Bilirubin

Siehe auch: Blutdruck- und Bilirubinanalyse

Allgemeinheit

Bilirubin ist eine Substanz, die aus dem Abbau von Hämoglobin stammt, insbesondere aus der Umwandlung der darin enthaltenen EME-Prothesengruppe.

• Das meiste Bilirubin (85%) stammt aus dem normalen Prozess der Zerstörung erschöpfter roter Blutkörperchen. Diese Zellen haben eine Lebensdauer von etwa 120 Tagen: Zuerst werden sie von der Milz abgebaut und in das Biliverdin eingebaut, dann werden die Rückstände zur Leber transportiert, um dort metabolisiert zu werden.
• Der verbleibende Teil des Bilirubins stammt stattdessen aus dem Knochenmark oder der Leber.

Unter normalen Bedingungen wird alles Bilirubin, das aus Hämoglobin stammt, durch einen Mechanismus eliminiert, der normalerweise im Gleichgewicht ist: Was produziert wird, wird auch verarbeitet, um abgebaut zu werden. Wenn wir jedoch einen gelblichen Teint der Haut und der Augen bemerken, befinden wir uns in einem klinischen Zustand - verursacht durch hoch zirkulierendes Bilirubin - genannt Gelbsucht .

Der Bilirubin-Test misst seine Konzentration im Blut, um die Leberfunktion zu bestimmen oder eine Anämie zu diagnostizieren, die durch eine Schädigung oder einen Abbau der roten Blutkörperchen (hämolytische Anämie) verursacht wird .

Was sind sie

BILIRUBIN ist ein gelb-oranges Gallenfarbstoffpigment, ein Abfallstoff, der aus dem Abbau gealterter roter Blutkörperchen stammt .

Eitrozyten (rote Blutkörperchen) leben im Durchschnitt 110-130 Tage. Danach können sie spontan reißen, während sie versuchen, in die Kapillaren zu gelangen, oder von Makrophagen der Milz abgefangen werden. In beiden Fällen kann sich der Körper nicht den Luxus leisten, einige seiner Bestandteile zu verschwenden, vor allem das in der EME-Prothesengruppe enthaltene Eisen (das das sauerstoffbindende Herz des Hämoglobins darstellt).

Die Recyclingvorgänge finden hauptsächlich in der Milz statt, wo die Abfallmoleküle in einem grünen Farbpigment namens BILIVERDINA enthalten sind, das leicht in Bilirubin umgewandelt werden kann.

Das Bilirubin, das gelb-orange gefärbt und nicht wiederverwendbar ist, muss entfernt werden. Dazu muss der Organismus zuerst die Wasserlöslichkeit erreichen. Aus diesem Grund wird es von einem bestimmten Träger, in diesem Fall Albumin, in die Blutbahn transportiert.

Plasmaalbumin transportiert Bilirubin in die Leber, wodurch es wasserlöslich wird, mit Glucoronsäure kombiniert und in Bilirubindiglucuronid umgewandelt wird, das auch als direktes Bilirubin oder konjugiertes Bilirubin bezeichnet wird . Wir sprechen anstelle von indirektem Bilirubin, um den Anteil von Bilirubin anzugeben, der noch von der Leber verarbeitet werden muss.

Nicht konjugiertes Bilirubin, das nicht wasserlöslich ist, kann nicht von der Niere gefiltert werden, weshalb es nicht im Urin gefunden wird. Aufgrund seiner hohen Fettlöslichkeit kann es jedoch leicht in Gewebe eindringen, wenn es einmal aus Albumin entfernt wurde.

Die Beziehung zwischen direktem und indirektem Bilirubin, die im Durchschnitt zwischen 1: 4 und 1: 5 schwankt, ist ein sehr wichtiges und daher weit verbreitetes diagnostisches Kriterium für die Beurteilung der Leberfunktion .

Der tägliche Anteil an Gesamtbilirubin (aus der Summe dieser beiden Fraktionen) liegt bei 250 mg und erreicht eine durchschnittliche Konzentration von 1-1, 5 mg / dl im Blut.

