Allgemeinheit
Subklinische Hypothyreose ist eine Erkrankung der Schilddrüse, die durch einen Anstieg der Serumspiegel des Schilddrüsenhormons (TSH) in Verbindung mit den Schilddrüsenhormonwerten (Thyroxin und Triiodthyronin) in der Norm gekennzeichnet ist.
In diesem Zustand sind die typischen Symptome einer offenkundigen Hypothyreose selten oder nicht vorhanden: Der Anstieg der TSH-Spiegel kann die Schilddrüsenhormonwerte im normalen Bereich halten.
Die häufigste Ursache für eine subklinische Hypothyreose ist die Hashimoto-Thyreoiditis .
Schilddrüse: wichtige Punkte
Bevor die Merkmale der subklinischen Hypothyreose definiert werden, müssen einige Begriffe im Zusammenhang mit der Schilddrüse kurz in Erinnerung gerufen werden:
- Die Schilddrüse ist eine kleine endokrine Drüse, die sich im vorderen Bereich des Halses vor und seitlich des Kehlkopfes und der Luftröhre befindet. Die wichtigsten Hormone - Thyroxin (T4) und Triiodthyronin (T3) - steuern die Stoffwechselaktivitäten und sind für die ordnungsgemäße Funktion der meisten Körperzellen verantwortlich.
- Im Detail signalisieren Schilddrüsenhormone, wie schnell der Körper arbeiten muss und wie er Lebensmittel und chemische Substanzen verwenden muss, um Energie zu produzieren und seine Funktionen ordnungsgemäß auszuführen. Nicht nur: Die Schilddrüse greift in den Wachstumsprozess und die Entwicklung vieler Gewebe ein und stimuliert die zellulären Aktivitäten. Dabei werden insbesondere die Funktionen des Herz-Kreislauf-Systems und des Nervensystems optimiert.
- Die Schilddrüsenhormonproduktion wird über ein Feedback-System (Feedback) aktiviert und deaktiviert. Unter den verschiedenen Faktoren, die an diesem Mechanismus beteiligt sind, ist das Schilddrüsenstimulierende Hormon (TSH) dafür verantwortlich, die Konzentration der Schilddrüsenhormone im Blutkreislauf stabil zu halten.
Was ist subklinische Hypothyreose?
Subklinische Hypothyreose ist eine Funktionsstörung der Schilddrüse, bei der:
- Die Serumkonzentrationen des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons steigen über die normale Schwelle (hoher TSH) hinaus an;
- Die Werte für Thyroxin (T4) und Triiodthyronin (T3) bleiben im Referenzbereich.
Ursachen
Subklinische Hypothyreose kann von mehreren Ursachen abhängen.
In den meisten Fällen tritt dieser Zustand als Folge einer Schilddrüsenerkrankung auf , die durch einen Autoimmunprozess hervorgerufen wird, der auf die Schilddrüse abzielt.
Ein Beispiel dafür ist:
- Hashimoto-Thyreoiditis (Hauptursache für subklinische Hypothyreose);
- Basedow-Graves-Krankheit .
Andere Ursachen für eine subklinische Hypothyreose können sein:
- Vorherige akute Phlogose ;
- Jodmangel (diätetisch: schlechte Ernährung mit Jod oder reich an Nahrungsmitteln, sogenannte "gozzigeni", die die Assimilation behindern; endemisch: langer Aufenthalt in geografischen Gebieten iodocarenti, vor allem bergig und fern vom Meer);
- Iatrogene, insbesondere:
- Vorherige ablative Therapie mit radioaktivem Jod;
- Schilddrüsenentfernungsoperation (Schilddrüsenentfernung);
- Drogen (Amiodaron, Lithium, radiologische Kontrastmittel, die Jod enthalten, usw.);
- Unzureichende Ersatztherapie;
- Externe Strahlentherapie von Kopf und Hals (z. B. bei Larynxkarzinomen, Hodgkin-Lymphomen, Leukämien, intrakraniellen Neubildungen usw.).
