Karotisstenose

Allgemeinheit

Carotisstenose ist eine Krankheit, die das Carotis-Arterien-System betrifft.

Der Begriff Stenose bezeichnet in diesem Fall eine Verringerung der Gefäßgröße, wodurch der Blutfluss stromabwärts der Verengung verringert wird; es folgt ein Leidenszustand der von ihm erreichten Organe aufgrund eines Mangels an Sauerstoff und Nährstoffen, die vom Blut getragen werden.

Da die Carotis in den Gehirngegenden, im Gesicht und in den Augen auftritt, verursacht eine Carotisstenose das Leiden dieser anatomischen Zonen und nicht nur; in der Tat ist die Funktionalität der innervierten Gliedmaßen der betroffenen Bereiche des Gehirns ebenfalls beeinträchtigt.

Die Hauptursache für die Karotisstenose ist die Atherosklerose, eine besondere Form der Arteriosklerose, die die großen Gefäße befällt.

Was ist Karotisstenose? Pathologische Anatomie

Die Stenose (aus dem Griechischen στενόω narrow, eng) der Carotis ist die Verengung des Carotis-Vasallumens. Bevor mit der detaillierten Beschreibung der Pathologie fortgefahren wird, ist es nützlich, kurz die Anatomie des Carotis-Systems in Erinnerung zu rufen. Letzteres setzt sich zusammen aus:

• Zwei gemeinsame Halsschlagadern, rechts und links.
• Zwei Äste für eine einzige A. carotis communis: die A. carotis interna und die A. carotis externa .
• Nebenäste, die aus der inneren und äußeren Halsschlagader entstehen.

Das Carotis-System spült durch seine verschiedenen Verzweigungen die Gehirngegenden und die dem Gesicht und den Augen entsprechenden Bereiche des Kopfes. Die teilweise oder vollständige Okklusion der Halsschlagader führt zu einem Phänomen vom ischämischen Typ, das das perfundierte Gewebe betrifft, da die Flussrate des vom Herzen gepumpten Blutes beeinträchtigt ist. Das Ergebnis eines Karotisverschlusses ist eindeutig dramatisch, da nicht mit Sauerstoff angereichertes Gewebe eine Nekrose (Zelltod) erleidet. Auf eine Nekrose des Gewebes kann ein Schlaganfall und bei schwerer Karotisstenose der Tod des Kranken folgen.

Aus den Studien zur pathologischen Anatomie (d. H. Zum Erscheinungsbild eines von einer Pathologie betroffenen Gewebes oder Organs) an den von Stenose betroffenen Carotiden ergaben sich folgende Merkmale:

• In der linken Halsschlagader, die direkt vom Aortenbogen ausgeht, im Thorax ist die Okklusion häufiger. Der Grund ist der folgende. Atherosklerose betrifft vorzugsweise die großen Gefäße, und bei der linken Halsschlagader ist das Gefäß durch die direkte Verbindung mit einem größeren Gefäß für Stenoserisiken atheromatischen Ursprungs anfälliger als bei der rechten Halsschlagader. Letztere wird tatsächlich aus der anonymen Arterie geboren, die wiederum aus dem Aortenbogen stammt.
• Hirnverletzungen aufgrund von Ischämie sind je nach Ausmaß der Karotisverengung mehr oder weniger ausgeprägt. Es besteht eine direkte Proportionalität: Ein größerer Verschluss des Gefäßes bedeutet daher eine ernstere Schädigung und eine fortschreitende Verschlechterung der Symptome.
• Verschlüsse treten meist in Höhe der Gabelungen und am Ursprung der Kollateraläste der Carotis auf.

Karotisstenose ist eine typisch männliche Pathologie, da Arteriosklerose, die Hauptursache für Stenosen, Männer stärker betrifft als Frauen. Darüber hinaus ist es eine Pathologie, die niemanden verschont, da Arteriosklerose eine Erkrankung ist, die früher oder später jeden Menschen betrifft.

Ursachen der Karotisstenose. Pathophysiologie

Die Hauptursache für die Karotisstenose ist die Atherosklerose, eine besondere Form der Arteriosklerose, die vorzugsweise großkalibrige arterielle Gefäße befällt. Atherosklerose ist dadurch gekennzeichnet, dass auf der Ebene der Intimgewohnheit und der innersten Schichten der mittleren Schicht des arteriellen Gefäßes eine Plaque mit präzisen Konturen festgestellt wird. Dieser Fokus wird als Atherom bezeichnet . Das Atherom hat eine Fibrolipid- Konsistenz: Die fibröse Komponente beruht auf einer Proliferation des fibrösen Bindegewebes ("Narbengewebe"); Die Lipidkomponente stammt stattdessen aus dem Blutplasma und besteht aus Cholesterinkristallen, Triglyceriden und Fettsäuren.

