Ventrikuläre Tachykardie ist eine Herzrhythmusstörung, die durch eine Erhöhung der ventrikulären Herzfrequenz gekennzeichnet ist.
Die Ventrikel ziehen sich zu schnell und unorganisiert in Bezug auf die Vorhöfe zusammen. → Sie füllen sich nicht ausreichend. → Die in einem Kreis gepumpte Blutmenge wird mit jedem Schlag verringert. → Die arterielle Kontur nimmt ab. → Die Blutmenge, die das Blut mit Sauerstoff versorgt und nährt, wird ebenfalls verringert Herz (Herzkreislauf) → die kontraktile Wirksamkeit des Herzens ist weiter herabgesetzt → Degeneration bei Kammerflimmern → Tod.
Diese unglückliche Entwicklung ist wahrscheinlicher bei einer sehr hohen Ventrikelrate und bei Kompromissen der Herzbasis bei Herzpatienten.
Ventrikuläre Tachykardie ist eine der häufigsten Arrhythmien bei Patienten mit Herzerkrankungen. Obwohl es auch bei gesunden Probanden auftreten kann, stellt es eine Arrhythmie dar, die mit Vorsicht behandelt werden muss: Es kann in der Tat zu Kammerflimmern degenerieren, das häufig tödlich verläuft.
Die beste Prävention ist ein gesunder Lebensstil.
Was ist eine ventrikuläre Tachykardie?
Die ventrikuläre Tachykardie ist eine der häufigsten und gefährlichsten Arrhythmien. In der Regel liegt eine schwere Herzerkrankung vor, die aber auch bei gesunden Personen auftreten kann.
Pathogenese
Ventrikuläre Tachykardie tritt auf, wenn der normale Puls der Herzkontraktion eine Modifikation erfährt.
Der normale Impuls entsteht im Vorhof-Sinusknoten, aber es kann vorkommen, dass zusätzliche Impulse ( Extrasystolen ) an anderen Punkten als dem Vorhof-Sinusknoten auftreten (ektopische Arrhythmien). Dieses Ereignis verändert den normalen Herzschlag.
Bei der ventrikulären Tachykardie treten nacheinander 3 oder mehr ventrikuläre Extrasystolen auf, die die Herzfrequenz beschleunigen und distal aus dem His-Bündel stammen.
Folgen
Die regelmäßige Kontraktion des Ventrikels ist für das Herzzeitvolumen verantwortlich. Herzzeitvolumen bezieht sich auf die Pumpwirkung des zirkulierenden Blutes in Richtung der Lungen und Gewebe des menschlichen Körpers.
Ein veränderter ventrikulärer Kontraktionsrhythmus führt zu einer unzureichenden Herzleistung. Daher spült sauerstoffhaltiges Blut nicht die Gewebe und Organe des Körpers, einschließlich des Herzens, was seine kontraktile Wirksamkeit weiter einbüßt. Wenn dieses Defizit schwerwiegend ist, stirbt der Patient.
Epidemiology
Inzidenzdaten besagen Folgendes:
- Die ventrikuläre Tachykardie ist altersbedingt : Sie tritt häufiger bei Personen mittleren und höheren Alters auf.
- 2-4% der über 60-Jährigen leiden ohne Herzprobleme an ventrikulären Tachykardien.
- 4-16% der über 60-Jährigen mit Herzerkrankungen leiden an ventrikulären Tachykardien.
Darüber hinaus sind die Manifestationen der ventrikulären Tachykardie:
- Sie sind in den Wintermonaten häufiger.
- Sie haben ein circadianes Muster: Die höchste Inzidenz wird in den Morgenstunden beobachtet.
Einstufung
Sie kann auf mehreren Parametern basieren, die in dieser Tabelle zusammengefasst sind:
| Kriterium | Form der Tachykardie | Form der Tachykardie |
| Dauer | Nicht unterstützt : Es läuft in weniger als 30 Sekunden ab | Dauerhaft : Hält mehr als 30 Sekunden an |
| Onset-Methoden | Paroxysmal : plötzlicher Beginn, sporadisch, abrupt und unvorhersehbar. Tachykardie kann sich von selbst erschöpfen. | Nicht paroxysmal : allmählicherer Beginn. Tachykardie ist in der Regel dauerhaft und mit Herzerkrankungen verbunden |
| Elektrokardiographische Verfolgung | Monomorph . Die Beats sind, wenn auch beschleunigt, identisch. Regelmäßigkeit des Rhythmus | Polymorph . Die Beats sind beschleunigt und unterscheiden sich voneinander. Unregelmäßigkeit des Rhythmus |
Ursachen der ventrikulären Tachykardie
Die Hauptursachen für ventrikuläre Tachykardien sind Herzerkrankungen .
