Gehirnblutung

Was ist Gehirnblutung?

Hirnblutung ist ein Blutverlust im Gehirn, bei dem Blut in die Gewebe gelangt, aus denen es besteht. Ursache ist der Bruch eines Gehirnblutgefäßes, typischerweise einer Arterie, nach einem körperlichen Trauma oder nicht traumatischen Ereignissen.

Eine Hirnblutung kann beispielsweise durch starke Schädeltraumata (Verkehrsunfälle) oder durch Erkrankungen wie Embolien oder angeborene Missbildungen verursacht werden, die den Widerstand von Hirngefäßen untergraben und deren Bruch begünstigen. Die Therapie mit Antikoagulanzien sowie Blutgerinnungsstörungen und Bluthochdruck können auch das Risiko einer Gehirnblutung erhöhen.

Die Symptome hängen von der Stelle und dem Ausmaß der Blutung ab. Starke Kopfschmerzen, gefolgt von Erbrechen, sind eines der häufigsten Symptome einer Gehirnblutung. Die Erkrankung wird als intraaxiale intrakranielle Blutung klassifiziert, dh sie tritt eher im Hirngewebe als außerhalb auf. Tatsächlich kann sich das Blut im Gehirngewebe oder im Raum zwischen dem Gehirn und den Membranen, die es bedecken, ansammeln und Schwellungen (Hirnödeme) und Hämatome verursachen. Hirnödeme und Hämatome können einen plötzlichen Druckanstieg im Inneren des Schädels verursachen und irreversible Schäden am betroffenen Gehirngewebe verursachen. Zerebrale Blutungen können nur in einer Hemisphäre des Telencephalons lokalisiert sein ( lobare intrazerebrale Blutung ) oder sich auf andere Strukturen des Gehirns erstrecken, einschließlich Thalamus, Basalganglien, Kleinhirn, Hirnstamm oder Kortex ( tiefe intrazerebrale Blutung ). Nach sorgfältiger Abwägung können Ärzte Sofortmaßnahmen ergreifen, um den Blutdruck zu senken und das Auslaufen des verletzten Blutgefäßes zu minimieren. Die Prognose kann durch eine intensive Therapie verbessert werden, die darauf abzielt, die Blutung zu stoppen, das Hämatom zu entfernen und das Gehirngewebe zu entlasten. Das Alter und der klinische Zustand des Patienten sind Elemente, die zur Festlegung der endgültigen Prognose beitragen.

Ursachen

Eine Gehirnblutung kann verursacht werden durch:

• Anomalien der Blutgefäße (Aneurysma oder arteriovenöse Missbildungen);
• Arterielle Hypertonie: Langfristig kann ein hoher Blutdruck die Gefäßwände schwächen. Chronische arterielle Hypertonie ist eine der Hauptursachen für Gehirnblutungen.
• Hämorrhagische Transformation eines ischämischen Schlaganfalls;
• Ablagerung von Amyloid in Blutgefäßen (Amyloidangiopathie);
• Traumatische Hirnverletzung: Kopfverletzungen sind die häufigste Ursache für Gehirnblutungen bei Personen unter 50 Jahren.

Andere Ursachen für Gehirnblutungen sind:

• Hämatologische Erkrankungen und Gerinnungsstörungen:
• Thrombozytenstörungen (verminderte Thrombozytenwerte);
• Disseminierte intravaskuläre Koagulation;
• Hämophilie;
• Leukämie;
• Sichelzellenanämie;
• Primitive oder metastasierende Hirntumoren;
• Lebererkrankungen (verbunden mit einem erhöhten Risiko für allgemeine Blutungen);
• Therapie mit Antikoagulanzien (Beispiel: Warfarin, Heparin etc.).

In einigen Fällen kann keine Ursache gefunden werden (spontane Hirnblutung).

Symptome

Die Symptome können je nach Ort der Blutung variieren und plötzlich oder nach einiger Zeit auftreten. Darüber hinaus können sich diese Symptome von Anfang an fortschreitend verschlechtern oder sehr schnell entwickeln. Ein Bluterguss kann in der Nähe der Oberfläche oder in tiefen Bereichen des Gehirns auftreten.

Die Erkrankung ist lebensbedrohlich und stellt einen medizinischen Notfall dar: Die Ansammlung von Blut im Schädel kann das empfindliche Hirngewebe komprimieren, die Blutversorgung begrenzen und zu einem plötzlichen Anstieg des Hirndrucks führen, der dazu führen kann zum Verlust des Bewusstseins, zum Koma oder zum Tod. Einige Patienten können sogar ins Koma gehen, bevor andere offensichtliche Anzeichen von Blutungen gefunden werden.

Die häufigsten Symptome einer Gehirnblutung sind:

• Kopfschmerzen (plötzlich und sehr intensiv);
• Übelkeit und Erbrechen;
• Verminderte Wachsamkeit, Lethargie oder Verwirrung;
• Plötzliche Schwäche, Kribbeln oder Taubheitsgefühl im Gesicht, am Arm oder am Bein, gewöhnlich auf einer Seite;
• Bewusstlosigkeit;
• Vorübergehender Verlust des Sehvermögens;
• Konvulsionen;
• Schwierigkeiten beim Sprechen, Lesen, Schreiben oder Verstehen;
• Schwierigkeiten beim Schlucken und Veränderungen im Geschmackssinn;
• Verlust der Feinmotorik (Beispiel: Auftreten von Handzittern);
• Verlust der Koordination und des Gleichgewichts.

Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass viele dieser Symptome häufig durch andere Zustände als eine Gehirnblutung verursacht werden.