Das Einsetzen eines Atheroms ist auf mehrere Faktoren zurückzuführen, die alle gleich wichtig sind. Die bekanntesten sind:

• Hypertonie
• Fettleibigkeit
• Rauchen
• Hypercholesterinämie
• Sitzendes Leben
• Diabetes
• Altern

Das Atherom, das sich auf der Ebene der Intimgewohnheit des Gefäßes entwickelt, entsteht aufgrund eines Ungleichgewichts zwischen der Gefäßwand und dem im Lumen der Arterie zirkulierenden Blut. Mit anderen Worten, die Faktoren, die Atherosklerose induzieren, bewirken, dass der Blutfluss im Gefäß so stark verändert wird, dass eine Läsion in der Gefäßwand, dh im Endothel, erzeugt wird. Die Läsion erzeugt eine entzündliche Situation und zieht Blutplasmazellen wie rote und weiße Blutkörperchen ab, deren Intervention die erste kleine Plaque erzeugt. Hoher Blutdruck erzeugt zum Beispiel einen wirbelnden Fluss in den Arterien. Dies erklärt, warum sich die Atherome bei Carotis-Bifurkationen selektiv entwickeln: Hier sind die Belastungen, denen das Gefäß ausgesetzt ist, überlegen. Ein weiteres Beispiel für eine Instabilität in der Beziehung zwischen der Innenwand der Halsschlagader und dem Blut betrifft das Altern, ein Ereignis, das jeden Menschen betrifft. Es verringert die Elastizität und Kontraktionsfähigkeit der Arterien und verändert so die Durchblutung.

Das Bild ist auch mit der Bildung eines Thrombus auf Atheromebene angereichert. Thrombus ist eine feste Masse von Blutzellen. Die Konsequenz ist natürlich, denn wenn eine Läsion entsteht, werden auch Blutplättchen oder Thrombozyten und Faktoren zurückgerufen, die mit dem Gerinnungsprozess zu tun haben. Diese Akteure verstärken gemeinsam die Verdickung des Atheroms. Zu diesem Zeitpunkt verengt sich das Lumen des arteriellen Gefäßes der Halsschlagader weiter.

Um die Situation noch zu verschlimmern, besteht die Möglichkeit, dass der Thrombus in kleinere Partikel zerfällt, die im Blutkreislauf verloren gehen. Diese freien Partikel, Emboli genannt, können das Gehirn erreichen und die Prozesse der zerebralen Ischämie und des Schlaganfalls beschleunigen.

Andere Ursachen der Karotisstenose sind:

• Aneurysmen
• Fibromuskuläre Dysplasien
• Arteriitis
• Knicken
• Coiling

Symptome und Anzeichen

Ein klinisches Zeichen einer Karotisstenose ist das Fehlen von Pulsationen im betroffenen Gefäß. Die Überprüfung erfolgt durch Abtasten und weist eine gewisse Unsicherheit auf. Tatsächlich kann eine Pulsation auch in Verbindung mit einer Verengung der Halsschlagader vorliegen.

Das Hauptmerkmal einer Karotisstenose ist die sogenannte transiente ischämische Attacke, auch TIA genannt . Es wird als vorübergehend definiert, da es ein Zeitlimit von nicht mehr als 24 Stunden hat. Die ischämische Attacke tritt auf der Ebene von Gehirn, Gesicht und Auge auf, dh in den Bereichen, die von der verschlossenen Halsschlagader nicht ausreichend versorgt werden. Die klinischen Anzeichen aufgrund der TIA manifestieren sich in:

• Verlust der Extremitätenkontrolle: Hemiplegie der der verstopften Halsschlagader gegenüberliegenden Seite. Dies wird erklärt, weil beispielsweise die rechte Gehirnhälfte, die von der rechten Halsschlagader besprüht wird, die Gliedmaßen der linken Körperseite steuert.
• Schwierigkeiten beim Sprechen : Die Sprache wird manchmal unverständlich.
• Sehstörungen: Fehlsichtigkeit oder Sehstörungen. Mögliche Blindheit, die anfänglich bei einem schwarzen oder grauen Schleier auftritt, der vor das Auge fällt. In diesem Fall befindet sich das betroffene Auge auf der gleichen Seite wie die verschlossene Halsschlagader.
• Fehler beim Koordinieren des Gehens.
• Parese des Gesichts.

