Diclofenac

Allgemeinheit

Diclofenac ist ein nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament (NSAID), das bei der Behandlung von entzündlichen und schmerzhaften Zuständen verschiedener Art angewendet wird.

Diclofenac - Chemische Struktur

Diclofenac ist in zahlreichen pharmazeutischen Formulierungen erhältlich, die für verschiedene Verabreichungswege geeignet sind (oral, parenteral, okular, rektal und kutan).

Aus chemischer Sicht gehört Diclofenac zur Kategorie der Essigsäurederivate.

Beispiele für medizinische Spezialitäten, die Diclofenac enthalten

Deflamat ®
Dicloreum ®
Flector ®
Solaraze ®
Voltaren Emulgel ®

Indikationen

Für was es verwendet

Die Anwendung von Diclofenac ist angezeigt zur symptomatischen Behandlung von Entzündungen und / oder Schmerzen, die verursacht werden durch:

Rheumatoide Arthritis;
Osteoarthritis;
Ankylosierende Spondylitis;
periarthritis;
bunions;
tendinitis;
Myositis;
Ischias;
Gout;
Verletzungen, Brüche oder Traumata;
Dehnen, Blutergüsse oder Verzerrungen;
Orthopädische chirurgische Eingriffe;
Nierensteine.

Darüber hinaus kann Diclofenac zur symptomatischen Behandlung von primärer Dysmenorrhoe (orale Verabreichung) und zur Behandlung von Entzündungen (nicht infektiös) des vorderen Augenabschnitts, insbesondere nach einer Kataraktoperation (Verabreichung durch das Auge), verwendet werden.

Warnungen

Bevor Sie mit der Diclofenac-Therapie zur oralen, rektalen oder parenteralen Anwendung beginnen, müssen Sie Ihren Arzt informieren, wenn Sie unter einer der folgenden Erkrankungen leiden:

Wenn Sie eine Rauchgewohnheit haben;
Wenn Sie an Diabetes leiden;
Wenn Sie an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden (Angina, Bluthochdruck, Blutgerinnsel);
Wenn Sie an Hypercholesterinämie und / oder Hypertriglyceridämie leiden;
Wenn Sie an Magen-Darm-Geschwüren, Perforationen und / oder Blutungen leiden;
Wenn Sie an Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn leiden;
Wenn Sie an einer Nieren- und / oder Lebererkrankung leiden;
Wenn Sie an Bluterkrankungen leiden oder in der Vergangenheit gelitten haben;
Wenn Sie an systemischem Lupus erythematodes leiden;
Wenn Sie an Asthma, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), Nasenpolypen oder allergischer Rhinitis leiden oder in der Vergangenheit gelitten haben;
Wenn Sie planen, schwanger zu werden, da Diclofenac die weibliche Fruchtbarkeit beeinträchtigen kann.

Oral, rektal oder parenteral verabreichtes Diclofenac kann gastrointestinale Ulzerationen, Perforationen und / oder Blutungen verursachen. Sollte ein gastrointestinales Symptom auftreten, muss der Arzt unverzüglich informiert werden. Darüber hinaus kann Diclofenac, das über diese Wege verabreicht wird, auch ein erhöhtes Risiko für Myokardinfarkt oder Schlaganfall verursachen, insbesondere wenn es in hohen Dosen und über längere Zeiträume angewendet wird.

Diclofenac zur Anwendung auf der Haut sollte nur auf unversehrter Haut und niemals auf verletzter Haut angewendet werden.

Patienten, die weiche Kontaktlinsen tragen, sollten Kontaktlinsen mit Diclofenac für die Anwendung am Auge meiden, da das Medikament eine Bleichwirkung auf sie ausübt.

Oral, rektal oder parenteral verabreichtes Diclofenac kann Nebenwirkungen verursachen, die die Verkehrstüchtigkeit und / oder die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen beeinträchtigen.

Wechselwirkungen

Derzeit sind keine Wechselwirkungen zwischen Diclofenac zur dermalen Anwendung und zur Anwendung am Auge sowie anderen Arzneimitteln bekannt.