Diagnose

Anhand des klinischen Erscheinungsbilds kann der Arzt feststellen, welcher Teil des Gehirns an einer Gehirnblutung beteiligt ist. Die Erkrankung wird häufig als Subarachnoidalblutung diagnostiziert, da die Symptome und klinischen Symptome ähnlich sind. Die Computertomographie (CT) und andere diagnostische Untersuchungen helfen bei der Bestimmung des richtigen therapeutischen Ansatzes:

• Die CT kann die Diagnose bestätigen und den Schweregrad neurologischer Läsionen genau einschätzen.
• Die Magnetresonanz des Gehirns ist stattdessen erforderlich, um die Rückresorption des eventuellen Hämatoms zu überwachen und frühere Blutungen festzustellen.
• Die Angiographie ermöglicht den Nachweis von zerebralen Aneurysmen, arteriovenösen Missbildungen oder Hirntumoren.
• Eine Lumbalpunktion (rachicentesi) kann gelegentlich verwendet werden, um das Vorhandensein von Blut in der Liquor cerebrospinalis zu überprüfen.

Behandlung

Die Behandlung hängt im Wesentlichen von der Art der Gehirnblutung (Größe, Position und Größe) ab und kann sowohl einen pharmakologischen als auch einen chirurgischen Ansatz umfassen. Sobald die Ursache für die Blutung identifiziert wurde, sollen die Ziele der Therapie darin bestehen, das Risiko einer Blutungsausdehnung zu minimieren, indem der Blutdruck kontrolliert, jegliche Koagulopathie korrigiert und bei hochgradigen Gefäßläsionen eingegriffen wird Gefahr einer akuten Nachblutung. Körpertemperaturanomalien (Hyperpyrexie) sind häufig und können effektiv behandelt werden. Atemstörungen, Lungenödeme, Instabilität oder erhöhter arterieller Druck sind kompensatorische Reflexionsmechanismen, die durch den Cushing-Effekt bestimmt werden und mit neurologischen Läsionen zusammenhängen. Diese kardiovaskulären und respiratorischen Phänomene verschlechtern die Prognose, sind jedoch vorhersehbar und beherrschbar. Im Allgemeinen werden Patienten mit kleinen Blutverlusten und minimalen Defiziten mit einer medizinischen Therapie behandelt, während ausgedehnte Hämatome, die das Gehirngewebe komprimieren und Hydrozephalus (Ansammlung von Flüssigkeit im Gehirn) verursachen können, operativ behandelt werden. Eine Operation kann erforderlich sein, um Schwellungen zu lindern und weiteren Blutverlust (Nachbluten) vorzubeugen.

Drogen

Die medikamentöse Therapie bei Hirnblutungen kann umfassen:

• Antihypertensiva: In den akuten Phasen ermöglichen sie die Stabilisierung des arteriellen Drucks und gewährleisten eine ausreichende Durchblutung des Gehirns. Die Blutdruckkontrolle hilft, das Risiko einer erneuten Blutung zu verringern.
• Faktor VIIa: Bei Verabreichung innerhalb von 4 Stunden werden Blutungen und die Bildung eines Hämatoms begrenzt. Das Risiko einer Thromboembolie steigt jedoch ebenfalls.
• Schmerzmittel: Dazu gehören Morphin und eine Kombination aus Codein und Paracetamol, die bei starken Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Blutungen wirksam sind.
• Kortikosteroide und Diuretika: reduzieren Schwellungen;
• Antikonvulsiva: Sie werden zur Kontrolle epileptischer Anfälle verabreicht (z. B. Phenytoin).
• Antiemetika: können Symptome von Übelkeit und allgemeinem Unwohlsein lindern;
• Mannit: in den akuten Phasen ist es wirksam bei der Verringerung des Hirndrucks;
• Acetaminophen: Kann zur Vorbeugung von Hyperthermie und zur Linderung von Kopfschmerzen erforderlich sein.

Chirurgie

Eine Operation ist erforderlich, wenn das Hämatom größer als 3 cm ist, wenn bei einem jungen Patienten eine strukturelle Gefäßläsion oder eine Lappenblutung vorliegt. Der Zweck der Operation besteht darin, die Blutmasse zu entfernen und, wenn möglich, den Ursprung der Blutung zu stoppen. Abhängig von der Position des Gerinnsels oder Hämatoms kann eine Kraniotomie, eine endoskopische Drainage oder eine stereotaktische Aspiration durchgeführt werden.

Andere Behandlungen

Abhängig von den Symptomen und dem Gesundheitszustand des Patienten können andere Behandlungen empfohlen werden:

• Eine Intubation der Luftröhre ist bei Patienten mit vermindertem Bewusstsein oder anderen Risiken einer Atemwegsobstruktion angezeigt.
• Blutprodukte sind Flüssigkeiten, die intravenös verabreicht werden können, um den Verlust von Blut und Flüssigkeiten auszugleichen.

Prognose und Komplikationen

Das Alter des Patienten, das Ausmaß der Blutung, die klinischen Bedingungen, der Ort der Hirnblutung und seine Ausmaße bestimmen zusammen die endgültige Prognose. Die funktionelle und kognitive Erholung ist sehr unterschiedlich: Einige Patienten erholen sich nach Wochen oder Monaten nach der Entlassung vollständig, andere haben dauerhafte Funktionsstörungen. Trotz medizinischer Behandlung ist der Tod möglich und kann schnell eintreten. Mögliche Komplikationen einer Gehirnblutung sind: Stimmungsstörungen, Epilepsie, hämorrhagischer Schlaganfall und permanenter Verlust der Gehirnfunktion. Selbst die zur Kontrolle von Hirnblutungen indizierten Behandlungen können den Beginn schwerwiegender Nebenwirkungen bestimmen.