Vesikuläre Mola - Idatiform Mola von G. Bertelli

Allgemeinheit

Die vesikuläre (oder hydatiforme ) Mole ist eine Trophoblastenerkrankung, die die normale Entwicklung des Embryos verhindert.

Dieser Zustand ist auf einen Mangel in der Befruchtung zurückzuführen, bei dem es zu einer Degeneration von Chorionzotten in Vesikeln (Zysten) kommt. Dies erlaubt keinen korrekten Austausch zwischen Mutter und Fötus, weshalb die Schwangerschaft vorzeitig abgebrochen werden muss.

Die genauen Ursachen an der Basis der Bläschenmole sind noch nicht vollständig bekannt. Für die Diagnose sind die Ultraschalluntersuchung, die Dosierung des humanen Choriongonadotropins (beta-hCG) im Blut und die Biopsie von grundlegender Bedeutung, um festzustellen, ob der Zustand gutartig ist.

Die meisten Frauen mit vesikulären Bandscheiben leiden unter starker Übelkeit und Erbrechen, Vaginalblutungen, übermäßiger Vergrößerung der Gebärmutter und sehr hohem Blutdruck, insbesondere in der frühen Schwangerschaft.

Die Behandlung beinhaltet die Entleerung der Gebärmutterhöhle durch Hysterosuktion oder Kürettage. Wenn die Bläschenmole nach der chirurgischen Entfernung bestehen bleibt, kann stattdessen eine Chemotherapie angezeigt sein.

Was

Die Bläschenmole ist ein Zustand, der nach der Befruchtung auftreten kann.

Der pathologische Prozess wird durch eine Trophoblastenhyperplasie unterstützt, die mit einer Degeneration der Chorionzotten einhergeht . Diese letzteren Strukturen sind besonders von Schwellung und Umwandlung in flüssige Vesikel betroffen. Bei der Mole hydatiformis führt dieses Phänomen zum vorzeitigen Abbruch der Schwangerschaft .

Was ist Trophoblast?

Der Trophoblast ist eine Struktur, die seit Beginn der Embryonalentwicklung vorhanden ist und die Blastozyste (dh den zukünftigen Embryo) umgibt. Von seiner Aktivität hängt das Nest der befruchteten Eizelle in der Uterusschleimhaut ab: Der Trophoblast infiltriert das Epithel und das Stroma des Endometriums, wodurch eine Lücke entsteht, durch die die Blastozyste eindringen kann. Ab dem achten Tag spielt dieser Zellkomplex eine wichtige Rolle für den Embryo und beginnt sich in der Plazenta zu entwickeln.

Synonym für Micularis

" Mola " ist ein lateinischer Begriff, der " Masse " bedeutet, während " Bläschen " die Veränderung von Chorionzotten bedeutet, Strukturen, die den fötalen Teil der Plazenta ausmachen. Diese gehen besonders gut in eine Umwandlung in Vesikel (Zysten) über. Infolgedessen können die Chorionzotten den Austausch zwischen Mutter und Fötus nicht mehr gewährleisten, behalten jedoch die für normale Trophoblasten typischen infiltrativen und endokrinen Eigenschaften bei.

Die Bläschenmole ist auch bekannt als:

• Hydatidiform Mole ("Idatide" kommt aus dem Griechischen und bedeutet "Tropfen");
• Backenzahnschwangerschaft .

Ursachen und Risikofaktoren

Die vesikuläre Mole ist eine gutartige trophoblastische Schwangerschaftserkrankung . Die genauen Ursachen für diese Pathologie sind noch nicht vollständig geklärt. Es ist jedoch bekannt, dass die vesikuläre Mole durch eine Anomalie bei der Befruchtung mit anschließender abnormaler Proliferation des plazentaren Trophoblasten infolge der übermäßigen Expression einiger väterlicher Gene verursacht wird.

In den meisten Fällen ist die Krankheit auf ein befruchtetes Ei zurückzuführen, das sich eher in einem hydatiformen Muttermal als in einem Fötus entwickelt (aus diesem Grund wird der Zustand auch als "Molarenschwangerschaft" bezeichnet). Aus den Zellen, die nach einer Abtreibung oder am Ende einer Schwangerschaft im Uterus verbleiben, kann sich jedoch ein Bläschenmol entwickeln.

Komplette oder teilweise Vesikularschleifscheibe

Die Trophoblastenhyperplasie kann einen variablen Grad haben, daher kann die vesikuläre Mol sein:

• Vollständig, wenn die Degeneration alle oder fast alle Chorionzotten betrifft;
• Teilweise, wenn die Proliferation fokal ist, ist die Degeneration lokalisiert und verbindet sich mit anderen normalen Zotten.

