TRH

Allgemeinheit

Thyrotropin- Releasing-Hormon ist ein kleines Pepetid, das vom Hypothalamus produziert wird. Auch bekannt als TRH (Abkürzung vom englischen " Thyrotropin Releasing Hormone "), wenn es vom Hypothalamus ausgeschieden wird, erreicht es die vordere Hypophyse und stimuliert dort die Ausschüttung von Hormonen: Thyrotropin (TSH), Prolaktin (das die Milchversorgung am Ende sicherstellt) Schwangerschaft) und Wachstumshormon (GH).

Wenn aus irgendeinem Grund die TRH die Hypophyse nicht erreicht, wird diese nicht das notwendige TSH produzieren und die Schilddrüse wird nicht dazu gebracht, T3 und T4 zu produzieren. Infolgedessen leidet das Subjekt unter einer schlechten Schilddrüsenfunktion ( Hypothyreose ).

Bei Vorliegen einer Schilddrüsenunterfunktion hat der Endokrinologe zu prüfen, ob die "Verantwortung" für das Versagen der Schilddrüsenstimulation zu tragen ist:

• In die Hypophyse, die aus verschiedenen Gründen kein TSH ausscheidet (z. B. Tumore oder Hypophysentraumata);
• Der Hypothalamus, der kein TRH produziert, regt die Hypophyse nicht zur Freisetzung von TSH an.

Was

TRH, auch als Thireotropin Release Factor ( TRF ) bekannt, ist ein kleines Molekül, das aus der Vereinigung der drei Aminosäuren Pyroglutaminsäure, Histidin und Prolin besteht.

Das Ziel des Hormons ist die vordere Hypophyse (Adenohypophyse).

Biologische Rolle und Funktionen im Körper

TRH, das für Thyrotropin Releasing Hormone steht, ist ein hypothalamisches Tripeptid mit einer wichtigen endokrinen Wirkung. Die TRH wirkt auf bestimmte Zellen der vorderen Hypophyse und stimuliert sie, TSH und Prolaktin abzuscheiden. TSH wiederum hat die Schilddrüse als Zielorgan, wo es die Hormonsynthese und -sekretion erhöht und die Freisetzung von T3 und T4 erhöht.

Wie in der Abbildung gezeigt, wird die Ausschüttung von TSH (Thyroid Stimulating Hormone) auch durch den Plasmaspiegel der Schilddrüsenhormone gesteuert, die im Gegensatz zu TRH sowohl auf die Freisetzung von TSH als auch auf die TRH selbst (und deren Rezeptoren bei Hypophyse). Umgekehrt aktivieren niedrige Plasmakonzentrationen von Schilddrüsenhormonen den entgegengesetzten homöostatischen Mechanismus und erhöhen die Sekretion von TRH und die anschließende Freisetzung von TSH. Selbst ein starker Abfall der Umgebungstemperatur stimuliert den Hypothalamus, um die Ausschüttung von TRH zu erhöhen, da die Schilddrüsenhormone den Stoffwechsel und damit die Wärmeerzeugung beschleunigen.

TRH stimuliert nicht nur die Sekretion von Prolaktin und TSH, sondern hat auch eine extraendokrine Aktivität, die noch nicht vollständig geklärt ist. Nicht zufällig wird es in Form eines Vorläufers (pro-TRH) in vielen extrahypothalamischen Geweben wie der Schilddrüse selbst (parafollikulären C-Zellen), der Bauchspeicheldrüse, dem Myokard und den Fortpflanzungsorganen ausgeschieden.

Warum messen Sie?

Der TRH-Test, auch als TSH-Stimulationstest bezeichnet, ist eine nützliche Untersuchung zur Untersuchung der Schilddrüse und in geringerem Maße zur Untersuchung möglicher Ursachen für die Unfruchtbarkeit von Frauen.

In einigen Fällen von Schilddrüsenunterfunktion ist der Test unerlässlich, um zu überprüfen, ob die Schilddrüsenunfähigkeit folgende Ursachen hat:

• Veränderungen der Schilddrüse selbst (primäre Hypothyreose);
• Nichtfreisetzung der vorderen Hypophyse des TSH (Thyroid Stimulating Hormon), des Thyroid Stimulating Hormons (sekundäre hypophysäre Hypothyreose);
• Unfähigkeit des Hypothalamus, TRH abzusondern (hypothalamische Hypothyreose).

TRH-Stimulus-Test

Nach exogener Verabreichung von TRH erreichen die TSH-Spiegel innerhalb von 20 bis 30 Minuten maximale Plasmakonzentrationen. Bei Hyperthyreose, sekundärer Hypothyreose im Zusammenhang mit Hypophyseninsuffizienz und Therapie mit Dexamethason oder Kortikosteroiden wird eine verpasste Reaktion der TSH-Spiegel auf die Injektion von 200 µg TRH beobachtet. Stattdessen wird bei Patienten mit primärer Hypothyreose aufgrund von Schilddrüsenproblemen eine übertriebene Reaktion auf diesen Test beobachtet.