Bevor Sie mit der Diclofenac-Therapie zur oralen, rektalen oder parenteralen Anwendung beginnen, müssen Sie stattdessen Ihren Arzt informieren, wenn Sie bereits eines der folgenden Medikamente einnehmen:

Andere NSAIDs, einschließlich selektiver COX-2-Inhibitoren (wie zum Beispiel Celecoxib und Etoricoxib);
Antidiabetika ;
Antikoagulanzien wie Warfarin oder Heparin;
Thrombozytenaggregationshemmer ;
Diuretika ;
Lithiumsalze zur Behandlung von bipolaren Störungen;
Phenytoin, ein Antiepileptikum;
Kardioaktive Glykoside wie beispielsweise Digoxin;
Chinolone, Antibiotika;
Cyclosporin und Tacrolimus, Immunsuppressiva;
Methotrexat und Pemetrexed, Krebsmedikamente;
Corticosteroide ;
Colestipol und Cholestyramin, Medikamente, die verwendet werden, um den Cholesterinspiegel zu hoch zu senken;
Voriconazol, ein Antimykotikum;
Blutdrucksenkende Medikamente;
SSRIs (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer), Antidepressiva;
Anxiolytika ;
Deferasirox (Exjade ®), ein Medikament, das Patienten verabreicht wird, die häufigen Bluttransfusionen unterzogen werden;
Sulfinpyrazon, ein Medikament zur Behandlung von Hyperurikämie und Gicht;
Zidovudin, zur Behandlung von HIV.

In jedem Fall ist es - unabhängig von der Art der Anwendung - ratsam, den Arzt darüber zu informieren, ob Sie Arzneimittel einnehmen oder in letzter Zeit eingenommen haben, einschließlich rezeptfreier Arzneimittel sowie pflanzlicher und homöopathischer Arzneimittel.

Nebenwirkungen

Diclofenac kann verschiedene Nebenwirkungen verursachen, die jedoch nicht bei allen Patienten auftreten. Dies hängt von der Sensibilität jedes Einzelnen gegenüber dem Medikament ab.

Nachfolgend sind einige der Nebenwirkungen aufgeführt, die während der Diclofenac-Therapie auftreten können.

Störungen des Blut- und Lymphsystems

Eine auf Diclofenac basierende Therapie kann zu Folgendem führen:

Aplastische Anämie;
Hämolytische Anämie;
Agranulozytose;
Leukopenie;
Thrombozytopenie.

Allergische Reaktionen

Diclofenac kann bei empfindlichen Personen allergische Reaktionen auslösen. Diese Reaktionen können in Form von Hypotonie, Angioödem und anaphylaktischem Schock auftreten.

Magen-Darm-Störungen

Die Behandlung mit Diclofenac kann verursachen:

Übelkeit und Erbrechen;
Durchfall oder Verstopfung;
Hämorrhagischer Durchfall;
Melena;
Hämatemesis;
Bauchschmerzen;
Flatulenz;
Anorexie;
Gastritis;
Gastrointestinale Ulzerationen, Perforationen und / oder Blutungen;
ulcerosa;
Verschlimmerung von Colitis ulcerosa und Morbus Crohn bei Patienten, die daran leiden;
Bauchspeicheldrüsenentzündung.

Erkrankungen des Nervensystems

Die Diclofenac-Therapie kann verursachen:

Kopfschmerzen;
Schwindel;
Schläfrigkeit;
Parästhesien;
Tremors;
Veränderungen im Geschmackssinn;
Konvulsionen;
Aseptische Meningitis.

Psychiatrische Störungen

Während der Behandlung mit Diclofenac können Orientierungslosigkeit, Erregung, Depression, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, Albträume, Angstzustände und psychotische Reaktionen auftreten.

Herz-Kreislaufstörungen

Diclofenac kann das Einsetzen von Bluthochdruck, Vaskulitis, Herzklopfen, Herzinsuffizienz und Myokardinfarkt fördern.

Hepatobiliäre Störungen

Die Behandlung mit Diclofenac kann zu einem Anstieg der Bluttransaminase führen und das Auftreten von Leberversagen, Hepatitis und Gelbsucht fördern.

Erkrankungen der Nieren und Harnwege

Die Behandlung mit Diclofenac kann zu akutem Nierenversagen, Hämaturie, Proteinurie, interstitieller Nephritis, nephrotischem Syndrom und Nierenpapillennekrose führen.

