Spontaner Pneumothorax

Definition

Immer unvorhersehbar, ist die spontane Variante des Pneumothorax wahrscheinlich die häufigste Form, von der besonders junge Männer mit einem immer schlankeren Körperbau betroffen sind.

Der für Atembeschwerden verantwortliche, auch wichtige, spontane Pneumothorax definiert ein komplexes Krankheitsbild, das aus der Ansammlung von Luft oder Gas in der Pleurahöhle und dem daraus resultierenden Lungenkollaps besteht.

Pleurakabel: Verbindungselement zwischen Lunge und Brustwand.

Einstufung

Der spontane Pneumothorax ist in mehrere Unterkategorien unterteilt:

1. NEONATALES SPONTANES PNEUMOTORACE: Neugeborene, die an schweren Lungenerkrankungen wie SAM (Mekoniumaspirationssyndrom) und RDS (Atemnotsyndrom) leiden, können Komplikationen wie spontanen Pneumothorax entwickeln. Die meisten Neugeborenen mit spontanem Pneumothorax klagen nicht über Symptome. Dies ist eine ernsthafte Grenze für eine frühzeitige Diagnose. Bei anderen Säuglingen beginnt die Pathologie mit offensichtlichen Prodromen wie Zyanose, Hypoxie, Hyperkapnie und Bradykardie.
2. PRIMÄRER ODER PRIMÄRER SPONTANER PNEUMOTORACE: Tritt auf, wenn keine offensichtliche Ursache oder Lungenerkrankung vorliegt. Die meisten betroffenen Patienten erholen sich von Beginn an innerhalb von 7-10 Tagen spontan, ohne langfristige Schäden zu erleiden. Die Pathogenese ist im Allgemeinen mit dem Platzen sogenannter Bläschen verbunden, wobei Ansammlungen von Luft zwischen der Lunge und der viszeralen Pleura untergraben werden. Es wird geschätzt, dass die spontane primitive Variante 50-80% der spontanen Formen ausmacht.
3. SECONDARY SPONTANEOUS PNEUMOTORACE: Der Kollaps der Lunge ist immer eine Folge einer zugrunde liegenden Lungenerkrankung. Die Symptome sind im Allgemeinen ausgeprägter als die primitive Form und die Schwere des klinischen Zustands kann das Leben des Patienten gefährden (insbesondere wenn der sekundäre spontane Pneumothorax nicht angemessen behandelt wird). In den meisten Fällen betrifft der sekundäre spontane Pneumothorax Personen über 40 Jahren.

Aus physiopathologischer Sicht kann eine weitere Klassifizierung des spontanen Pneumothorax vorgenommen werden:

1. Spontan geöffneter Pneumothorax: Luft tritt kontinuierlich in die Pleurahöhle ein und aus dieser, so dass die Lunge vollständig kollabiert, da sie der Einwirkung von Atmosphärendruck ausgesetzt ist.
2. Spontaner Pneumothorax geschlossen: Die Lunge ist nicht vollständig kollabiert, da die Kommunikation mit der Pleurahöhle geschlossen ist und somit keine Luftleckage auftritt.
3. Spontaner Pneumothorax mit Ventil (oder hypertensiver Pneumothorax): Dies ist die gefährlichste Variante des Pneumothorax. Die Luft dringt während des Einatmungsvorgangs in die Pleurahöhle ein, ohne während des Ausatmens auszutreten. Infolgedessen steigt der intrapleurale Druck übermäßig an, bis er die Lunge buchstäblich zerquetscht. Dieser klinische Zustand kann das Überleben des Patienten gefährden: Der hypertensive Pneumothorax kann zu einem restriktiven Beatmungsdefizit und einem kardiovaskulären Kollaps führen.

Ursachen und Risikofaktoren

Spontaner Pneumothorax kann zu einem Bruch der Lungenstrukturen und der viszeralen Pleura führen. Ein ähnlicher Zustand begünstigt die Kommunikation der Atemwege mit dem Brustkorb und führt zu Schäden.