Um das Ansprechen des Patienten auf die TRH-Injektion zu beurteilen, ist es offensichtlich erforderlich, die TSH-Spiegel nach der Verabreichung mit den Ausgangswerten zu vergleichen. Die Untersuchung erfordert daher eine doppelte Entnahme von venösem Blut.

Zusätzlich zur Bewertung der Hypophysenreserve von TSH kann mit dem TRH-Stimulus-Test die Hypophysenreserve von Prolaktin bewertet werden. Nach der Hormoninjektion erreicht die Prolaktinämie innerhalb von 10-30 Minuten die höchsten Werte. Eine verpasste Reaktion auf TRH wird beim Panipopituitarismus und bei Patienten mit prolaktinsekretierenden Hyperprolaktinämie-Tumoren beobachtet.

Normale Werte

Normalerweise werden nach der Verabreichung von TRH während des Stimulationstests die folgenden Reaktionen beobachtet:

• Prolactin erhöht sich von 2 bis 15 mal eine halbe Stunde nach der Injektion und stabilisiert sich innerhalb von 90-120 Minuten;
• Das TSH verdoppelt sich innerhalb von 20 bis 30 Minuten nach der Injektion mit einem Maximalwert von mehr als 10 mU / ml.

TRH High und Low - Ursachen

Die normale Funktion von TRH kann beeinträchtigt sein, wenn die Hypothalamuszellen, die das Hormon synthetisieren, beschädigt sind.

TSH

Wenn der TSH hoch ist und nach der Stimulation zunimmt, ist dies ein Zeichen für eine Schilddrüsenunterfunktion. Wenn der TSH nicht ansteigt, ist eine Hyperthyreose wahrscheinlich.

Bei einer hypothyreoten Person weist eine milde positive Reaktion die Diagnose auf eine Hypophysenläsion hin.

Prolactin

Bei einem Patienten, bei dem eine übermäßige Prolaktinsekretion festgestellt wird, deutet das positive Ergebnis des Tests auf eine nicht hypophysäre Ursache hin, während ein negatives Ergebnis auf eine Hypophysenläsion (Adenom) hindeuten kann.

Wie man es misst

Der TRH-Test beinhaltet die Verabreichung des synthetischen Hormons an den Patienten, das mit dem Naturprodukt identisch ist. Anschließend wird der TSH zu festen Zeiten gemessen.

Es ist daher ein dynamischer Test : Auf die Basisdosierung (erste Dosierung von TSH) folgt die intravenöse Inokulation von 200 Mikrogramm TRH; Anschließend werden weitere 5 venöse Blutproben in einem Abstand von 15, 30, 45, 60 und 90 Minuten von der Grunddosis entnommen, um die hormonelle Reaktion auf diese Stimulation zu messen.

Der TRH-Test zur Untersuchung der Prolaktinsekretion erfordert normalerweise 6 Proben, die innerhalb von 2 Stunden nach der TRH-Injektion im Abstand von 15 Minuten entnommen werden.

Vorbereitung

Vor dem Test ist ein Fasten von mindestens 8 Stunden einzuhalten, wobei eine geringe Menge Wasser zugelassen ist.

Um ein wiederholtes Durchstechen der Vene im Arm zu vermeiden, wird eine Nadelkanüle angebracht, die entfernt wird, wenn der Patient den Test beendet. Wie bei allen Tests, bei denen ein Stoff verabreicht wird, muss eine Einverständniserklärung unterschrieben werden.

Interpretation der Ergebnisse

Der TRH-Test wird verwendet, um festzustellen, ob die Funktionsstörung der Schilddrüse verursacht wird durch:

• Mangel an der Schilddrüse selbst (primäre Hypothyreose);

• Mangel an Stimulation der Drüse durch TSH (sekundäre Hypothyreose).

Nach Verabreichung von TRH können je nach Art der Funktionsstörung 5 verschiedene Reaktionen (TSH-Variationen) beobachtet werden:

• Proband mit normaler Schilddrüsenfunktion : Nach 30 Minuten Stimulation wird ein physiologischer Anstieg der TSH-Werte beobachtet;
• Primitive Hypothyreose : Überhöhter TSH-Anstieg nach 30 Minuten (3-4-facher Basiswert);
• Hypophysen-Hypothyreose : kein Anstieg der TSH nach 30 Minuten;
• Hypothalamische Hypothyreose : Anstieg der TSH mit der Zeit verzögert (nach mindestens 60 Minuten);
• Hyperthyreose : kein Anstieg der TSH im Vergleich zum Ausgangswert.

In der Praxis tritt der physiologische Anstieg der TSH-Werte bei Hypophysenerkrankungen nicht auf. In diesem Fall reagiert die Hypophyse nicht auf den Reiz und die ohnehin niedrigen basalen TSH-Werte steigen nach Stimulation mit TRH nicht an. Umgekehrt, wenn die Hypophyse gegenüber TRH empfindlich ist, dieses Hormon jedoch 60 bis 90 Minuten nach der Stimulation nicht vom Hypothalamus produziert wird, beginnt die Hypophyse, TSH zu produzieren.