Handelt es sich bei der Stenose um einen größeren ischämischen Schaden, der bis zu 3 Tage anhält, spricht man von RIND, also reversiblen ischämischen neurologischen Defiziten . Die Symptome ähneln denen von TIA.

Schließlich ist das resultierende Symptom ein ischämischer Schlaganfall oder Schlaganfall, wenn der Verschluss der Halsschlagader schwer und fast vollständig ist. Die Folgen liegen auf der Hand und sind nicht mehr vorübergehend: Der Betroffene verliert vollständig die Sensibilität, die Bewegungsfähigkeit und die verschiedenen Funktionen der Bereiche, die nicht mehr vom Blutstrom mit Sauerstoff versorgt werden. In den meisten Fällen führt diese Situation zum Tod.

Diagnose

Eine erste Diagnose einer Karotisstenose kann auf der Überwachung des Karotispulses durch einfaches Abtasten beruhen. Das Fehlen einer Pulsation an einer der beiden Carotiden kann bedeuten, dass eine Okklusion vorliegt.

Ein wichtiger Test ist das sogenannte Carotis-Zeichen, mit dem nicht nur das Vorhandensein von Stenosen, sondern auch der verstopfte Carotis-Weg bestimmt werden kann. Es besteht darin, abwechselnd eine der beiden Halsschlagader zu komprimieren und den Blutfluss durch das Halsschlagadergefäß zu unterbrechen. Wenn die komprimierte Karotis die gesunde ist, zeigt der Patient nach einer Zeitspanne von 10 bis 30 Sekunden Anzeichen von Unwohlsein, Blässe und Bewusstlosigkeit. Wenn die komprimierte Halsschlagader die bereits verschlossene ist, zeigt der Patient keine Symptome, da der entgegengesetzte Weg, Patent, den geringeren Zufluss aufgrund der Stenose zu den Gehirngegenden ausgleicht.

Instrumentelle diagnostische Tests bestehen aus:

• ecodoppler
• Digitale Angiographie
• Angioscanner
• Angio

Ecodoppler . Dies ist ein nicht-invasiver Test, mit dem der Arzt die Position des atheromatösen Plaques und den Grad der Stenose feststellen kann, dh, wenn das Lumen geschrumpft ist. Tatsächlich ist es eine Methode, die es ermöglicht, durch Ultraschall die Morphologie der Gefäßwände zu beobachten und etwaige Anomalien zu identifizieren. durch einen Doppler ist es andererseits möglich, mit einer Ultraschallanalyse die hämodynamische Situation, dh die Geschwindigkeit des Blutflusses, im Bereich der von der Plaque betroffenen Halsschlagader auszuwerten. Dieses letzte Datum, das ist, was das Blut im Punkt der Okklusion durchläuft, zeigt den Grad der Stenose der atheromatösen Plaque.

Digitale Angiographie . Es ist die genaueste Erhebung und dient zur Beurteilung des Stenosegrades. Es besteht darin, ein jodiertes Kontrastmittel mittels eines Katheters in den arteriellen Kreislauf zu injizieren. Der Katheter wird in den zu untersuchenden Bereich geführt. In diesem Bereich folgt dem Katheterweg ein Röntgengerät, das die innere Struktur der Halsschlagader zeigt.

Computertomographische Angiographie oder CT-Angiographie . Es basiert auf dem Scannen des Karotisbereichs. Die Bilder, die durch radiographische Instrumentierung erhalten wurden, zeigen die dreidimensionale Struktur der Karotis-Vasal-Hohlräume. Erfordert die Injektion eines jodierten Kontrastmittels.

Angio-Magnetresonanztomographie oder Angiographie . Die Untersuchung verwendet ein paramagnetisches Kontrastmittel, das dem Patienten injiziert wird. Es ermöglicht die Beurteilung der Lage und des Ausmaßes von Veränderungen des Karotis-Vasallumens.