Wir haben gesehen, dass nur die sekundäre Variante des spontanen Pneumothorax mit Lungenerkrankungen zusammenhängt. Die folgenden Erkrankungen treten am häufigsten bei betroffenen Patienten auf:

• AIDS
• Lungenabszeß
• Asthma
• COPD
• Krebs: primäres Lungenkarzinom, Karzinoid, Mesotheliom, metastatisches Sarkom
• Chronische Bronchitis in Verbindung mit pulmonalem Fibroemphysem
• thorakale Endometriose
• bullöses Emphysem (meistens)
• Mukoviszidose
• Gefäßinfarkt
• Lungeninfektionen
• Metastasierung
• Sarkoidose
• Marfan-Syndrom (Erkrankung des Bindegewebes)
• Spondylitis ankylosans

Obwohl bei Patienten mit primärem spontanem Pneumothorax keine anscheinend feststellbare Ursache gefunden wird, wird angenommen, dass die Entstehung von Blasen (Ansammlungen von Luft in der Lunge) und Blasen (Ansammlungen von Luft zwischen Lunge und viszeraler Pleura) die Entstehung von stark beeinträchtigen können Störung. Es wird geschätzt, dass bei fast allen spontanen Pneumothorax-Patienten die Videotechnik das Vorhandensein dieser bullösen Läsionen nachweist.

Bemerkungen:

Die enge Korrelation zwischen der plötzlichen Manifestation der Symptome des spontanen Pneumothorax und der Durchführung einer intensiven Sportpraxis ist wichtig. In der Tat scheint es, dass Lungenhyperventilation und Muskelhyperaktivität als mögliche Auslöser angesehen werden können. In diesem Sinne sind Gewichtheben und Tauchen die riskantesten Sportarten. Es ist jedoch denkbar, dass bereits das Auftreten oder Anhalten eines besonders reizenden Hustens zum Platzen des Pneumothorax führen kann.

Trotzdem tritt bei den meisten Patienten plötzlich ein spontaner Pneumothorax auf, auch in Ruhe.

Vertiefung: Wie kann Tauchen den Ausbruch des Pneumothorax beeinflussen?

Während des Tauchens muss die Luft, die durch das Atemgerät eingeatmet wird, einen Druck aufweisen, der dem der Umgebung entspricht. Die gleiche Luftmenge nimmt jedoch mit abnehmendem Umgebungsdruck zu und dehnt sich im Aufstiegsbereich aus. Wenn die Volumenzunahme zu groß ist, kann ein Bruch der Lungenalveolen vermutet werden: In ähnlichen Situationen wird der Luftdurchtritt in der Pleurahöhle begünstigt, daher der Zusammenbruch der Lunge (was zum Pneumothorax führt).

Symptome

Mit Ausnahme von asymptomatischen Fällen leidet die Mehrheit der Patienten mit spontanem Pneumothorax an einem besonderen "Pleuraschmerz", der auf die Höhe des von der Erkrankung betroffenen Hemithorax begrenzt ist.

Der klinische Beginn der Symptome hängt sowohl vom Alter des Patienten als auch von der Ausdehnung des Pneumothorax ab. Bei betroffenen Kindern (spontaner neonataler Pneumothorax), beispielsweise einem Flattern, wird häufiger eine Mediastinalschwingung beobachtet.

Viele Krankenhauspatienten berichten von Symptomen mit Ausdrücken wie "heftigen Schmerzen im Brustdolch ", die häufig mit mehr oder weniger schweren Atembeschwerden verbunden sind. Dyspnoe ist eindeutig auf einen Lungenkollaps zurückzuführen. Jugendliche scheinen diese Störung viel leichter zu spüren als ältere Menschen.

Unter den Symptomen, die mit spontanem Pneumothorax einhergehen, können die Erregung und das Erstickungsgefühl nicht fehlen, wie ein großer Teil der Patienten berichtet.

Der Patient, der an spontanem Pneumothorax leidet, scheint in Schwierigkeiten zu sein, häufig in einem klaren Zustand der Zyanose. Mitunter ist es möglich, Tachykardie (> 135 Schläge pro Minute), Halswirbelsäuleninsuffizienz aufgrund der Beteiligung der Hohlvenen und eine Zunahme der Größe der von der Krankheit betroffenen Pathologie festzustellen.