Trophoblastische Gestationskrankheiten

Die vesikuläre oder hydatiforme Mole gehört zu der Kategorie der Gestationsproliferationskrankheiten des Trophoblasten, zusammen mit:

• Invasives Rad : trophoblastisches Neoplasma in der Schwangerschaft, gekennzeichnet durch einen idatidiformen Maulwurf, der in das Myometer eindringt;
• Gestations-Choriokarzinom : bösartiger Trophoblastentumor, der aus der Proliferation von Zellen des Epithels der Zotten stammt; In vielen Fällen repräsentiert diese Pathologie die Transformation eines bläschenförmigen Maulwurfs im neoplastischen Sinne.
• Plazentatumor : Ein relativ seltener trophoblastischer Schwangerschaftstumor, der sich an der Implantationsstelle der Plazenta entwickelt.

Bemerkenswert sind in dieser Kategorie auch der Trophoblastentumor und die nicht-neoplastischen gutartigen Trophoblastentumoren (Knoten der Plazentastelle und übertriebene Plazentastelle).

Die trophoblastischen Schwangerschaftserkrankungen unterscheiden sich in Bezug auf Beginn und Zeitpunkt, Schweregrad der Erkrankung, Prognose und Behandlung.

Vesikuläre Mola: Wie verbreitet ist sie?

Die vesikuläre Mole ist häufiger bei Mädchen unter 17 Jahren oder bei Frauen über 35 Jahren und bei Frauen, die zuvor eine trophoblastische Schwangerschaftserkrankung hatten.

Aus noch unbekannten Gründen ist die Inzidenz in asiatischen Ländern sehr hoch (1/200 Schwangerschaften). In Europa tritt der Zustand dagegen bei etwa einer von 1.000 Schwangerschaften auf.

Symptome und Komplikationen

Die vesikuläre Mole ist in etwa 40% der Fälle asymptomatisch. Diese Pathologie führt typischerweise zu einer Fehlgeburt .

Vesikuläre Mole: häufigste Symptome

Anfänglich kann der Mole hydatiformis ähnliche Symptome wie die Schwangerschaft hervorrufen, mit dem Unterschied, dass die Vergrößerung der Gebärmutter im Vergleich zu dem Zeitpunkt, zu dem sich ein Fötus in einer normalen Schwangerschaft entwickeln würde, zu schnell erfolgt.

Zusätzlich zu einer schnelleren Erweiterung des Bauchraums manifestieren sich bei Frauen mit positiven Schwangerschaftstests häufig:

• Intensive Übelkeit ;
• Starkes Erbrechen ;
• Dunkelrote Vaginalblutung ( Metrorrhagie ) durch Ablösung der Chorionzotten vom Laubuntergrund;
• Schmerzen und / oder Empfindung einer Beckenschwellung .

Seltener können Anämie oder Präeklampsie auftreten.

Wenn Teile des Bläschenrades gelöst werden, können Gewebefragmente, die Weintrauben ähneln, aus der Vagina entweichen. Diese Symptome weisen auf die Notwendigkeit einer sofortigen Beurteilung durch einen Arzt hin.

Mögliche Komplikationen und Risiken

Die vesikuläre Mole kann schwerwiegende Komplikationen verursachen, wie zum Beispiel:

• Schwangerschaftshyperemese (früher und schwerer als die Norm);
• Infektion der Gebärmutter ;
• Weit verbreitete Blutinfektion (Sepsis);
• Gefährlich niedriger Blutdruck ( Kollaps ) oder sehr hoch, mit erhöhtem Eiweißgehalt im Urin ( Gestose ).

Wenn sich ein Choriokarzinom entwickelt, können bei Frauen aufgrund der Ausbreitung ( Metastasierung ) auf andere Körperteile andere Symptome auftreten.

Evolution der Vesikulären Mola

In ungefähr 80% der Fälle ist die Krankheit nicht bösartig, während sie in den verbleibenden 15 bis 20% in das umgebende Gewebe ( invasive Mole ) eindringt und zum Fortbestehen neigt.

Ungefähr 2-3% der vesikulären Mole entwickeln sich zu einem Choriokarzinom (einem Tumor mit hoher Malignität, der schnell durch die Lymphgefäße und die Blutbahn metastasieren kann).

Diagnose

Häufig wird die vesikuläre Mole unmittelbar nach der Empfängnis diagnostiziert.

Häufig wird die Pathologie bei einer Unterbrechung der Schwangerschaft im ersten Trimester bei Blutungen und Beckenschmerzen festgestellt. Im zweiten Trimester kommt es dank der Ultraschallüberwachung, der Frauen während der Schwangerschaft ausgesetzt sind, seltener zu einem Befund der Bläschenmole.

Der Schwangerschaftstest ist positiv, aber es werden keine Herztöne oder fetalen Bewegungen festgestellt und der Uterus ist größer als normal. Darüber hinaus ist die Passage von Gewebe in Clustern ein starker Hinweis auf die Diagnose.

Um sicherzustellen, dass es sich um einen bläschenförmigen Muttermal handelt, kann Ihr Arzt eine Ultraschalluntersuchung des Beckens durchführen . Die diagnostische Bestätigung erfolgt durch eine Biopsie nach der chirurgischen Behandlung.

Vesicular Mola: Welche Untersuchungen brauchen Sie?