Es folgen Ursachen im Zusammenhang mit Elektrolytstörungen, die die elektrische Aktivität des Herzens verändern.
Schließlich gibt es eine Reihe von Risikofaktoren, die das Individuum für Tachykardie-Episoden prädisponieren.
Herzkrankheit
Am stärksten von ventrikulärer Tachykardie betroffen sind Herzpatienten . Die bei diesen Patienten beobachteten Herzerkrankungen sind:
- Koronare Herzkrankheit und frühere Myokardinfarkte
- Valvulopathien, dh Fehlfunktionen einer der Herzklappen.
- Kardiomyopathien, dh Erkrankungen des Herzmuskels.
Koronare Herzkrankheit verursacht Ischämie (ischämische Herzkrankheit) und ist die häufigste Ursache für ventrikuläre Tachykardie.
Die häufigsten Valvulopathien betreffen die Mitralklappe (siehe Mitralinsuffizienz).
Kardiomyopathien sind rheumatischer Natur, dh sie entstehen durch bakterielle Entzündungen. In diesen Fällen spricht man von Myokarditis .
Ein kleiner Prozentsatz der Fälle von ventrikulärer Tachykardie ist auch auf eine angeborene Herzkrankheit zurückzuführen (dh seit der Geburt vorhanden). Die bekanntesten sind:
- Brugada-Syndrom.
- Wolff-Parkinson-White-Syndrom
Weniger häufig, stattdessen:
- Tetralogie von Fallot.
- Marfan-Syndrom.
Ungleichgewicht zwischen Ionen und Elektrolyten
Der Myokardkontraktionsimpuls ist ein elektrisches Signal . Tatsächlich werden die Ionen, die eine positive und negative Ladung haben, in den Herzzellen bewegt. Die Bewegung dieser Ionen ähnelt der Bewegung der Ladungen in einem Stromkreis und führt zur Kontraktion des Herzmuskels .
Die Hauptionen mit Ladung sind: Kalium, Magnesium, Calcium und Natrium. Darunter befindet sich ein feines Gleichgewicht, das für das reibungslose Funktionieren der Muskelzelle und nicht nur so aufrechterhalten werden muss. Es kann vorkommen, dass sich dieses Gleichgewicht ändert. Infolgedessen wird auch der Kontraktionsimpuls modifiziert und es tritt eine ventrikuläre Tachykardie auf. Die wichtigsten ionischen / elektrolytischen Ungleichgewichte sind:
- Hypokaliämie oder Hypokaliämie.
- Hypokalzämie.
- Hypomagnesiämie.
Andere Risikofaktoren
Es gibt Risikofaktoren, die das Auftreten von Tachykardien auch bei gesunden Probanden begünstigen. Dies sind besondere Umstände wie ein schweres Brusttrauma oder die Einnahme bestimmter Medikamente. Eine Zusammenfassung der Hauptrisikofaktoren lautet wie folgt:
- Drogen nehmen:
- Trizyklische Antidepressiva.
- Kokainmissbrauch.
- Alkoholmissbrauch.
- Rauchen.
- Koffein.
- Gasvergiftung:
- Cyclo.
- Kohlenmonoxid.
- Brusttrauma.
- Körperlicher und emotionaler Stress.
Symptome und Komplikationen
Die typischen Symptome einer ventrikulären Tachykardie sind:
- Herzklopfen oder Herzschlag.
- Schmerzen in der Brust.
- Dyspnoe.
- Schwindel.
- Ohnmächtig.
- Synkope.
- Kurzatmigkeit.
Die meisten Patienten haben diese Symptomatik im Zusammenhang mit einer ischämischen Herzkrankheit oder einer Störung des Blutflusses (z. B. einer Valvulopathie).
Schilder
Ihr Arzt kann die folgenden klinischen Symptome feststellen:
- Beschleunigter Puls.
- Hypotension.