Die Blockade oder das Fehlen der Ausscheidungsmechanismen von Bilirubin führt zu einer Akkumulation im Blut ( Hyperbilirubinämie ) und im Gewebe, was zu einem Zustand führt, der als Gelbsucht bezeichnet wird und bei dem die Haut gelblich ist.

Stoffwechsel und Ausscheidung von Bilirubin

Das von der Leber produzierte direkte Bilirubin wird in die Galle befördert und nach kurzem Aufenthalt in der Gallenblase in den Dünndarm geschüttet. Hier wirken bestimmte Enzyme, sogenannte B-Glucoronidasen, in umgekehrter Reihenfolge zur Leber und lösen die Glucoronsäure vom direkten Bilirubin ab.

Das so erhaltene einfache Bilirubin wird von der Darmflora leicht metabolisiert und zu Urobilinogen reduziert. Ein kleiner Teil dieses Urobilinogens wird vom Darm resorbiert, so dass es größtenteils an die Leber weitergeleitet wird, die dafür sorgt, dass es über die Galle in den Darm gelangt. ein weiterer kleiner Prozentsatz wird stattdessen oxidiert und in Form von Urobilin mit dem Urin ausgeschieden, dem er die typischen Strohtöne verleiht.

Ein Großteil des auf enterischer Ebene produzierten Urobilinogens gelangt in den Dickdarm, wo es von der mikrobiellen Flora weiter befallen wird und zu Stercobilinogen wird, das als solches über den Kot ausgeschieden wird.

Der Anteil an einfachem Bilirubin, der dem Stoffwechsel der Darmbakterienflora entweicht, wird resorbiert und direkt in die Leber transportiert, die es als unermüdlicher Arbeiter wieder mit Glucoronsäure konjugiert und dann in die Galle schüttet. Wenn aus irgendeinem Grund, beispielsweise aufgrund einer Antibiotikatherapie, die mikrobielle Darmflora abnimmt, erfolgt eine geringere Umwandlung von einfachem Bilirubin in Urobilinogen. Infolgedessen wird die enteropathische Zirkulation von Gallenfarbstoffen verbessert und das Blut enthält einen größeren Prozentsatz an Bilirubin.

• Etwa 80-90% des täglich produzierten Bilirubins stammen aus dem Katabolismus von Hämoglobin, während der verbleibende Prozentsatz aus der Lyse der anderen Hämoproteine ​​(Myoglobin, Cytochrome, Peroxidase, Katalase) und Erythroblasten (aufgrund von Anomalien, die während der Synthese von Hämoglobin auftreten) stammt rote Blutkörperchen im Knochenmark, siehe unwirksame Erythropoese).
• Bilirubin wird hauptsächlich in der Milz, aber auch in anderen Geweben, insbesondere im Knochenmark, in den Lymphknoten und in der Leber, gebildet.
• Die Umwandlung von EME in Bilirubin ist für den allmählichen Farbwechsel von Purpur zu Gelb verantwortlich, der bei Hämatomen auftritt.

Weil sie sich messen

Die Blutspiegel von direktem und Gesamtbilirubin werden mit einer einfachen Blutuntersuchung ermittelt. Alternativ kann der Test auch mit Urin durchgeführt werden.

Indirekte Bilirubinkonzentrationen werden durch Differenz erhalten, wobei die konjugierte Form vom Gesamtwert abgezogen wird.

Die Bilirubinuntersuchung ist in folgenden Fällen sinnvoll:

• Leberfunktion prüfen;
• Diagnose und / oder Überwachung von Erkrankungen der Leber und der Gallenwege (z. B. Leberzirrhose, Hepatitis oder Zahnstein);
• Neugeborenenikterus überwachen;
• Überprüfen Sie Patienten, die an Sichelzellenanämie oder anderen Ursachen einer hämolytischen Anämie leiden, die Episoden haben können, die als "Krisen" bezeichnet werden und bei denen eine übermäßige Zerstörung der Erythrozyten mit einem Anstieg des Bilirubins auftritt.