Haut- und Unterhauterkrankungen

Die Behandlung mit Diclofenac kann verursachen:

Hautausschlag;
Urtikaria;
Ekzeme;
Erythema;
Erythema multiforme;
Stevens-Johnson-Syndrom;
Toxische epidermale Nekrolyse;
Exfoliative Dermatitis;
Alopecia;
Lichtempfindlichkeitsreaktionen;
Bullöse Dermatitis;
Lila oder allergisches Lila;
Juckreiz.

Andere Nebenwirkungen

Andere Nebenwirkungen, die während der Diclofenac-Therapie auftreten können, sind:

Asthma;
Sehstörungen;
Tinnitus;
Verschlechterung des Gehörs;
Schwindel;
Asthma;
Ödeme;
Reaktionen an der Injektionsstelle (wenn das Arzneimittel parenteral verabreicht wird);
Juckreiz, Rötung, Brennen des Auges (wenn Diclofenac über das Auge verabreicht wird).

Überdosis

Wenn eine Überdosis von Diclofenac eingenommen wird, kann Folgendes auftreten:

erbrechen;
Diarrhöe;
Schwindel;
Tinnitus;
Gastrointestinale Blutung;
Konvulsionen.

Da es kein spezifisches Gegenmittel gibt, ist die Behandlung im Falle einer Überdosierung nur symptomatisch und unterstützend.

In jedem Fall müssen Sie sich bei Verdacht auf eine Überdosierung mit Diclofenac unverzüglich an Ihren Arzt wenden oder sich an das nächste Krankenhaus wenden.

Aktionsmechanismus

Diclofenac übt seine entzündungshemmende und analgetische Wirkung aus, indem es Cyclooxygenase (oder COX) hemmt.

Cyclooxygenase ist ein Enzym, von dem drei verschiedene Isoformen bekannt sind: COX-1, COX-2 und COX-3.

COX-1 ist eine konstitutive Isoform, die normalerweise in Zellen vorkommt und an den Mechanismen der zellulären Homöostase beteiligt ist.

COX-2 hingegen ist eine induzierbare Isoform, die durch aktivierte Entzündungszellen (inflammatorische Zytokine) gebildet wird. Die Aufgabe dieser Enzyme ist es, Arachidonsäure in Prostaglandine, Prostacycline und Thromboxane umzuwandeln.

Prostaglandine - insbesondere die Prostaglandine G2 und H2 - sind an Entzündungsprozessen beteiligt und vermitteln Schmerzreaktionen.

Daher hemmt Diclofenac mit der Hemmung von Cyclooxygenase 2 die Produktion von Prostaglandinen, die für Schmerzen und Entzündungen verantwortlich sind.

Es sei jedoch daran erinnert, dass Diclofenac kein selektiver COX-2-Hemmer ist und daher auch COX-1 hemmen kann. Diese letztere Hemmung ist der Grund für einige der Nebenwirkungen, die für alle nichtselektiven NSAR typisch sind.

Art der Anwendung - Dosierung

Diclofenac ist erhältlich für:

Orale Verabreichung in Form von Hartkapseln, Lösung zum Einnehmen, Tabletten, Granulat zum Einnehmen und löslichen Tabletten.
Rektale Verabreichung in Form von Zäpfchen.
Parenterale Verabreichung (intramuskulär oder subkutan) als Injektionslösung.
Dermale Verabreichung in Form von Gel, Hautschaum, dermatologischer Lösung und medizinischen Pflastern.
Augenapplikation in Form von Augentropfen.

Um das Auftreten gefährlicher Nebenwirkungen während der Behandlung mit dem Arzneimittel zu vermeiden, ist es sehr wichtig, die Anweisungen des Arztes sowohl hinsichtlich der einzunehmenden Menge an Diclofenac als auch hinsichtlich der Dauer der Behandlung selbst zu befolgen.

Im Folgenden werden jedoch einige Angaben zu Diclofenac-Dosen gemacht, die üblicherweise in der Therapie verabreicht werden.

Um die genaue Dosierung jeder pharmazeutischen Formulierung zu erfahren, lesen Sie bitte die Beipackzettel der einzelnen Arzneimittel.

Ältere Patienten müssen möglicherweise die üblicherweise verwendeten Diclofenac-Dosen anpassen.