Therapie

Die pharmakologische Therapie ist nützlich, um die Symptome des Patienten zu verbessern oder deren Verschlechterung zu verhindern, "korrigiert" jedoch keine Läsion, wie das Atherom, das an den Arterien vorhanden ist. Es sieht die Verwaltung von:

• Blutverdünnende Medikamente . Sie werden verwendet, um die Bildung oder Verschlechterung von Thromben in den von den Atheromen betroffenen Bereichen zu vermeiden. Die Verschlimmerung eines Thrombus kann, wie bereits gesagt, in eine Embolie ausarten. Zur Blutverdünnung kann dem Patienten gegeben werden:
• Thrombozytenaggregationshemmer. Die Thrombozytenaggregation und die Klumpenbildung nehmen ab. Eines der am häufigsten verwendeten ist Aspirin.
• Antikoagulantien. Sie wirken auf Gerinnungsfaktoren. Sie sollten mit Vorsicht angewendet werden, bevor Sie operiert werden oder wenn der Patient an anderen Krankheiten leidet, die eine Behandlung mit Antikoagulanzien erfordern. Eines der am häufigsten verwendeten ist das Coumadin.
• Medikamente, die die Entwicklung von Plaque atheromatosa begrenzen
• Die Lipidsenker. Die Rate von Cholesterin und Triglyceriden im Blut nimmt ab, dh die Lipide, die bei der Plaquebildung wirken.
• Antidiabetika. Sie sind für Diabetiker angegeben. Diabetes ist eine Erkrankung, die für eine Karotisstenose prädisponiert.
• Antihypertensiva. Sie dienen zur Normalisierung des Blutdrucks. Der durch Bluthochdruck erzeugte Wirbelblutfluss begünstigt die Läsion des intimen Gefäßes der Gefäße und die daraus resultierende Bildung atheromatöser Plaques.

Eine Operation ist andererseits der einzige therapeutische Ansatz, der zur Wiederherstellung eines normalen Blutflusses in der verschlossenen Halsschlagader nützlich ist.

Zwei Arten von Eingriffen sind möglich:

• Endarteriektomie . Diese Operation beseitigt die atheromatöse Plaque und alle Klumpen und Rückstände, die mit Thromben bzw. Embolien zusammenhängen. Diese Technik beinhaltet die Entfernung des Intims und eines Teils der Tunika, in der sich das Atherom befindet. Es wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, daher bleibt der Patient bei Bewusstsein, und zwar durch einen direkten Einschnitt entlang der Vorderseite des Halses. Der Eingriff erfordert, dass der Chirurg zuerst den Blutfluss durch die Halsschlagader stoppt. Zu diesem Zeitpunkt kann der Arzt die Halsschlagader schnitzen, öffnen und die Plakette entfernen. Der Inzisionsbereich wird dank der diagnostischen Instrumentierung eindeutig identifiziert. Sobald die Plaque entfernt ist, wird das ausgeschiedene Gefäßgewebe durch künstliches Gewebe oder venöses Gewebe ersetzt. Zu diesem Zeitpunkt ist die Halsschlagader geschlossen.
• Angioplastie und Carotis-Stenting . Die Operation dient dazu, die atheromatöse Plaque "abzustoßen" und die normale Größe des Lumens des Karotisgefäßes wiederherzustellen. Es wird unter örtlicher Betäubung geübt. Der Gefäßchirurg verwendet zwei Katheter : einen mit einem Metallgitter ( Stent ) und einen mit einem Ballon . Der Arzt führt sie in den arteriellen Kreislauf ein und erreicht den vom Atherom betroffenen Bereich. Er sorgt dafür, dass der normale Durchmesser der verschlossenen Halsschlagader mit dem Ballon wiederhergestellt und die Vergrößerung mit dem Metallgitter aufrechterhalten wird. Der Ballon wird erst aufgeblasen, wenn der Katheter in den von der Plaque betroffenen Bereich geführt wurde. Später wird es entfernt.

Eine Operation ist erforderlich, wenn der Verschluss der Halsschlagader mehr als 70% des Gefäßlumens betrifft. Gleiches gilt für Fälle, in denen die Symptomatik trotz geringerer prozentualer Schrumpfung die Möglichkeit kritischer Situationen wie TIA, RIND oder Schlaganfall vorsieht. In Abwesenheit dieser schwerwiegenden symptomatischen Zustände und bei Stenoseraten von weniger als 70% hat die Intervention keine Priorität. Der Grund liegt in der extremen Empfindlichkeit chirurgischer Eingriffe an der Halsschlagader. Wenn der Patient ein fortgeschrittenes Stadium der Karotisstenose hat, übersteigen die mit der Operation verbundenen Risiken nicht die, die einen Schlaganfall verursachen könnten. Daher wird Plaque beseitigt.