickelt:

• Leichte nicht proliferative diabetische Retinopathie: In den Anfangsstadien der Retinopathie ist die Schädigung auf die Bildung winziger Extroflexionen (Mikroaneurysmen) beschränkt, die durch die Schwächung der Wände der kleinen Blutgefäße der Retina verursacht werden. Obwohl diese Flüssigkeiten und Blut verschütten können, beeinträchtigen sie normalerweise nicht das Sehvermögen.
• Moderate nicht-proliferative Retinopathie: Bei fortschreitender Retinopathie schließen sich einige der die Netzhaut versorgenden Blutgefäße vollständig, während andere sich ausdehnen können.
• Schwere nicht-proliferative Retinopathie : Eine höhere Anzahl von Blutgefäßen ist verschlossen und die resultierende Netzhautischämie entzieht den Bereichen der Sauerstoff-Retina. Um dieses Ereignis zu kompensieren, beginnt die Gefäßneubildung, um die ausreichende Blutversorgung der defizienten Netzhautbereiche wiederherzustellen. Die neu gebildeten Blutgefäße entwickeln sich jedoch nicht richtig, sind instabil und blutungsanfällig.
• Proliferative Retinopathie : Neue abnormale Blutgefäße beginnen auf der Oberfläche der Retina zu wachsen. Die neu gebildeten Gefäße sind zerbrechlich und brechen leicht und verursachen Blutungen, die die hintere Augenkammer des Glaskörpers (Emovitreo) füllen können. Im Laufe der Zeit kann der Ausfluss von Blut oder Flüssigkeiten zur Bildung von Narbengewebe führen, das die Netzhaut aus ihrer normalen Position heben kann. Dieses pathologische Phänomen, das als Ablösung der Traktionsretina bekannt ist, kann zu einer Verdunkelung des Sehvermögens, Myopie ("fliegende Fliegen") und, wenn es nicht behandelt wird, zu Blindheit führen.

In jedem Stadium kann das Blut oder der flüssige Teil davon in die Makula fließen, einen kleinen und hochempfindlichen Teil der Netzhaut (die Makula ermöglicht die Unterscheidung von Details bei Aktivitäten wie Lesen oder Schreiben). Die Ansammlung von Flüssigkeit in diesem Bereich (bekannt als Makulaödem) kann zu einer fortschreitenden Schädigung der Nervenfasern und der daraus resultierenden Verschlechterung der Sehfunktion führen. Dieses Phänomen ist eine der häufigsten Ursachen für Sehverlust bei Diabetikern.

Risikofaktoren

Das Risiko, eine diabetische Retinopathie zu entwickeln, hängt mit Diabetes mellitus zusammen, sowohl Typ 1 (insulinabhängig, bei dem der Körper kein Insulin produziert) als auch Typ 2 (nicht insulinabhängig).

Diabetes ist eine chronische Krankheit, die sich auf die Fähigkeit des Körpers auswirkt, Insulin zur Kontrolle des Blutzuckerspiegels effektiv zu produzieren oder zu verwenden. Die Pathologie umfasst dabei zahlreiche Apparate (Herz-Kreislauf-, Nieren-, Nerven-, Extremitäten der unteren Extremitäten etc.). Auf Augenebene können die Auswirkungen von Diabetes die Linse (Katarakt) und die Netzhaut beeinträchtigen. Bei Diabetikern ist der Blutzucker, dh die Konzentration von Glukose im Blut, höher als normal. Obwohl Glukose eine lebenswichtige Energiequelle für Zellen ist, verursacht ein chronischer Anstieg des Blutzuckers (als Hyperglykämie bezeichnet) Schäden im gesamten Körper, einschließlich der kleinen Blutgefäße, die die Augen versorgen.

Verschiedene Faktoren können die Entwicklung und den Schweregrad einer diabetischen Retinopathie beeinflussen, darunter:

• Diabetesdauer: Das Risiko, an einer diabetischen Retinopathie zu erkranken oder sich zu entwickeln, nimmt mit der Zeit zu. Nach 15 Jahren weisen 80% der symptomatischen Patienten mit Typ-1-Diabetes einen unterschiedlichen Grad an diabetischer Retinopathie auf. Nach etwa 19 Jahren können bis zu 84% der Patienten mit Typ-2-Diabetes die Krankheit möglicherweise präsentieren.
• Kontrolle des Blutzuckerspiegels: Bei Diabetikern mit anhaltender Hyperglykämie besteht ein höheres Risiko für die Entwicklung dieser Augenkomplikation. Die Blutzuckerkontrolle ist einer der Schlüsselfaktoren für Maßnahmen: Niedrigere Blutzuckerspiegel können den Beginn verzögern und das Fortschreiten der diabetischen Retinopathie verlangsamen.
• Blutdruck: Eine wirksame Blutdruckkontrolle verringert das Risiko einer fortschreitenden Retinopathie und beugt so einer Verschlechterung der Sehschärfe vor. Bluthochdruck schädigt die Blutgefäße und erhöht das Risiko von Augenerkrankungen. Daher können Maßnahmen zur Vorbeugung von Bluthochdruck, z. B. die Beendigung des Rauchens und die Verringerung der Salzmenge in der Diät, das Risiko für die Entwicklung einer Retinopathie verringern.
• Lipidspiegel im Blut (Cholesterin und Triglyceride): Erhöhte Lipidspiegel im Blut können auf retinaler Ebene zu einer größeren Ansammlung von Exsudaten und zur Bildung von Ablagerungen führen, die aus Fibrin und Lipiden (die aus den erweiterten Kapillaren austreten) bestehen. als Folge eines Netzhautödems. Dieser Zustand ist mit einem höheren Risiko für mäßigen Sehverlust verbunden.
• Schwangerschaft: Eine Diabetikerin in der Schwangerschaft kann ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer diabetischen Retinopathie darstellen. Wenn der Patient die Krankheit bereits hat, kann sie fortschreiten. Diese Veränderungen können jedoch nach der Entbindung rückgängig gemacht werden oder es kann kein langfristiges Fortschreiten der Krankheit auftreten.