Subklinische Hypothyreose kann auch in idiopathischer Form auftreten (dh aufgrund nicht identifizierbarer Ursachen).
Wer ist am stärksten gefährdet?
Eine subklinische Hypothyreose ist relativ häufig (die Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung wird auf 4 bis 10% geschätzt).
Die Erkrankung betrifft hauptsächlich das zunehmende Alter und das weibliche Geschlecht ("kritische" Perioden für die Schilddrüsenfunktion sind Schwangerschaft und Wechseljahre).
Eine subklinische Hypothyreose ist besonders häufig bei Patienten mit Hashimoto-Thyreoiditis.
Die Probanden, die am wahrscheinlichsten eine subklinische Hypothyreose entwickeln, sind:
- Patienten mit Down-Syndrom;
- Frauen nach der Geburt (innerhalb von 6 Monaten);
- Frauen in den Wechseljahren;
- Ältere Patienten;
- Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus;
- Patienten mit Herzinsuffizienz;
- Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen in der Vorgeschichte;
- Patienten mit anderen Autoimmunerkrankungen.
Symptome und Komplikationen
Die subklinische Hypothyreose ist nach eigener Definition asymptomatisch : Wenn der TSH-Spiegel erhöht wird, bleiben die Schilddrüsenhormonwerte im Normbereich. Einige Patienten berichten jedoch von einer unspezifischen Symptomatik, die mit einer Schilddrüsenhypofunktionalität assoziiert sein kann.
Es sei daran erinnert, dass die subklinische Hypothyreose ein Zustand ist, bei dem die Veränderung der Schilddrüsenfunktion leicht bis mittelschwer ist . Wird es jedoch vernachlässigt, kann die Dysfunktion zu einer vollständigen Hypothyreose führen (die TSH-Spiegel im Blut sind hoch und die Schilddrüsenhormonwerte liegen unter den normalen Grenzwerten, sodass sie nicht ausreichen, um einen Zustand der Euthyreose aufrechtzuerhalten).
Subklinische Hypothyreose: Hauptsymptome
Die Manifestationen einer subklinischen Hypothyreose können verschwommen oder mild sein.
Die Symptomatik tritt normalerweise nach einem langen subklinischen Verlauf auf und kann umfassen:
- Muskelschwäche;
- Asthenie;
- Tagesmüdigkeit;
- Kalte Unverträglichkeit;
- Konzentrationsschwierigkeiten;
- Heiserkeit;
- Trockene und raue Haut;
- Augenlidödem;
- Gedächtnisverlust;
- Verstopfung.
In den meisten Fällen bleibt die subklinische Hypothyreose über mehrere Jahre stabil und kann sich manchmal zurückbilden.
Das Risiko, dass eine subklinische Hypothyreose in Richtung der etablierten Form fortschreitet, ist bei älteren Patienten und bei Patienten mit hohen Werten von Anti-Schilddrüsen-Antikörpern (Parameter, der auf das Vorliegen von Autoimmunerkrankungen hinweist) höher.
Probleme im Zusammenhang mit subklinischer Hypothyreose
In den letzten Jahren haben mehrere wissenschaftliche Studien subklinische Hypothyreose mit verschiedenen klinischen Zuständen in Verbindung gebracht.
Zusätzlich zu dem möglichen Fortschreiten der Funktionsstörung zu einer offensichtlichen Hypothyreose kann Folgendes auftreten:
- Erhöhter Lipoproteinspiegel niedriger Dichte;
- Erhöhtes kardiovaskuläres Risiko;
- Kognitive Abnahme (bei älteren Patienten);
- Angst und Depression.
Darüber hinaus entwickeln Patienten mit subklinischer Hypothyreose mit größerer Wahrscheinlichkeit:
- Hypercholesterinämie (Anstieg des Gesamtcholesterinspiegels);
- Atherosclerosis;
- Dyslipidämie;
- koronare Herzkrankheit;
- Periphere arterielle Erkrankung.
