Definition
Placenta accreta ist ein Defekt der Plazentahaftung an der Uteruswand.
Insbesondere ist die Plazentamembran in engem Kontakt mit der Gebärmutter, da sich die Trophoblasteninvasion über die normale Grenze hinaus erstreckt (als Nitabuch-Fibrinoidschicht bezeichnet). In der Placenta accreta sind die Chorionzotten daher nicht wie üblich in den dezidualen Uteruszellen enthalten, sondern erstrecken sich tiefer bis zum Myometrium (Muskelschicht der Gebärmutter).
Die Störung beeinträchtigt nicht die Schwangerschaft, da die Plazentafunktion normal ist, sondern prädisponiert für eine massive postpartale Blutung, da sich die Membran nur schwer oder nur teilweise aus der Gebärmutterhöhle löst.
Der Hauptrisikofaktor für die Plazenta accreta ist eine frühere Gebärmutteroperation (einschließlich eines früheren Kaiserschnitts). Weitere Faktoren, die das Auftreten der Erkrankung begünstigen können, sind submukosale Myome, Endometriumläsionen (z. B. Asherman-Syndrom), Multiparität, wiederholte Abtreibungen, Zigarettenrauchgewohnheiten und das Alter der Mutter über 35 Jahre. Darüber hinaus tritt der Zustand häufiger bei Frauen auf, die in einer früheren Schwangerschaft nach einem Kaiserschnitt eine frühere Plazenta hatten.
Häufigste Symptome und Anzeichen *
- Kleines Kind für das Schwangerschaftsalter
- Vorzeitige Freisetzung der Plazenta
- Beckenschmerzen
- Postpartale Blutung
- Vaginalblutung in den frühen Stadien der Schwangerschaft
- Vaginalblutung
Weitere Hinweise
Nach der Entbindung haben Frauen mit Plazenta accreta im Allgemeinen reichlich Blutungen aus der Scheide, während der manuelle Plazentaersatz erfolgt, obwohl er gewissenhaft durchgeführt wird.
Eine frühzeitige Diagnose ist sehr wichtig, da sie die Planung der am besten geeigneten Interventionsstrategien für den Fall ermöglicht. Bei gefährdeten Frauen erfolgt die Beurteilung der Schnittstelle zwischen Uterus und Plazenta durch Ultraschall (transvaginal oder transabdominal). Diese Umfrage kann in regelmäßigen Abständen von der 20. bis zur 24. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden. Wenn der Ultraschall nicht eindeutig ist, kann die Diagnose durch MRT oder Doppler-Durchflussmessung unterstützt werden.
Nach der Geburt kann die Veränderung jedoch vermutet werden, wenn die Plazenta nicht innerhalb von 30 Minuten nach der Geburt des Kindes ausgestoßen wird. wenn kein Trennplan mit Versuchen zur manuellen Entsendung erstellt wurde oder wenn der Zug der Membran zu einer massiven Blutung führt.
Die Plazenta accreta beinhaltet normalerweise die Planung eines Kaiserschnitts, der von einer Hysterektomie (angezeigt bei einer auffälligen Blutung) oder einer konservativen Behandlung (möglich, wenn die postpartale Blutung minimal ist und der Patient die Hysterektomie erhalten möchte) gefolgt wird eigene Fruchtbarkeit). Eine sofortige Kabelklemmung nach der Lieferung kann helfen, den Blutverlust zu minimieren.