Symptome

Weitere Informationen: Symptome Diabetische Retinopathie

In der Anfangsphase verursacht die diabetische Retinopathie keine Anzeichen einer Frühwarnung. Der Patient ist sich der Krankheit daher möglicherweise erst in den späteren Stadien bewusst, da Veränderungen des Sehvermögens nur dann erkennbar sind, wenn die Netzhaut schwer beschädigt ist. In der proliferativen Phase der diabetischen Retinopathie können Blutungen Sehstörungen und Sehstörungen hervorrufen.

Im Verlauf der Krankheit können die Symptome einer diabetischen Retinopathie Folgendes umfassen:

• Auftreten kleiner beweglicher Körper (schwarze Punkte, dunkle Flecken oder Streifen), die im Gesichtsfeld schwanken (Floater);
• Verschwommenes Sehen;
• Reduzierung der Nachtsicht;
• Leere oder dunkle Bereiche im Gesichtsfeld;
• Schwierigkeiten bei der Farbwahrnehmung;
• Plötzliche Verringerung der Sehschärfe.

Diabetische Retinopathie betrifft normalerweise beide Augen und kann - wenn sie nicht richtig diagnostiziert und behandelt wird - zur Erblindung führen. Daher ist es sehr wichtig, dass die diabetische Retinopathie frühzeitig erkannt und erforderlichenfalls ein geeignetes Therapieprotokoll erstellt wird. Eine sorgfältige Überwachung zielt darauf ab, das Risiko eines Sehverlusts bei Menschen mit Diabetes zu verringern.

Klinische Anzeichen einer nicht proliferativen diabetischen Retinopathie (NPDR)

Nicht proliferative diabetische Retinopathie kann verursachen:

• Mikroaneurysmen: kleine Extraktionen der Kapillarenwand der Netzhaut, die häufig zum Ausgießen von Flüssigkeiten führen.
• Netzhautblutungen: kleine Blutflecken in den tieferen Schichten der Netzhaut.
• Harte Exsudate: Ablagerungen von Cholesterin oder anderen Plasmalipiden, die aus erweiterten Kapillaren und Mikroaneurysmen austreten (sie sind mit Netzhautödemen verbunden).
• Makulaödem: Schwellung der Makula durch Auslaufen von Flüssigkeiten aus den Blutgefäßen in die Netzhaut. Das Makulaödem ist die häufigste Ursache für den Verlust der Sehkraft bei Diabetes.
• Makulaischämie: Die kleinen Blutgefäße (Kapillaren), die die Netzhaut versorgen, können verstopfen. Dies bestimmt die Unschärfe des Sehens, da die Makula nicht mehr genug Blut erhält, um richtig zu funktionieren.

Klinische Anzeichen und mögliche Komplikationen einer proliferativen diabetischen Retinopathie (PDR)

Eine PDR kann einen schwereren Sehverlust verursachen als eine nicht proliferative diabetische Retinopathie, da sie sowohl das zentrale als auch das periphere Sehen beeinträchtigen kann:

• Glaskörperblutung (Emovitreo): Durch die neuen Blutgefäße kann Blut in den Glaskörper (die gallertartige Substanz, die das Innere des Auges ausfüllt) gelangen und verhindern, dass Licht die Netzhaut erreicht. Wenn die Blutung begrenzt ist, sieht der Patient möglicherweise nur ein paar dunkle Flecken oder lose Körper. In schweren Fällen kann die Blutung die Glaskörperhöhle füllen und das Sehvermögen vollständig beeinträchtigen (der Patient kann nur Licht und Dunkelheit wahrnehmen). Emovitreo alleine verursacht normalerweise keinen dauerhaften Sehverlust. Tatsächlich neigt das Blut dazu, innerhalb weniger Wochen oder Monate wieder zu resorbieren, und das Sehvermögen kann wieder auf das vorherige Niveau gebracht werden (es sei denn, die Makula wurde beschädigt).
• Erkennung der Netzhauttraktion: Die abnormen Blutgefäße, die mit einer diabetischen Retinopathie einhergehen, stimulieren das Wachstum von Narbengewebe, wodurch sich die Netzhaut aus ihrer normalen Position lösen kann. Dies kann zu schwebenden Flecken im Gesichtsfeld, Lichtblitzen oder schwerem Sehverlust führen. Die größte Veränderung der Sehfunktion kann auftreten, wenn die Netzhautablösung die Makula betrifft.
• Neovaskuläres Glaukom: Wenn mehrere Netzhautgefäße verschlossen sind, kann es im vorderen Teil des Auges zu einer Neovaskularisation kommen. In diesem Zustand kann es aufgrund der Veränderung des normalen Blutflusses zu einem Druckanstieg im Auge (Glaukom) kommen. Anhaltende Augenhypertonie kann den Sehnerv schwer schädigen.
• Erblindung. Fortgeschrittene proliferative diabetische Retinopathie, Glaukom oder beides können zu einem vollständigen Verlust des Sehvermögens führen.

Diagnose und Behandlung der diabetischen Retinopathie »