- Angst.
- Agitation.
- Bewusstlosigkeit.
Ihr Auftreten hängt vom Ausmaß der Herzerkrankung ab: Je schwerwiegender sie ist, desto leichter fällt es ihnen, sich zu manifestieren.
Komplikationen
Ventrikuläre Tachykardien können zu Kammerflimmern führen . Dies tritt hauptsächlich bei Menschen mit Herzerkrankungen auf, während Fälle bei gesunden Menschen mit paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie sehr selten sind.
Kammerflimmern verläuft in der Regel tödlich . Es bestimmt den Tod des Patienten:
- Für plötzlichen Herztod.
- Bei Herzstillstand.
Diagnose
Es können mehrere Umfragen durchgeführt werden, von denen jede einen spezifischen Vorteil hat. Sie sind:
- Elektrokardiogramm (EKG).
- Echokardiographie.
- Röntgenaufnahme der Brust.
- Koronarangiographie.
- Blutuntersuchungen.
EKG
Es ist der Test der Wahl . Es misst die elektrische Aktivität des Herzens und ermöglicht die Identifizierung der Form einer ventrikulären Tachykardie, die einen Patienten betrifft. Es ist auch möglich, die Herzaktivität innerhalb von 24 Stunden zu überwachen. In diesem Fall wird das dynamische EKG nach Holter verwendet . Es ist eine nützliche Untersuchung, wenn die Form der ventrikulären Tachykardie paroxysmal ist, dh sporadisch und unvorhersehbar einsetzt.
Echokardiographie
Dies ist ein nicht-invasiver Test. Mithilfe von Ultraschall wird der Gesundheitszustand der Hauptstrukturen des Herzens bewertet: Vorhöfe, Ventrikel und Klappen. Es ist nützlich, wenn ein Verdacht auf eine Klappenerkrankung besteht.
Röntgenaufnahme der Brust
Gibt Auskunft über die Beziehung zwischen Herz und Lunge. Bei der Entstehung einer ventrikulären Tachykardie kann es zu einer Lungenthrombose kommen. Dies ist ein invasiver Test, da ionisierende Strahlung verwendet wird.
Koronarangiographie
Es ist eine invasive Untersuchung. Dies ist erforderlich, wenn eine ischämische Herzerkrankung vorliegt, die zur Entstehung einer ventrikulären Tachykardie führt. Messen Sie die Position und den Grad der Okklusion der Koronararterien, um einen möglichen chirurgischen Eingriff zu planen. Es ist ein schwieriger Test, da die Gefahr besteht, dass die vom Katheter durchquerten Herzkranzgefäße beschädigt werden.
Blutuntersuchungen
Sie liefern unterschiedliche Informationen über:
- Ionen- / Elektrolytkonzentrationen:
- Calciumspiegel
- Magnesiumspiegel
- Phosphatwerte
- Konzentration einiger vom Patienten eingenommener Medikamente.
- Konzentration einiger Herzmarker.
Therapie
Eine Prämisse: Wenn an der Ursache einer ventrikulären Tachykardie eine Herzerkrankung vorliegt, ist das Ziel der Behandlung zweierlei:
- Beheben Sie grundlegende Herzerkrankungen . Hauptziel.
- Lösung der Herzrhythmusstörung . Sekundärziel.
Dies wird erklärt, weil das zweite Problem eine Folge des ersten ist.
"Gesunde" Patienten mit sporadischer Tachykardie
Bei Patienten ohne Herzerkrankung kann sich die ventrikuläre Tachykardie spontan auflösen. Daher kann eine Arzneimittelverabreichung vermieden werden. In jedem Fall ist es ratsam, einen Arzt aufzusuchen und gründliche Untersuchungen durchzuführen.
"Gesunde" Patienten mit anhaltender oder anhaltender Tachykardie
Wenn der Patient zahlreiche Episoden von anhaltendem Typ aufweist, um den Tachykardie-Anfall zu blockieren, kann man Folgendes verwenden:
- Pharmakologische Kardioversion.
- Elektrische Kardioversion.
Die pharmakologische Kardioversion ist die Wiederherstellung des normalen Herzrhythmus durch Einnahme von Medikamenten:
- Antiarrhythmika zur Wiederherstellung eines normalen Herzrhythmus.