Diagnose
Subklinische Hypothyreose wird häufig versehentlich entdeckt, nachdem der Spiegel von Schilddrüsenhormonen und TSH überprüft wurde oder während Tests, um die Ursachen für unspezifische Symptome festzustellen (wie z. B. Schläfrigkeit, Müdigkeit oder Veränderungen im Menstruationszyklus). .
Die Diagnose einer subklinischen Hypothyreose kann wie folgt formuliert werden:
- Genaue Krankengeschichte des Patienten;
- Vorliegen von Symptomen und Anzeichen einer milden Unterfunktion der Schilddrüse;
- Dosierung der Serumkonzentrationen von TSH, freiem T4 (FT4) und freiem T3 (FT3) nach einer einfachen Blutprobe.
Die subklinische Hypothyreose ist gekennzeichnet durch erhöhte TSH-Serumspiegel (Schilddrüsen-stimulierendes Hormon), die mit normalen Spiegeln an freien Schilddrüsenhormonen (FT3 und FT4) in einem Abstand von mindestens 2 bis 3 Monaten verbunden sind.
Der Nachweis von Anti-Tireoglobulin-Antikörpern (Anti-TG- Antikörpern ) und Anti-Thyroidperoxidase -Antikörpern (Anti-TPO-Ab) im Blut ermöglicht es uns, die Autoimmun-Ätiologie der subklinischen Hypothyreose zu bestimmen und eine Ersatztherapie mit L-Thyroxin zu beginnen (L-T4).
Schilddrüsenultraschall, Szintigraphie und Nadelaspiration sind eine nützliche Ergänzung zur Beurteilung des klinischen Falls, da sie Informationen zur Morphologie und Funktionsfähigkeit der Schilddrüse liefern.
Welche Tests sind für die subklinische Hypothyreose erforderlich?
Die für die Diagnose einer subklinischen Hypothyreose nützlichen Blutuntersuchungen sind:
- Dosierung von TSH, FT3 und FT4 (freie Form von T4);
- Stimulationstest mit TRH (Thyrotropin-Releasing-Hormon);
- Dosierung von Anti-Thyroperoxidase (Ab Anti-TPO) - und Anti-Thyroglobulin (Ab Anti-TG) -Antikörpern;
- Dosierung von Gesamtcholesterin, HDL, LDL und Triglyceriden.
Bei der subklinischen Hypothyreose zirkulieren die Schilddrüsenhormonspiegel typischerweise innerhalb normaler Grenzen, verbunden mit einem hohen TSH-Wert im Serum. Die Dosierung von Anti-Schilddrüsen-Antikörpern zeigt das Vorhandensein von Antikörpern an, die für die häufigste Form der Hypothyreose verantwortlich sind, dh die Autoimmunform.
Was tun, wenn die hohe TSH gefunden wird?
Das erste, was Sie tun müssen, ist, die TSH-Dosierung nach 2 oder 12 Wochen zu wiederholen, um eine vorübergehende Abnormalität auszuschließen. Die Auswertung des FT4 ist nützlich, um den Zustand der subklinischen Hypothyreose zu bestimmen und den Schweregrad zu bestimmen.
Subklinische Hypothyreose vs. vorübergehende Erhöhung der TSH
Bei der TSH-Dosierung handelt es sich um die sensitivsten Labordaten zur Diagnose einer subklinischen Hypothyreose. Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass einige physiologische oder pathologische Situationen die TSH-Sekretion vorübergehend erhöhen können.
Zu den Ursachen dieses Phänomens zählen Schlafstörungen, Anomalien des Tagesrhythmus (z. B. Nachtarbeit), Exposition gegenüber toxischen Substanzen (Pestizide, Industriechemikalien usw.), einige Formen der Schilddrüsenentzündung (subakut oder postpartal), Schilddrüsenhemmer oder andere Hemmung der TSH-Sekretion (Glukokortikoide, Dopamin usw.), schwere Operationen, schwere Traumata, Infektionen und Mangelernährung.