Orale Verabreichung

Bei oraler Verabreichung beträgt die üblicherweise verwendete Dosis von Diclofenac 50 bis 100 mg pro Tag, abhängig von der Schwere der Symptome, die bei den Patienten auftreten. Die Dosis kann auf maximal 150 mg Arzneimittel pro Tag erhöht werden.

Rektale Verabreichung

Bei rektaler Anwendung von Diclofenac beträgt die empfohlene Dosis 50 mg 1-3-mal täglich oder 100 mg 1-2-mal täglich.

Parenterale Verabreichung

Bei intramuskulärer Verabreichung beträgt die üblicherweise verwendete Diclofenac-Dosis 25-75 mg pro Tag, abhängig von der Schwere der von den Patienten präsentierten Symptome. Wenn der Arzt dies für erforderlich hält, kann er entscheiden, die Tagesdosis auf maximal 150 mg zu erhöhen.

Hautverabreichung

Bei Verwendung von Gel auf Diclofenac-Basis wird empfohlen, 3-4 Anwendungen pro Tag durchzuführen.

Bei der Verwendung von Hautschaum ist es jedoch ratsam, 1-3 Anwendungen pro Tag anzuwenden.

Im Falle des medizinischen Pflasters ist es ratsam, 1-2 Pflaster anzubringen und diese nach ärztlicher Verschreibung alle 12-24 Stunden zu ersetzen.

Augenapplikation

Augentropfen auf Diclofenac-Basis werden zur Behandlung von Entzündungen des vorderen Augenabschnitts (nicht infektiös) und insbesondere nach Kataraktoperationen angewendet. Die Dosierung des Arzneimittels muss vom Arzt individuell festgelegt werden.

Schwangerschaft und Stillzeit

Während des ersten und zweiten Schwangerschaftstrimesters darf Diclofenac nur angewendet werden, wenn der Arzt dies für unbedingt erforderlich hält.

Im dritten Schwangerschaftsdrittel ist das Arzneimittel jedoch kontraindiziert, da es den Fötus (kardiopulmonale Toxizität, Nierenfunktionsstörung und verlängerte Blutungszeit bei der Geburt) und die Mutter schädigen kann (Hemmung von Uteruskontraktionen mit daraus folgender Verzögerung oder Verlängerung der Schwangerschaft) Wehen und erhöhte Blutungszeit).

Darüber hinaus ist die Anwendung von Diclofenac auch bei stillenden Müttern kontraindiziert.

Gegenanzeigen

Die orale, rektale oder parenterale Anwendung von Diclofenac ist in folgenden Fällen kontraindiziert:

Bei Patienten mit bekannter Überempfindlichkeit gegen das gleiche Diclofenac (auch wenn das Arzneimittel dermal oder okular angewendet wird);
Bei Patienten mit bekannter Überempfindlichkeit gegen Acetylsalicylsäure, andere NSAIDs oder Analgetika-Antipyretika (auch wenn das Arzneimittel über die Haut verabreicht wird);
Bei Patienten mit Asthmaanfällen, Urtikaria oder akuter Rhinitis nach Verabreichung anderer NSAR (auch wenn das Arzneimittel über die Haut oder das Auge verabreicht wird);
Bei Patienten mit anhaltenden Magen-Darm-Geschwüren, Perforationen und / oder Blutungen;
Bei Patienten mit Perforation oder Magen-Darm-Blutungen nach Einnahme anderer NSAR;
Bei Patienten mit eingeschränkter Knochenmarkfunktion;
Bei Patienten unter intensiver Diuretika-Therapie;
Bei Patienten mit Gerinnungsstörungen;
Bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
Bei Patienten mit schwerer Leber- und / oder Niereninsuffizienz;
Im letzten Trimenon der Schwangerschaft (auch wenn das Medikament über die Haut und das Auge verabreicht wird);
Während der Stillzeit (auch wenn das Medikament über die Haut und das Auge verabreicht wird).

Darüber hinaus ist die Anwendung von Diclofenac bei Kindern und Jugendlichen unter 14 Jahren kontraindiziert, wenn das Arzneimittel bei Jugendlichen unter 16 Jahren unter Verwendung des medikamentösen Pflasters auf Diclofenac-Basis oral, rektal oder dermal verabreicht wird und bei Jugendlichen unter 18 Jahren, wenn das Medikament parenteral verabreicht wird.