Diagnose

Bei Patienten mit schwerem spontanem Pneumothorax ist die CT die diagnostische Untersuchung schlechthin: Es ist tatsächlich möglich, das Ausmaß des Pneumothorax genau zu erfassen. Diese Praxis macht es auch möglich, das mögliche Vorhandensein von Hämothorax (Blutvergießen in der Pleurahöhle) und Lungenkontusionen zu identifizieren.

Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs erfasst die in der Pleurahöhle angesammelte Luft, das Absenken des Zwerchfells, das subkutane Emphysem und den Kollaps der Lunge in Richtung Hilum.

Die Differentialdiagnose muss eingestellt werden mit:

• Pleuraerguss → Die Manifestation von Symptomen tritt im Allgemeinen weniger abrupt auf als der spontane Pneumothorax
• Schmerzen in der Brust, Pleurodynie (starke Schmerzen der Pleura- und Interkostalmuskeln) und Bornholmer Krankheit (Infektion der Interkostalmuskeln mit möglicher Beteiligung der Pleura) → gekennzeichnet durch eine unangenehme und ständige Wahrnehmung von Atemnot
• Lungenembolie → Zu den Symptomen gehören Hämoptyse und Rales in der betroffenen Region

Therapie

Im Allgemeinen sprechen wir von einem eklektischen therapeutischen Verhalten in dem Sinne, dass die Therapie heterogen und vielfältig ist, da sie sowohl der auslösenden Ursache (sofern erkennbar) als auch der Vorhersage einer spontanen Rückresorption der Läsion untergeordnet ist. Wenn der Schaden gering ist und einen kleinen Teil der Lunge betrifft, ist eine spontane Heilung zu erwarten. In solchen Fällen wird absolute Ruhe empfohlen.

Bei der Wahl einer Therapie spielen mehr Faktoren eine Rolle als bei der Wahl einer anderen. Die Schwere der Symptome, das Alter des Patienten, das Ausmaß der Atemnot und die zugrunde liegende Pathologie (sofern erkennbar) sollten berücksichtigt werden.

Auch ohne Symptome (oder bei leichter Atemnot ) sollte das von spontanem Pneumothorax betroffene Neugeborene sorgfältig überwacht werden. Besondere Aufmerksamkeit ist der Überwachung der Herz- und Atemfrequenz, des arteriellen Blutdrucks und der arteriellen Sauerstoffsättigung zu widmen.

Im Bedarfsfall kann Sauerstoff für einige Stunden verabreicht werden, um den Pneumothorax zu reduzieren und die Heilung zu beschleunigen.

Für den erwachsenen Mann und für den jungen Mann mit spontanem Pneumothorax ist die bevorzugte Therapie die Pleuradrainage mit Sturz oder Sog, die sowohl zur Entfernung der intrapleuralen Luft als auch zur Verhinderung einer weiteren Ansammlung sehr nützlich ist.

Medizinische Statistiken zeigen, dass die Thoraxdrainage zur Behandlung der ersten Episode des spontanen Pneumothorax eine sehr hohe Erfolgsrate aufweist, die auf etwa 90% geschätzt wird. Bei Rückfällen sinkt dieser Wert jedoch auf 52% (für den ersten Wiederholungstäter) und auf 15% für den zweiten.

Bei wiederkehrenden Rezidiven oder mangelnder Reaktion auf eine Pleuradrainage ist es denkbar, auf eine chirurgische Behandlung zurückzugreifen. Pelurodese (fördert die Adhäsion der Lunge an der Brustwand) oder Pleurektomie (partielle chirurgische Entfernung der Pleura parietalis) sind die bevorzugten chirurgischen Behandlungen für die Behandlung von Pneumothorax.

Unter bestimmten Umständen wird eine Operation bereits in der ersten Episode eines spontanen Pneumothorax empfohlen. In ähnlichen Situationen ist die Operation die bevorzugte Therapie bei:

• Hämopneumothorax (Ansammlung von Luft und Blut in der Pleurahöhle)
• bilateraler Pneumothorax
• regressive Geschichte des kontralateralen Pneumothorax
• hypertensiver Pneumothorax

Zusammenfassend ist es notwendig, auch bei Verdacht auf Ausbruch eines Lungenkollapses ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen: Bei extremer Schwere kann ein unzureichend behandelter Pneumothorax bis zur Auslösung von Herzstillstand, Schock, Hypoxämie, Atemstillstand und Tod degenerieren.