Behandlung
Bei der Therapie der subklinischen Hypothyreose werden Schilddrüsenhormone (Ersatztherapie mit L-Thyroxin, L-T4; z. B. Levothyroxin) zunächst in geringen Dosen verabreicht. Der Zweck der Behandlung ist es, einen Zustand der Euthyreose wiederherzustellen.
Bevor jedoch eine mögliche Ersatztherapie mit L-Thyroxin durchgeführt wird, sollte der Arzt die Funktionsstörung in einem kurzen Zeitraum (indikativ für 3 bis 6 Monate) überwachen und den Anstieg der TSH bestätigen (dies kann von einer vorübergehenden Abnormalität abhängen). ).
Wenn L-Thyroxin nicht eingenommen wird (aufgrund der mangelnden Einhaltung des Therapieprotokolls durch den Patienten) oder nicht ausreicht, entsteht ein Zustand der Hypothyreose. Aus diesem Grund muss der Patient mit subklinischer Hypothyreose während der Einnahme des Arzneimittels regelmäßig nachuntersucht werden, um die Auswirkungen der Behandlung zu überprüfen.
Subklinische Hypothyreose: Schema zur Überwachung
- Führen Sie nach dem ersten Befund von erhöhtem TSH und normalen Schilddrüsenhormonen die Dosierung von TSH-, FT4- und Anti-Thyroperpidash-Antikörpern (Ab anti-TPO) im Blut nach 2-3 Monaten durch.
- Wenn TSH normalerweise keine weiteren Tests durchführt;
- Wenn TSH hoch ist (dh die subklinische Hypothyreose besteht fort):
- Führen Sie eine Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse durch;
- Überprüfen Sie die Schilddrüsenfunktion (TSH und FT4) alle 6 Monate. Nach 2 Jahren kann diese Überprüfung jährlich werden.
Im Allgemeinen sollte die Schilddrüsenfunktion bei schwangeren Frauen, bei Patienten mit Symptomen einer Schilddrüsenunterfunktion oder bei anderen Blutuntersuchungen untersucht werden.
Behandlung der subklinischen Hypothyreose: ja oder nein?
Die Behandlung der subklinischen Hypothyreose ist auch heute noch Gegenstand von Kontroversen in den verschiedenen Leitlinien.
Im Allgemeinen beginnt die Schilddrüsenhormonersatztherapie, wenn die TSH-Werte über 10 µU / ml liegen . Bei Konzentrationen unter 10 µU / ml wird eher die stärkere Stimulierung von TSH an der Schilddrüse ausgenutzt, so dass weiterhin eine normale Produktion von Schilddrüsenhormonen gewährleistet ist. Bei chronischer Autoimmunthyreoiditis oder knotiger Schilddrüsenerkrankung kann die Therapie für TSH-Werte zwischen 4 und 10 µU / ml begonnen werden.
Die einzige Erkrankung, bei der die Behandlung der subklinischen Hypothyreose bei Erwachsenen immer angezeigt ist, ist die Schwangerschaft, um die Auswirkungen einer Funktionsstörung auf die Schwangerschaft und die Entwicklung des Fötus zu vermeiden. Der Beginn der Therapie kann vom Arzt bei Vorliegen klinischer Symptome oder bei gleichzeitiger Hyperlipidämie und Herzinsuffizienz erwogen werden.
Vorbeugung
Leider gibt es keine Prävention für eine subklinische Hypothyreose.
Die beste Strategie, um die mit dem Verlust der Schilddrüsenfunktion verbundenen Folgen zu vermeiden, besteht darin, den Zustand so schnell wie möglich zu diagnostizieren.
Die Messung von Serum-TSH und freiem T4 in regelmäßigen Abständen (indikativ alle 6-12 Monate) ermöglicht es, das Fortschreiten des Krankheitsbildes zu bewerten (falls nicht in Behandlung) oder die Dosierung von L-Thyroxin zu regulieren, um einen Zustand wiederherzustellen der Euthyreose.
Das Follow-up ermöglicht auch die Überwachung der möglichen Entwicklung einer subklinischen Hypothyreose in der etablierten Form.
