Allgemeinheit
Der Begriff Megacolon bezeichnet eine abnormale Ausdehnung, die den gesamten Dickdarm oder einen bestimmten Teil davon betrifft. Die Ursachen können angeboren, also von Geburt an vorhanden (Morbus Hirschsprung) oder erworben sein (Megakolon ist sekundär zu anderen Pathologien wie Colitis ulcerosa, Colitis infectiös, Verstopfungen oder Darm-Sub-Verstopfungen, die häufig zu Obstipation führen). In anderen Fällen tritt eine übermäßige Kolondilatation ohne erkennbare Ursache auf (idiopathisches Megakolon) oder wird durch Medikamente zur Verringerung der Darmperistaltik - wie Antidiarrhoika, Anticholinergika und Narkotika - oder durch langanhaltende Antibiotika-Therapien begünstigt (dies ist der spezielle Fall von Clostridium-Pseudomembran-Kolitis) schwer).
Die Schwerkraft des Megakolons hängt von seiner Herkunft ab; Die Erkrankung ist in akut auftretenden toxischen Formen äußerst gefährlich, während sie bei teilweiser Verstopfung infolge chronischer Verstopfung als mild und leichter zu beheben erscheint.
Symptome
Wenn wir über Megacolon sprechen, erinnern wir uns oft nur an die Symptome, die mit akuten und toxischen Formen verbunden sind, einschließlich Bauchschmerzen und Ausdehnung, Fehlen oder Mangel an Darmperistaltik und Symptome systemischer Toxizität (wie geistige Verwirrung). In der Realität ist angesichts der weit verbreiteten Verstopfung eine leichte Kolikausdehnung bei vielen Menschen spürbar, auch im Kindesalter. Die Emission von Kot mit übermäßiger Härte und Größe kann ein charakteristisches Zeichen für diesen milden Megakolon-Zustand sein: Er erschwert und schmerzt nicht nur die Defäkation, sondern führt auch zu analer Hyperdehnung und daraus resultierenden Schleimrissen (Fissuren), begleitet von Schmerzen und Spuren von helles rotes Blut im Toilettenpapier. Insbesondere bei Kindern kann Schmerz zu einem Teufelskreis führen, in dem die Defäkation als schmerzhafte Handlung interpretiert wird, so dass Reize häufig ignoriert und verschoben werden, indem Verstopfung gefüttert und das Auftreten von chronischem Megakolon begünstigt wird.
Hirschsprung-Krankheit
Die Hirschsprung-Krankheit tritt schätzungsweise in einem Fall alle 5.000 Lebendgeburten auf und betrifft viermal häufiger Männer als Frauen. Obwohl die Ursache noch unklar ist, scheint die Krankheit eine autosomal-dominante Komponente zu erkennen (angesichts der Tendenz, sich in einigen Familien häufiger zu manifestieren).
Es ist gekennzeichnet durch Entwicklungs- und Reifungsstörungen des enterischen Nervensystems, auch als "zweites Gehirn" oder "Darm-Mini-Gehirn" bekannt. Aufgrund des Fehlens von Rektalganglien oder Rektumsigma kommt es zu einer Verringerung der Peristaltik des Darms. Der betroffene Trakt ist nicht in der Lage, sich zu entspannen und peristaltische Bewegungen hervorzurufen, was das Fortschreiten des enterischen Inhalts und die daraus resultierende Ausdehnung verlangsamt.
Die Behandlung der Wahl besteht in der chirurgischen Resektion des Darmsegments.
Sekundäre Megacolon
Wir können toxische Formen und ungiftige Formen unterscheiden.
- Akut toxisches Megakolon: Es ist eine typische Folge von entzündlichen Darmerkrankungen (Colitis ulcerosa und seltener Morbus Crohn), toxischer Kolitis oder infektiöser Kolitis. Der Begriff "toxisch" unterstreicht das Vorhandensein von Symptomen einer systemischen Toxizität (wie geistige Verwirrung) aufgrund von Veränderungen der elektrolytischen Homöostase und des Säure-Base-Gleichgewichts.
- MEGACOLON NICHT TOXISCH: Häufig infolge von Verstopfung oder chronischen mechanischen Subokklusionen, häufig bei hartnäckiger Verstopfung (in diesem Fall wird eine Kolik-Dilatation vor der Verstopfung beobachtet).
Obwohl die Anzeichen, Symptome und radiologischen Befunde darauf hindeuten, ist es manchmal nicht möglich, die Obstruktion zu identifizieren. ist der Fall des Ogilvie-Syndroms, das typisch für Krankenhauspatienten ist und mit einer Vielzahl von Stoffwechsel-, pharmakologischen oder postoperativen Zuständen in Verbindung gebracht wird, die die Darmmotilität unterdrücken.
Die Behandlung dieser Formen von Megacolon zielt darauf ab, die Ausdehnung des Dickdarms zu verringern, um eine Perforation zu verhindern. Dieses Ergebnis wird durch Absaugen durch eine Nasensonde und eine Rektalsonde erhalten. Die Fütterung durch den Mund wird ausgesetzt, um das Eindringen von Luft und Futter zu verhindern. Es wird dann durch enterale Ernährung ersetzt, wobei das Elektrolythaushalt wiederhergestellt werden muss, um Schock und Austrocknung zu vermeiden.
Alle diagnostischen und therapeutischen Verfahren müssen mit äußerster Sorgfalt durchgeführt werden, nachdem das Risiko einer Darmperforation eingeschätzt wurde. Abführmittel und evakuierende Einläufe können zum Beispiel nützlich sein, um das Auftreten von Megakolon vor Stuhlverstopfung zu schützen, sind jedoch bei Vorhandensein von toxischem Megakolon oder schwerer akuter Ausdehnung kontraindiziert.
Unter den nützlichen Drogen in Gegenwart von Megacolon erinnern wir uns:
- Kortikosteroide: können nützlich sein, um die Entzündungsreaktion zu unterdrücken, wenn das toxische Megakolon durch die Verschlimmerung einer entzündlichen Darmerkrankung verursacht wird.
- Breitbandantibiotika: Intravenös verabreicht, können sie zur Vorbeugung von Sepsis oder zur Behandlung eines von Clostridium difficile-Infektionen abhängigen toxischen Megakolons eingesetzt werden
- Manchmal nützliche Medikamente, die die Peristaltik stimulieren (z. B. Neostigmin, das bei Ogilvie-Syndrom angewendet wird);
- Arzneimittelsuspension, die die Motilität des Dickdarms verringern kann (z. B. Betäubungsmittel, Antidiarrhoika, Anticholinergika, Kalziumkanalantagonisten)
Bei Vorliegen einer besonders wichtigen, dem Perforationsrisiko unterliegenden Ausdehnung oder bei Versagen der oben beschriebenen Therapien ist eine chirurgische Behandlung eines mehr oder weniger ausgedehnten Teils des Dickdarms (Kolektomie) zur Auflösung des Megakolons erforderlich.