Die Krankheit wird bei Frauen mit positivem Schwangerschaftstest und einer der folgenden Situationen vermutet:

• Uterus von Dimensionen viel größer als erwartet;
• Gewebeverlust ähnlich wie bei Weintrauben;
• Hoher Gehalt an Beta-HCG;
• Andeutende Befunde (z. B. Masse mit mehreren Zysten, Fehlen von Fötus und Fruchtwasser usw.), die während des zur Beurteilung der Schwangerschaft durchgeführten Ultraschalls hervorgehoben wurden;
• Symptome oder Anzeichen einer Präeklampsie;
• Unerklärliche andere Komplikationen der Schwangerschaft.

Die Diagnose der Bläschenmole wird durch verschiedene Tests gestützt, darunter:

• Blut- und Urintests mit Bestimmung des menschlichen Choriongonadotropins (beta-hCG) in Beta-Untereinheiten .
  • Bei einem hydatiformen Maulwurf sind die hCG-Werte oft sehr hoch, da das Bläschenrad das normalerweise in der Frühschwangerschaft produzierte Hormon in großen Mengen produziert.
• Becken Ultraschall :
  • Die Ultraschalluntersuchung der gesamten hydatiformen Mole kann das typische "Schneesturm" -Auftreten (dh es werden hyperechogene kompakte Bereiche unterschiedlicher Form beobachtet, die mit Flüssigkeitsbereichen unterschiedlicher Größe assoziiert sind) in der gesamten Gebärmutterhöhle zeigen.
  • Der Ultraschall der partiellen vesikulären Mole zeigt stattdessen eine fokale Beteiligung der Gebärmutter.
• Biopsie mit histologischer Untersuchung des Konzeptionsprodukts und des durch Uteruskratzen gewonnenen Materials.

Differentialdiagnose

Die Bläschenmole ist zu unterscheiden von:

• Trophoblastische Tumoren der Schwangerschaft;
• Längere Beibehaltung einer Fehlgeburt.

Behandlung

Eine vesikuläre Mole wird vollständig entfernt, normalerweise durch Hysterosuktion (Absaugen der Gebärmutterhöhle unter Ultraschallkontrolle) oder Kürettage (Kürettage). Die Entleerung der Gebärmutter muss so bald wie möglich durchgeführt werden, da das Risiko von Komplikationen mit zunehmendem Gestationsalter zunimmt. Nur selten ist eine operative Entfernung des gesamten Organs erforderlich ( Hysterektomie ).

Nach der Operation wird die Blutkonzentration von humanem Choriongonadotropin gemessen und der Patient wird in den 15 Tagen nach dem Absaugen der Gebärmutter einer Ultraschalluntersuchung unterzogen, um festzustellen, ob die Entfernung des Bläschenmoles abgeschlossen ist. In diesem Fall sinkt der Hormonspiegel innerhalb von zehn Wochen innerhalb der Norm, ohne dass eine weitere Behandlung erforderlich ist.

Wenn sich der hCG-Wert nicht normalisiert, wird die vesikuläre Mole als persistent betrachtet und eine Computertomographie (CT) von Gehirn, Thorax, Bauch und Becken durchgeführt, um festzustellen, ob sich ein Choriokarzinom entwickelt und ausgebreitet hat.

Eine anhaltende und weit verbreitete, aber risikoarme hydatiforme Masse erfordert eine Chemotherapie . Wenn für die Pathologie ein hohes Risiko besteht, wird eine Kombination verschiedener Antineoplastika verwendet (einschließlich Methotrexat, Dactinomycin, Etoposid, Cyclophosphamid und Vincristin).

Prognose

Bei angemessener und rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose ausgezeichnet: Viele Frauen mit Blasenmolen werden geheilt und können erfolgreich schwanger werden, ohne das Risiko von Komplikationen, Schwangerschaftsabbrüchen oder Kindern mit Geburtsfehlern einzugehen. Nur in 1% der Fälle entwickelt sich mit einem früheren hydratiformen Rad ein anderes. Daher wird bei diesen Frauen der Ultraschall sehr früh in späteren Schwangerschaften durchgeführt.

Der Erfolg der Therapie und die Heilungschancen hängen mit der Ausbreitung der Bläschenmole und anderen Faktoren zusammen. Im Allgemeinen erholt sich der Patient in 90-100% der Fälle vollständig und ohne negative Ergebnisse, wenn die Krankheit nicht invasiv ist und als risikoarm eingestuft wird. Die Entwicklung der vesikulären Mole beim Choriokarzinom ist stattdessen mit einer schlechteren Prognose verbunden und die Genesung kann in 60 bis 80% der Fälle erfolgen.

Schwangerschaft nach der vesikulären Mola

Frauen, bei denen die vesikulären Schleifscheiben entfernt wurden, wird geraten, sechs Monate oder ein Jahr lang keine Schwangerschaften zu haben. Häufig empfiehlt der Arzt die Verwendung oraler Kontrazeptiva, es können jedoch auch andere Verhütungsmethoden angewendet werden.