Diagnostische Rolle von Biliverdin

Biliverdin kann im Blut von Menschen mit Lebererkrankungen im Übermaß vorhanden sein .

In diesen Fällen wird Gelbsucht durch die Ansammlung von Biliverdin, Bilirubin oder beidem im Kreislaufsystem und im Gewebe verursacht.

Normale Werte

Bei Erwachsenen sind die Bilirubinwerte im Allgemeinen sehr niedrig, wenn man bedenkt, dass der Mechanismus, über den es metabolisiert wird, immer im Gleichgewicht mit dem der Produktion steht.

Hinweis : Die Referenzwerte können sich je nach Alter, Geschlecht und Instrumentierung im Analyselabor ändern. Aus diesem Grund ist es vorzuziehen, die direkt im Bericht aufgeführten Bereiche zu konsultieren. Es sollte auch daran erinnert werden, dass die Ergebnisse der Analysen als Ganzes vom Allgemeinarzt beurteilt werden müssen, der die Krankengeschichte des Patienten kennt.

Hohe Bilirubin - Ursachen

• Ein Anstieg des indirekten Bilirubins im Blut kann auf eine Überproduktion (wie bei hämolytischen Erkrankungen) oder auf einen Defekt der Leberaktivität (z. B. Leberzirrhose) zurückzuführen sein. Eine Erhöhung der indirekten Quote kann bei dem Betroffenen Ängste auslösen; manchmal kann dieser Anstieg jedoch eine Auswirkung des Gilbert-Syndroms sein, eines relativ harmlosen Zustands genetischen Ursprungs, der aufgrund einer Verzögerung der Leber beim Abfangen des zirkulierenden indirekten Bilirubins relativ häufig auftritt.
• Ein Anstieg des direkten Bilirubins kann von der Gallenstase aufgrund von Hepatitis, Zirrhose oder Verstopfung der Gallenwege aufgrund von Steinen oder Bauchspeicheldrüsenerkrankungen abhängen. Dieses Phänomen kann auch von Reaktionen auf Drogen und Störungen abhängen, die durch Alkoholmissbrauch verursacht werden.
• Seltene Erbkrankheiten sind für einen abnormalen Bilirubinstoffwechsel verantwortlich, wie die Syndrome von Rotor, Dubin-Johnson und Crigler-Najjar; diese können eine erhöhte Konzentration des Parameters verursachen.

Low Bilirubin - Ursachen

Niedrige Bilirubinwerte sind normalerweise nicht gefährlich und werden nicht überwacht.

Wie man sie misst

Zur Bestimmung der Bilirubinmenge wird eine Blutprobe aus einer Armvene benötigt.

Vorbereitung

Während der Prüfungsvorbereitung wird der Patient aufgefordert, in den vier Stunden vor dem Test zu fasten.

Der Arzt kann auch die Aussetzung bestimmter Arzneimitteltherapien verhängen, um mögliche Beeinträchtigungen der Untersuchungsergebnisse zu vermeiden.

Interpretation der Ergebnisse

Der Satz von Bilirubin-Testergebnissen kann dem Kliniker Informationen bezüglich der vorliegenden Krankheit liefern.

Beispielsweise kann unkonjugiertes Bilirubin hoch werden, wenn die Leber nicht in der Lage ist, es zu verarbeiten (bei Lebererkrankungen wie Leberzirrhose oder Erbkrankheiten) oder wenn rote Blutkörperchen vermehrt zerstört werden (Hämolyse).

Konjugiertes Bilirubin kann jedoch zunehmen, wenn die Leber den Stoff verstoffwechseln kann, ihn aber nicht in den Darm befördern kann, so dass er entfernt wird. In diesem Fall ist der Grund normalerweise auf eine akute Hepatitis oder eine Gallengangobstruktion zurückzuführen.