Prämisse
In der großen Gruppe der Streptokokken spielt das Beta-Hämolytikum in Bezug auf Pathogenität und Virulenz sicherlich eine angesehene Rolle. Bevor wir mit der genauen Behandlung dieses Bakteriums fortfahren, machen wir einen Schritt zurück und erinnern uns kurz daran, wie Streptokokken klassifiziert werden.
Die Klassifizierung von Streptokokkenbakterien basiert auf zwei wichtigen Kriterien:
- Hämolytische Kapazität → hämolytische Alpha / Beta / Gamma-Streptokokken
- Antigenstruktur als Funktion des Polysaccharidantigens C der Zellwand: Lanzenfeldklassifikation → Identifizierung von Streptokokken, die sich von den Buchstaben des Alphabets unterscheiden, von A bis V (mit Ausnahme der Buchstaben J und I)
In Anbetracht der außerordentlichen Bedeutung auf dem Gebiet der Medizin ist ein ganzer Artikel dem beta-hämolytischen Streptokokken gewidmet: In dieser Beschreibung wird die Aufmerksamkeit ausschließlich auf eine Streptokokken-Serumgruppe, das hämolytische Beta der Gruppe A, gerichtet.
Beta-Streptokokken der Gruppe A
Der Protagonist der hämolytischen Streptokokken der Gruppe A ist Streptococcus pyogenes, ein Bakterium, das sich normalerweise wie ein Kommensal in den oberen Atemwegen verhält, insbesondere entlang des Adenoids, der Mandel und des Nasopharynxgewebes. S. pyogenes geht von einer gewissen Pathogenität aus, wenn die normalen Abwehrmechanismen des Wirts beeinträchtigt sind, weshalb das Bakterium Schaden anrichtet.
Als Mediator einer Reihe von entzündlichen Manifestationen kann S. pyogenes akute Reaktionen wie nekrotisierende Fasciitis, akutes rheumatisches Fieber, Glomerulus, akute Nephritis, primäre Halsinfektionen und Scharlach auslösen. Wenn der Erreger in verschiedene Körperteile diffundiert, kann er eine schwere Septikämie auslösen.
1 bis 3 Wochen nach der ersten akuten Episode ist es sehr wahrscheinlich, dass der mit Beta-hämolytischem Streptokokken der Gruppe A infizierte Patient über sogenannte "nicht suppurative" Läsionen klagt.
Um zu verstehen ...
Nicht suppurative Wunden: Läsionen, die nur indirekt mit der akuten Entzündungsreaktion des Erregers zusammenhängen. Aus histologischer Sicht fehlen bei solchen Läsionen alle Zeichen, die auf eine lebhafte phlogistische Reaktion zurückzuführen sind; Lokale Veränderungen können von Blutungen, Exsudation, Hyperämie und Gewebenerkrose umgeben sein.
Infektionen übertragen
Beta-hämolytische Streptokokkeninfektionen der Gruppe A werden durch Inhalation infizierter Speichel-Mikrotropfen übertragen. Durch Niesen, Husten oder Sprechen kann der Erreger von einem Patienten auf ein gesundes Subjekt übertragen werden.
Es wird geschätzt, dass S. pyogenes nach Pneumokokken die zweithäufigste Ursache für Streptokokkeninfektionen ist.
| Schäden, die durch hämolytische Streptokokken der Gruppe A verursacht werden | Mögliche Komplikationen |
| Streptokokkenangina + Exanthem (Scharlach) | Peritonsillarer Abszess, Endokarditis ulcerosa, Mastoiditis, Meningitis, Mittelohrentzündung, Pneumonie |
| Bakteriämie | Lokalisation von beta-hämolytischem Streptokokken auf Herzebene → akute ulzerative Endokarditis |
| Ödem nodosum (nicht suppurative Läsion) | - |
| Wochenbettfieber | Endometrium-Infektionen nach der Geburt (derzeit verschwunden) |
| Akutes rheumatisches Fieber * (nicht eiternder Schaden) | Rheumatische Herzkrankheit |
| Streptokokken-Glomerulonephritis (nicht-suppurative Läsion) | - |
| Entzündung und Nekrose des Unterhautgewebes | Nekrotisierende Fasziitis und toxischer Schock ** |
| Hautinfektionen: Erysipel, Impetigo, andere Pyodermien | Bakteriämie und Methyl suppurative Komplikationen |
Diagnose
Beta-hämolytische Streptokokkeninfektionen der Gruppe A können durch den sogenannten Strep-Schnelltest (Streptex) oder eine Kulturanalyse diagnostiziert werden. Die Streptex-Methode besteht aus der Suche nach Antigenen mit monoklonalen Antikörpern, während die Kulturanalyse die Aussaat auf Blutagar umfasst.
Streptokokken werden in Proben gesucht, die aus dem Pharynxsudat oder der Haut entnommen wurden. Zur Isolierung wird der Erreger in Blutagarplatten ausgesät. Während der Analyse kann auch die Empfindlichkeit des Erregers gegenüber Bacitracin bewertet werden: S. pyogenes ist tatsächlich empfindlicher gegenüber dieser Substanz als die anderen Streptokokken.
Für eine bessere Beurteilung der Streptokokkeninfektion kann nach Antistreptolysin-Antikörpern gesucht werden: Tatsächlich synthetisieren alle pyogenen Streptokokken dieses Toxin.
Therapie
Beta-Streptokokken der Gruppe A im Allgemeinen und S. pyogenes im Besonderen reagieren empfindlich auf einige Antibiotika, insbesondere auf Penicilline. Wenn der Patient allergisch ist, wird eine Therapie mit Erythromycin und Cephalosporin empfohlen, die mindestens 10 Tage lang fortgesetzt werden muss, um das späte Auftreten nicht-suppurativer Läsionen zu vermeiden. Sulfonamide können auch in der Therapie zur Behandlung von S. pyogenes- Infektionen eingesetzt werden . Tetracycline sind nicht indiziert, da Streptokokken auch gegen diese Antibiotika Resistenzen entwickeln können.
Wenn beta-hämolytische Streptokokken die Haut infizieren, sind Drainage und genaue Wundhygiene erforderlich.
Derzeit gibt es keine Impfstoffe, um die Immunität gegen Infektionen durch hämolytische Beta-Streptokokken zu gewährleisten. Die Formulierung eines ähnlichen Impfstoffs wird durch die hohe Anzahl identifizierter Serotypen, mögliche immunologische Kreuzreaktionen mit menschlichen Geweben und Schwierigkeiten bei der Isolierung von beta-hämolytischem Streptokokken behindert.