- Lidocain
- Amiodaron
- Procainamid
- Beta-Blocker, um die Herzfrequenz zu verlangsamen.
Die elektrische Kardioversion besteht aus:
- Elektrische Entladung zum Zurücksetzen und Wiederherstellen des normalen Sinusrhythmus. Verwendung eines Geräts, das mit zwei Platten ausgestattet ist, die an der Brust des Patienten angebracht sind. Es ist eine Technik, die auch als Defibrillation bekannt ist . Heute gibt es halbautomatische und automatische Defibrillatoren, die in der Lage sind, den Grad der ventrikulären Tachykardie zu bestimmen und die richtige elektrische Entladung zu vermitteln. Der andere große Vorteil ist, dass sie von nicht medizinischem Personal verwendet werden können.
Herzpatienten oder mit anderen Pathologien
Die medikamentöse Therapie ist die gleiche wie oben beschrieben. Also:
- Antiarrhythmika
- Beta-Blocker.
Dazu kommen:
- Antikoagulanzien, um die Bildung von Thromben und Embolien aufgrund von Valvulopathien zu vermeiden.
Zusätzlich zur elektrischen Kardioversion kann die Operation durchgeführt werden mit:
- Transkatheter-Hochfrequenzablation . Durch einen zum Herzen geführten Katheter wird eine Hochfrequenzentladung an der Stelle des Ventrikels infundiert, die die Arrhythmie erzeugt. Der betroffene Bereich wird zerstört und dies sollte den normalen Herzrhythmus wiederherstellen. Es ist eine invasive Technik.
- Implantierbarer Defibrillator (ICD) . Es ist ein normaler Defibrillator, der jedoch auf der linken Brustseite unter die Haut implantiert wird. Die Verbindung zum Herzen erfolgt über Elektroden, die bei einem abnormalen Anstieg der Herzfrequenz eine elektrische Entladung abgeben. Sie dauern 7-8 Jahre, danach müssen sie ersetzt werden. Ein mögliches Problem kann auf eine Fehlfunktion des Geräts zurückzuführen sein, die zu ungeplanten Stromschlägen führen kann.
Die einzunehmende Therapie muss natürlich von Fall zu Fall gewählt werden, ohne zu vergessen, dass der erste therapeutische Eingriff das mögliche pathologische Problem lösen muss, das die ventrikuläre Tachykardie hervorruft. Unten finden Sie eine Tabelle, in der die mögliche Therapie zusammengefasst ist.
| Therapie | Anhaltende / permanente ventrikuläre Tachykardie bei "gesunden" Patienten | Ventrikuläre Tachykardie bei Herzpatienten oder bei anderen schwerwiegenden Erkrankungen |
| Drogen | Antiaritimici:
| Antiaritimici:
Antikoagulantien. |
| Elektrische Kardioversion | ja | ja |
| Implantierbarer Defibrillator (ICD) | keine | ja |
| Transkatheter-Hochfrequenzablation | keine | ja |
Vorbeugung
Ein gesunder Lebensstil ist die beste Prävention. Also:
- Hör auf zu rauchen.
- Begrenzen Sie den Alkoholkonsum.
- Ändern Sie die Ernährung.
- Benutze keine Drogen.
- Sport treiben.
Tabak und Alkohol sind nicht nur für sporadische Tachykardien verantwortlich, sondern auch für chronische Veränderungen des Herzrhythmus. In der Tat gehören sie zu den häufigsten Risikofaktoren bei der Entwicklung von Herzerkrankungen.
Das Ändern Ihrer Gewohnheiten am Tisch ist ein weiterer grundlegender vorbeugender Schritt. Es ist ratsam, Fett und rotes Fleisch zu reduzieren und den Verzehr von Obst und Gemüse zu steigern.
Durch die Annahme gesunder Gewohnheiten wird die Möglichkeit einer Degeneration der ventrikulären Tachykardie in Kammerflimmern beseitigt. Letzteres ist fast immer tödlich.
Gefährdete Bevölkerung
Diejenigen, die:
- Sie weisen pathologische Zustände wie Hyperlipidämie, Bluthochdruck und Diabetes auf. Diese fördern die Entwicklung von Herzerkrankungen.
- Sie haben eine Familiengeschichte von koronaren Herzerkrankungen.
- Rauchen.
- Alkoholiker.
